急喉痹中医临床路径2012-8

1 急喉痹 急性咽炎 中医临床路径急喉痹 急性咽炎 中医临床路径 一 急喉痹 急性咽炎 中医临床路径标准门诊流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为 急喉痹 TCD 编码 BRY020 西医诊断 第一诊断为 急性咽炎 ICD 10编码 J02 904 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊 断疗效标准 ZY T001 6 94 中医药学高级丛书 王永钦主编 中医耳鼻咽喉口腔科学 第一版 人民卫生出版社 2001 年 2 西医诊断标准 参照中华医学会编著 临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册 第一版 人民卫生出版社 2009 年 2 证候诊断 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组急喉痹 急性咽炎 诊疗方案 见附件 急喉痹 急性咽炎 临床常见证候 风寒外袭证 风热外袭证 肺胃实热证 三 治疗方案的选择 治疗方案参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组急喉痹 急性咽炎 诊疗 方案 见附件 1 诊断明确 第一诊断为急喉痹 急性咽炎 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准治疗时间为 7 天 五 进入路径标准 1 第一诊断 必须符合急喉痹 TCD 编码为 BRY020 和急性咽炎 ICD10编码为 J02 904 无 治疗禁忌证 2 患者同时具有其他疾病诊断 但在治疗期间既不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床 2 路径流程实施时 可以进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 门诊检查项目 1 必需的检查项目 口咽及间接喉镜检查 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如全血分析等 八 治疗方法 1 辨证内服中药汤剂或中成药 1 肺经风寒证 治宜祛风散寒 宣肺利咽为主 2 肺脾气虚证 治宜疏风清热 解毒利咽为主 3 肺胃实热证 治宜泄热解毒 利咽消肿为主 2 外治法 1 中药雾化或蒸气吸入 2 中药含服 3 中药吹药 4 中药含漱 3 导引 推拿 提刮等 4 针灸疗法 1 体针 2 放血疗法 3 耳针 4 穴位注射 5 其他疗法 如激光穴位照射等 6 护理调摄 辨证施护 九 完成路径标准 1 咽痛减轻 2 咽部体征改善 十 有无变异及原因分析 1 治疗期间合并其他疾病需要其他治疗 退出本路径 2 病情加重或出现严重并发症时 退出本路径 3 3 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时 退出本路径 4 二 急喉痹 急性咽炎 中医临床路径表单 适用对象 第一诊断中医 急喉痹 TCD BRY020 西医 急性咽炎 ICD10 J02 904 患者姓名 性别 年龄 门诊号 病程 进入路径时间 年 月 日 结束路径时间 年 月 日 标准治疗时间 7 天 实际治疗时间 天 日期 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 3 天 年 月 日 第 4 7 天 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 完成初步诊断 中医辩证 确定治疗方案 完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通 交 代病情及注意事项 中医四诊信息采 集 注意证候变化 根据病情变化调 整治疗方案 完成复诊记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划 病情变异记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 医师签名 5 附件 急喉痹 急性咽炎 诊疗方案急喉痹 急性咽炎 诊疗方案 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断 疗效标准 ZY T001 6 94 中医药学高级丛书 王永钦主编 中医耳鼻咽喉口腔科学 第一版 人民卫生出版社 2001 年 1 咽痛 病情重者有吞咽困难及恶寒 发热等症 2 咽部检查 粘膜充血 肿胀 咽侧索红肿 咽后壁淋巴滤泡增生 3 起病较急 病程较短 4 应与乳蛾 急喉风鉴别 2 西医诊断标准 参照中华医学会编著 临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册 第一 版 人民卫生出版社 2009 年 1 局部症状 一般起病较急 成人以局部症状为主 咽部干燥 灼热 微痛吞咽时 明显 可放射到耳部及颈部 重者转头困难 软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞咽更感不适 并常引起咳嗽 累及喉部 可有声嘶 累及咽鼓管时可有听力减退 致病菌或其毒素 侵入血液循环 如急性坏死性咽炎 全身及局部症状加重 2 全身症状 一般较轻 可有发热 全身不适 头痛 食欲不振 口干 四肢酸痛 幼儿可有寒战 高热 甚至恶心 呕吐 3 检查 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血 肿胀 呈深红色 以口咽外侧为甚 咽 后壁淋巴滤泡肿大 充血 悬雍垂 软腭及扁桃体充血 水肿 下颌角淋巴结肿大有压痛 鼻咽及喉咽部也可水肿 二 证候诊断 1 风寒外袭 咽痛 口不渴 恶寒 不发热或微发热 咽粘膜水肿 不充血或轻度充 血 舌质淡红 苔薄白 脉浮紧 2 风热外侵 咽痛而口微渴 发热 微恶寒 咽部轻度充血 水肿 舌边尖红 苔薄 白 脉浮数 3 肺胃实热 咽痛较剧 口渴多饮 咳嗽 痰粘稠 发热 大便偏干 小便短黄 咽部 充血较甚 舌红 苔黄 脉数有力 二 治疗方案 6 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 风寒外袭证 治法 祛风散寒 宣肺利咽 推荐方药 可选用六味汤加减 桔梗 薄荷 荆芥穗 防风 僵蚕 甘草 中成药 金嗓利咽丸等 2 风热外袭证 治法 疏风清热 解毒利咽 推荐方药 可选用疏风清热汤加减 荆芥 防风 牛蒡子 甘草 金银花 连翘 赤芍 桑白皮 桔梗 黄芩 天花粉 玄参 浙贝母 中成药 清开灵口服液等 3 肺胃实热证 治法 泄热解毒 利咽消肿 推荐方药 可选用清咽利膈汤加减 连翘 金银花 栀子 黄芩 薄荷 牛蒡子 防风 荆芥 玄明粉 大黄 玄参 甘草 中成药 一清胶囊或银芩胶囊等 二 外治法 1 中药蒸气或雾化吸入 可用清热解毒消肿药物为主 如鱼腥草 金银花 蒲公英 薄荷等煎煮 蒸气吸入 适用于风热外袭或肺胃实热证者 亦可用鱼腥草注射液或双黄连注 射液超声雾化吸入 2 中药含服 用清热解毒 润燥生津的中药丸或片剂含服 如铁笛丸 草珊瑚含片等 3 中药含漱 用清热解毒 利咽消肿的中药煎水含漱 如金银花 菊花 薄荷煎水等 4 中药吹药 用清热解毒 利咽止痛 消肿的中药末吹入咽部 如双料喉风散 西瓜 霜喷剂等 三 导引 推拿 提刮 1 按摩法 取风池 风府 天突 曲池 合谷 肩井等穴 操作时患者取仰卧位 先 喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法 上下往返数次 再取坐位 按揉风池 风府 肩井等穴 配合拿风池 肩井 曲池 合谷等 2 提刮法 常用于急性实热证 有透发热毒 疏通经络 解郁祛邪的作用 7 1 提法 用食指和中指第二节蘸香油或水后 夹住皮肤 将其提起 然后让其自然 弹下 反复数次 至局部皮肤呈紫红色 常用部位有鼻根部 印堂穴 太阳穴 颈后大筋处 颈前正中处 2 刮法 用瓷匙 瓷碗或铜钱的光滑边缘 蘸香油或水轻刮病者皮肤 至局部皮肤 呈紫红色为度 常用部位有颈项后 背脊及前臂内侧 自上而下顺刮 两肩部位 则呈扇形 两侧前胸及胁肋部 则应偱肋缘自后上向前下刮 3 擒拿法 常用于急性咽喉疾病 有咽喉肿胀 疼痛剧烈 吞咽困难 汤水难下 痰 涎壅盛 口噤难开等症状者 可调和气血 疏通经络 减轻症状 以便进食汤药或稀饭 常 用单侧或双侧擒拿法 单侧法 患者正坐 单手侧平举 拇指在上 小指在下 术者站于患 者手之正侧面 用与患者同侧手的食指 中指 无名指 紧按患者鱼际背部 小指扣于腕部 拇指与患者拇指螺纹相对 并用力向前压紧 另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处 食指 中指 无名指紧握腋窝处 并用力向外拉开 双侧法 患者坐在没有靠背的凳上 术 者站在患者背后 用两手从患者腋下伸向胸前 并以食指 中指 无名指按住锁骨上缘 两 肘臂压住患者胁肋 术者胸部紧贴患者背部 位置固定好后 两手用力向两侧拉开 两肘臂 和胸部将患者胁肋及背部压紧 三方面同时用力 以使患者咽喉部松动 四 针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法 1 体针 可取合谷 内庭 曲池为主穴 天突 少泽 鱼际为配穴 每次选 3 4 穴 强 刺激泻法 每天可针 1 2 次 2 放血疗法 在耳轮 1 2 3 上用三棱针 粗针 针刺 1 2 分深 放血 1 5 滴 或在 耳背找出明显的小静脉 用三棱针刺破 放血 2 5 滴 亦可针刺少商 商阳 老商等穴 放 血 1 2 滴 3 耳针 取咽喉 声带 肺 大肠 神门 内分泌 皮质下 平喘等穴 脾虚者加取脾 胃 肾虚者加取肾 用王不留行籽或磁珠贴压 4 穴位注射 取脾腧 曲池 每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液 1 2ml 可连续注射 3 5 天 5 激光 红外线 微波等穴位照射 取喉周穴位 如人迎 水突 廉泉等穴 五 预防与调护 1 戒除烟酒 避免辛辣饮食 2 保证充足睡眠 8 3 注意声带休息 避免用声过度 三 疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 耳鼻喉科病证诊断疗效 标准 1994 年 1 治愈 咽痛 发热等症状消失 咽部检查恢复正常 2 好转 咽痛及咽部肿胀明显减轻 3 未愈 咽部症状和体征无明显变化 9 附件 1 编号 中医临床路径 含诊疗方案 费用评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果 1单病种次均费用 总费用 2单病种日均费用 总费用 3单病种治疗费用比例 4单病种药物费用比例 5单病种中药费用占药物费用比例 6单病种中医特色疗法费用比例 7单病种耗材费用比例 8单病种检查费用比例 注 1 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入 填表者不需要填写 该项 2 中药包括中药饮片 中成药 中药注射剂 院内中药制剂 3 中医特色疗法包括针灸 推拿 刮痧 拔罐 熏蒸 药浴 中医 诊疗设备等 4 项目 3 8 指单病种次均费用所占比例 10 附件 2 编号 中医临床路径 含诊疗方案 临床疗效评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号 评估 指标 1 2 3 4 5 治 疗 方 法 结果 6症状改善 7体征改善 8 治 疗 效 果理化指标 9平均住院日 天 10 治疗 周期 平均门诊治疗日 天 11临床痊愈率 12好转率 13无效率 14恶化率 15 实施 路径 后疗 效 死亡率 注 1 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入 填表者不需要填写 该项 2 本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方 法 如中药汤剂 中成药 针灸 推拿等 11 3 治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准 出路径标 准进行具体填写 附件 3 编号 中医临床路径 含诊疗方案 中医特色评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果 1中药饮片使用率 2中成药使用率 3特色疗法使用率 4辨证施治率 5中医药治疗的比例提高情况 注 1 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入 填表者不需要填写 该项 2 中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较 12 附件 4 编号 中医临床路径执行情况评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果 本病种住院或门诊患者总人 数 进入路径的患者人数 出现变异的患者人数 1 执行 情况 完成路径的患者人数 2路径的规范性 规范 不规范 3路径的可操作性 可操作 不可操作 注 1 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入 填表者不需要填写 该项 2 路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况 13