局部望诊a

2017年 12月 1 局部望诊 内容 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 2017年 12月 2 一、 望头面 （一） 望头部 原理 头为精明之府 诸阳之会 脑为髓之海 发为血之余 肾主骨生髓 意义 诊察 肾 脑 的病变 脏腑精气的盛衰 1望头形 2望囟门 3望头发 2017年 12月 3 年龄 正 常 头 围 新生儿 约 34cm 6个月 约 42cm 1周岁 约 45cm 2周岁 约 47cm 3周岁 约 48.5cm 1 头颅 头围（眉间和枕骨粗隆） 针对婴幼儿 2017年 12月 4 大颅 -先天不足 肾精不足 水停 小颅 -肾精不足 颅骨发育不全 方颅 -见于佝偻病 先天梅毒 方颅、正常 2017年 12月 5 2囟门 后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起（囱填） 多属实证（火邪、积水）。 囱门凹陷（囱陷） 多属虚证（伤津、虚）。 囱门迟闭（解颅） 多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、无软）。 2017/12/20 6 3 头发 意义 肾气的强弱 精血的盛衰 黄干稀疏 -虚损 青年脱发 -肾虚 血热 斑秃 -血虚受风 青年白发 -肾虚 血虚 先天不足 小儿发结如穗 -疳积 稀疏黄软 生长迟缓 -肾精不足 2017/12/20 7 （二）望 面部 内容 面肿 腮肿 口眼歪斜 特殊面容 2017/12/20 8 面肿 阳水 （外感，肺失宣降） 阴水 （脾肾阳虚） 水气凌心 2017/12/20 9 腮肿 痄腮 发颐 2017/12/20 10 口眼歪斜 风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络 2017/12/20 11 特殊面容 苦笑貌 (破伤风 ) 惊恐貌（狂犬病） 2017年 12月 12 二、 望五官 肝开窍于目 肺开窍于鼻 心开窍于舌 脾开窍于唇四白 肾开窍于耳 2017年 12月 13 2017年 12月 14 （一） 望目 概说 1 原理 目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目 密切联系心 肝 肾，反映脏腑精气盛衰 2017年 12月 15 2 五轮学说 目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮； 白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮； 胞脸属脾，称为肉轮 2017年 12月 16 部位 分属 五轮 瞳孔 肾 水轮 黑睛 肝 风轮 两眦血络 心 血轮 白睛 肺 气轮 眼睑 脾 肉轮 五轮说（目部五脏分属） 2017年 12月 17 部位及中、西名称对照 正常色泽 眼睑内（睑结膜）与两眦 红润 白睛（巩膜） 白色 黑睛（虹膜） 褐色或棕色 瞳孔（角膜） 无色透明 部位、中、西名称对照及正常色泽 2017年 12月 18 望目主要内容 目 神 目 色 目 形 目 态 2017年 12月 19 1 目 神 有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛 双目有神：病轻易治 双目无神：病重难治 2017年 12月 20 1 目赤肿痛 -实热证 白睛（肺）两眦（血） 睑缘（脾）全目（肝） 2 目 色 2017年 12月 21 2 白睛发黄 -黄疸 2017年 12月 22 3 目眦淡白 -血虚 失血 4 目胞色黑晦暗 -肾虚、肾虚水泛 2017年 12月 23 3 目 形 目胞浮肿 -水肿 眼窝凹陷 -伤津耗液 气血不足 眼球突出 -肺胀 瘿病 针眼 眼丹 -风热邪毒 脾胃蕴热 2017年 12月 24 4 目 态 1瞳孔缩小 -肝胆火炽 中毒 川乌、草乌、毒覃碱、吗啡、有机磷 2瞳孔散大 -死亡 中风 颅脑外伤、青光眼、阿托品 左右瞳孔不等大： 脑疝、外伤 2017年 12月 25 3瞠目直视（固定前视） -病危 4戴眼反折（固定上视） -太阳经绝证 5横目斜视（固定侧视） -肝风内动 6昏睡露睛 -脾胃虚衰 （ 中医望诊图库 ） 7胞睑下垂 -先天 脾肾 外伤 2017年 12月 26 （二）望耳 概说 1 肾开窍于耳 2 宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 内容 色泽 形态 耳内病变 2017年 12月 27 正常 色泽红润 气血充足 异常 淡白 气血亏虚 红肿 肝胆湿热 热毒上攻 青黑 -阴寒内盛 巨痛 干枯焦黑 -肾精不荣 小儿耳背红络， 耳根发凉 -麻疹先兆 色泽 2017年 12月 28 形态 正常 耳廓厚大 异常 瘦小而薄 -先天不足 干枯萎缩 -肾精竭 皮肤甲错 -血瘀 2017年 12月 29 耳内病变 脓耳 早期 -肝胆湿热 晚期 -肾阴不足 虚火上炎 2017年 12月 30 3 望鼻 概说 1鼻为肺窍 阳明胃经挟之 2五脏次于中央，六腑挟于两侧 脏腑 胃气 病情轻重 预后 内容 色泽 形态 鼻内病变 2017年 12月 31 色泽 正常 -红黄隐隐 明润含蓄 异常 微黄明润 -新病轻病 有胃气 鼻端色白 -气血亏虚 赤 -脾肺蕴热 青 -阴寒腹痛 黑 -肾虚 寒水内停 晦暗枯槁 -肾气衰 2017年 12月 32 形态 红肿生疮 -胃热血热 酒渣鼻 -肺胃蕴热 鼻柱溃陷 -梅毒 鼻柱塌陷 -麻风恶侯 鼻孔干燥而黑 -高热阳毒 鼻翼煽动 -肺热 哮喘 病危 2017年 12月 33 鼻内病变 鼻塞流涕 风寒 -清 风热 -浊 鼻内流脓 鼻渊 肺胆蕴热 鼻腔出血（鼻 血丑 ） 肺胃蕴热 2017年 12月 34 4 望口与唇 概说 脾开窍于口， 其华在唇。 诊察脾胃的病变。 内容 色泽 形态 动态 2017年 12月 35 口唇色泽 正常 -红润 -胃气足 气血匀 病色 -同面色 淡白 -血虚 失血 深红 -热盛 红肿而干 -热极 樱红 -一氧化碳中毒 2017年 12月 36 形态 口唇干裂 -燥热津伤 阴亏 口唇糜烂 -脾胃积热上蒸 口角流涎 -小儿脾虚 成人中风 人中满唇反 -脾气将绝 口疮 口糜 -心脾热 小儿鹅口疮 -湿热秽浊之 气上蒸 成人病危 2017年 12月 37 热疮 2017年 12月 38 动态 口张 虚证 鱼口状 肺气将绝 口噤 实证 肝风内动 破伤风 口撮 (图 ) 邪正交争 正不胜邪 口僻 口歪 中风 口振 邪正剧争 口动 热极生风 脾虚生风 2017年 12月 39 5 望齿与龈 概说 1 齿为骨之余，肾主骨。 2 龈为手足阳明经分布之处。 肾、胃的病变 津液的盈亏 内容 形态 色泽 2017年 12月 40 齿 形色异常 燥 胃阴 肾阴 动 肾虚 垢 气液竭否 动态异常 牙关紧闭 -风痰 热盛 咬牙切齿 -热盛动风 欲成痉 睡中切齿 -胃热 虫积 2017年 12月 41 龈 齿龈淡白 -血虚 失血 红肿疼痛 阳明经火亢盛 色淡萎缩 -肾虚 胃阴不足 齿缝出血 -红肿痛 -胃火 不红不痛微肿 -脾虚 肾虚 2017年 12月 42 牙根宣露 2017年 12月 43 6 咽喉 概说 1肺 胃之门户。 2足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变 内容 色泽 形态 脓点 假膜 2017年 12月 44 异常表现 红肿 实热 肺胃 虚火 肾阴 乳蛾 成脓 有无脓点 喉痈 溃烂 表浅 -肺胃热轻 虚火 成片 热毒壅盛 周围淡红或苍白 虚证 伪膜 假膜 易拭去 -病轻 不易拭去 白喉 2017年 12月 45 乳娥（扁桃体肿大） 2017年 12月 46 乳娥（悬壅垂肿大） 2017年 12月 47 三、 望躯体 主要内容 颈项 胸胁 腹部 腰背部 2017年 12月 48 (一 ) 望颈项 概说 1 前为颈，后为项。 内含气管 食管 脊髓 动脉。 2 六条经络。 脏腑气血失调 全身病变。 内容 望颈项应 注意其外形及动态变化 。 2017年 12月 49 正常 直立对称 气管居中 男性喉结 颈脉不显 异常 瘿瘤 -肝郁气结痰凝 瘰疬 -肝肾阴虚 风火时毒 气管偏移 -悬饮气胸 肿瘤 颈瘘、颈痈、项痈 颈脉搏动、怒张 外 形 2017年 12月 50 颈前结喉处有肿物突起 瘿瘤。 颈侧颌下月肿块如豆 ， 累累若串珠 瘰疬 。 项部强硬 ， 兼壮热神昏抽搐 火邪上攻或脑髓病变 。 2017年 12月 51 动 态 颈动脉怒张 - 肝阳上亢 血虚重证 心血瘀阻 肺气壅滞 心肾阳虚 水气凌心 2017年 12月 52 （二）、 望胸胁 意义 诊察心肺的病变和 宗气的盛衰 及乳房疾病。 内容 外形变化 呼吸有无异常 虚里搏动情况（按诊章） 2017年 12月 53 外形变化 正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓 扁平胸 -肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸 -久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸 -儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称 -肺痿 手术后 悬饮 气胸 肋如串珠 -佝偻病患儿 2017年 12月 54 2017年 12月 55 胸腹青筋血缕 形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变 2017年 12月 56 呼吸 正常 节律齐 16-18次 /分 胸廓起伏左右对称 男性 腹式呼吸 女性 胸式呼吸 异常 胸式呼吸增强 -臌胀 积聚 妇女妊娠 胸式呼吸减弱 -肺痨 悬饮 胸部外伤 呼吸不对称 -悬饮 肿瘤 呼气时间延长 -哮喘 肺胀 吸气时间延长 -急喉风 白喉 呼吸急促 -实热证 呼吸微弱 -虚寒证 呼吸节律不正 -肺气虚衰 病重 2017年 12月 57 （三） 望腹部 概说 范围 剑突以下 耻骨以上 属中焦 包含 所有经络 除心肺以外的脏腑 意义 脏腑病变 气血盛衰 全身情况 内容 外形变化 脐部异常 2017年 12月 58 异常情况 腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起 (疝 ) 2017年 12月 59 （四） 望腰背 概说 1 腰为肾之府 背为肠中之府 2 经络及腧穴 诊察有关脏腑经络的病变 内容 脊柱 腰背部的形态 活动状况 2017年 12月 60 异常状态 脊柱过度后弯 驼背 龟背 脏腑精气虚衰之象 脊柱侧弯 先天不足 一侧胸部疾病 角弓反张 肝风内动 破伤风 腰部拘急 风寒湿淤 2017年 12月 61 （五）望四肢 1 形态异常 肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 小腿青筋 手指变形 (、杵状指、脱疽 ) 2017年 12月 62 四、望四肢： 望四肢应注意观察四肢 、 手足的形态变化和动态之异常 （ 一 ） 形态异常： 肌肉萎缩：见于痿证 ， 中风偏瘫等 。 四肢肿胀：水肿病 。 指关节畸型：风湿久蕴 ， 筋脉拘急 。 2017年 12月 63 肢肿手肿 形象：左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。 主病：湿热阻滞经络。 病例：左上肢淋巴管炎待查 2017年 12月 64 膝部肿大 形象：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 主病：痹证、风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿性关节炎 2017年 12月 65 梭形关节肿胀 主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎 2017年 12月 66 杵状指 2017年 12月 67 足内翻 病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎 2017年 12月 68 2 动态异常 肢体萎废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 循衣摸床 撮空理线 2017年 12月 69 （ 二 ） 动态异常 手足蠕动 血虚筋脉失养 ， 动风先兆 。 四肢痿废 见于痿病 、 中风等 。 四肢抽搐 肝风内动 。 循衣摸床 ， 撮空理线 病重失神。 2017年 12月 70 五 望二阴 概说 前阴 -尿道 生殖器 后阴 -肛门 与肾 膀胱 肝胆 冲任 脾胃肠 关系密切 内容 形态异常 2017年 12月 71 Attention! 1 专科医生检查 2 无病变时不检查 3 男医生查女病人 须护士或第三者在场 2017年 12月 72 六 、 望皮肤 意义 诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 体内的 病变，判断病邪的性质 轻重 预后 内容 皮肤色泽形态的变化 表现于皮肤的病症 痘 疹 斑等 2017年 12月 73 （一）色泽形态 1、色泽 皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰 2017年 12月 74 皮肤赤色 丹毒 (红、肿热 ) 风火湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和 2017年 12月 75 2、形态 正常 润泽 柔韧光滑 无肿胀 润燥 干枯 -津液伤，营血亏 肌肤甲错 血瘀日久 肿胀 阳水 阴水 2017年 12月 76 （二）皮肤病症 1、斑疹 斑 平铺皮肤 ,不碍手，不退色 阳斑 -温热邪毒内迫营血 阴斑 -脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤，碍手，退色 麻疹 -外感风热时邪 风疹 (图 )-外感风邪 瘾疹 -外感