祛风湿药

第十二章,祛 风 湿 药,1,概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物。作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、舒筋活络、强壮筋骨作用。适应证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利，甚至畸形等。,2,应用：1. 根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地选药和配药。风痹（行痹）配祛风解表药，如羌、防类寒痹（痛痹）配温经散寒药，如附子类湿痹（着痹）配健脾祛湿药，如苍术、薏仁类热痹（郁久化热）配清热通络药，如知母、忍冬藤新痹多配解表药久痹多配补肝肾、益气血药2. 任何类型痹，均须配理血药。3. 多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长；二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者宜慎。,3,第一节：祛风湿散寒药本类多辛苦温，入肝脾肾。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用，适用于风湿痹证属寒者。若配清热药，亦可用于风湿热痹。,4,独活 A,5,川乌B,6,威灵仙 B,7,雷公藤 C,8,独活川乌威灵仙雷公藤 共性：祛风湿，止痹痛 适于疼痛为主要表现的风湿痹痛。个性：独活：通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久痹证均可使用。因其性善下行，故尤以腰及腰以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒挟湿的表证。羌活 祛风湿、 燥烈，宜于上部痹痛，解表力强 止痹痛、独活 解 表 缓和，宜于下部痹痛，解表力弱,9,川乌：可治风痹、寒痹、湿痹，尤以寒痹痛甚为宜。散寒作用较强，且能麻醉止痛，故可用治诸寒疼痛（如寒疝腹痛）和外伤瘀痛。 用法：入汤剂应先煎0.5小时，或煎至不麻舌为度。为防其中毒可配蜜或以蜜煎。威灵仙：辛行温通，通行十二经，故善通络止痛，凡风湿痹不论上下，肢体麻木，均可应用，且善治行痹。一切冷痛均可用。还用于结石和水肿。味咸软坚，而消骨哽，用治诸骨哽咽。雷公藤：苦泄而活血通络，故对多种风湿痹证有良好的止痛作用，尤其是类风湿、风湿及坐骨痛。本品苦泄寒清，以毒攻毒，故有消肿，杀虫，解毒作用，广泛用于疔疮肿毒、皮肤瘙痒和慢性肾炎、红斑狼疮等。,10,木瓜 A,11,蕲蛇 A,12,木瓜蕲蛇 共性：活络均可用治风湿痹证以筋脉拘挛为主症者。个性：木瓜：舒筋活络作用较强，是治筋脉拘挛之要药，凡筋急项强，小腿转筋，风湿筋骨疼痛等均可用之煎服，或热敷，或浸酒、做丸服用。酸以收湿，酸以开胃，故又能除湿和胃，加之其能舒筋活络，故为湿浊阻中，升降失常的吐泻转筋的主药。蕲蛇：祛风力强，故为搜风药，且能通经，善治风湿久痹（关节畸形）肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等。归肝经而定惊止痉，常用治小儿急慢惊风、破伤风。,13,第二节：祛风湿清热药本类药物多辛散苦泄寒清，归肝脾肾经，具有祛风胜湿，清热消肿，通络止痛作用，适用于风湿热痹（红肿热痛者），通过配伍也可用于风寒湿痹。,14,秦艽 A,15,防己A,16,秦艽防己 共性： 苦辛寒苦泄辛散寒清 祛风湿,止痹痛均适宜于风湿热痹。个性：秦艽：质润性凉，为“风中之润剂”。本品舒筋活络（形象），流利关节，故凡风湿痹证，无论新久寒热均可用；因其舒筋活络，故筋脉拘挛及手足不遂也常用。苦寒清泄，归胃，清阳明胃经湿热而治午后骨蒸潮热，以退虚热；归肝胆，清肝胆湿热而治湿热黄疸。,17,防己：分木防己和汉防己两种：木防己祛风湿，止痹痛，偏治湿热痹。汉防己利小便，退水肿，广泛用治风水、皮水和湿热壅滞的便秘水肿。2. 本品大苦大寒，败胃伤阳，脾胃虚寒，纳呆、便溏者慎用。,18,豕希莶草B,19,豕希莶草络石藤 共性： 苦寒，归肝经 祛风除湿，通经活络 均适于风湿热痹，筋脉拘挛，手足麻木， 屈伸不利者。,20,个性：豕希莶草：也可用治风寒湿痹；用治风湿热痹，常与臭梧桐研末做丸服。本品气臭味烈，易致呕吐，故制（酒蒸晒）后甘温，寓有补益肝肾之功，故可用治中风痿痹，肢体麻木、手足不遂者。生品苦泄寒清而能清热解毒，内服或外用以治疮痈肿毒，湿疹瘙痒。络石藤：以形治形，舒筋活络作用较好，广泛用治筋脉拘急，不易屈伸者。苦凉清泄，归心肝经而能凉血消肿，用治喉痹红肿热痛和痈肿疮毒。,21,第三节：祛风湿强筋骨药本类药多苦甘而温，入肝肾经；苦温胜湿，甘温补益，故具有祛风湿，补肝肾，强筋骨作用，主要用于久痹而腰膝酸软无力疼痛者，亦可用于肾虚腰痛，筋骨酸软乏力和中风后遗半身不遂等证。,22,狗脊 B,23,桑寄生A五加皮B狗脊B 共性：苦，归肝肾祛风湿，补肝肾，强筋骨久痹而肝肾不足，腰膝酸软，筋骨无力和小儿 行迟等。,24,个性：桑寄生：补肾补血作用较强，且能安胎，故可用于肝肾虚损，冲任不固的胎漏、胎动不安和滑胎。五加皮：分为南五加和北五加两种：南五加无毒补肝肾强筋骨祛风湿作用较好，北五加有毒，强心利尿、止痛作用较强，常用于风湿性心脏病而并发水