急性阑尾炎

深圳市第二人民医院胃肠外科 刘安文,急性阑尾炎的诊断及治疗,主目录Contents,来源于中肠,解剖生理概要盲肠、阑尾的胚胎发育,位于右侧髂窝,随肠管的旋转而移位大致分6种情况,阑尾动脉回结肠动脉的分支无侧枝的终末动脉临床意义：血运障碍易致坏死,阑尾静脉与动脉伴行，回流入门静脉临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿,解剖生理概要阑尾的血供,淋巴回流： 回结肠淋巴结 阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化,解剖生理概要阑尾的淋巴 、功能,功能分泌粘液免疫功能：产生淋巴细胞、抗体,急 性 阑 尾 炎acute appendicitis,急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占25%，发病率1/10002/1000。人一生中男性患病风险9%，女性7%。 早期诊断， 多能在短期内恢复健康，并发症率也很低； 延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。,1.阑尾管腔阻塞,病因及病理分型病因,2.细菌入侵,淋巴滤泡增生粪石其他原因,病因,病因及病理分型临床病理分型Clinicpathological types,外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出,病理分型1. 急性单纯性阑尾炎Clinicpathological types acute simple appendicitis,急性单纯性阑尾炎:,镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点,临床症状和体征较轻,由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎,病理分型2. 急性化脓性阑尾炎Acute purulent appendicitis,急性化脓性阑尾炎:,外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物,镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓,临床症状和体征较重,坏疽性及穿孔性阑尾炎,是一种重型阑尾炎,病理分型3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎Gangrenous and perforated appendicitis,坏疽性及穿孔性阑尾炎:,外观 表面呈暗紫色或黑色,镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍,多伴阑尾穿孔,常形成弥漫性腹膜炎,临床症状和体征重,阑尾周围脓肿Periappendiceal abscess,急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿,临床表现,腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占7080%，有诊断意义。 胃肠道症状：早期 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻全身症状：早期 乏力 炎症严重 发热等中毒症状 门静脉炎 寒颤、高热、轻度黄疸,体 征,右下腹压痛、反跳痛，重要证据。腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征直肠指检,结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）,A 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。,阑尾炎腹部压痛点,B 兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。,C 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。,D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,腰大肌试验（Psoas）,闭孔内肌试验（Obturator）,实验室检查,血常规检查， 90%白细胞90%高，中性粒高尿常规检查：鉴别泌尿系结石血清淀粉酶及脂肪酶测定，胰腺炎B-HCG测定,影像学检查,站立位腹部平片B超：管状低回声，大于7mm,同心圆。96%敏感性，无创，方便，可重复。CT或螺旋CT腹腔镜（laparoscopy）,诊断、鉴别诊断,诊断急性阑尾炎重要的3点依据： 1 病史：转移性右下腹痛。2体查：右下腹压痛、反跳痛。3辅助检查：白细胞升高伴中性粒细胞升高。正确诊断率80%，仍有20%误诊。众多疾病鉴别：回盲部疾病：性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。Meckel憩室，盲肠炎，伤寒。 盆腔疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎右上腹疾病：右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎内科疾病：急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。,治 疗,非手术治疗手术治疗,非 手 术 治 疗,适应范围：单纯性阑尾炎阑尾炎诊断未明确者有手术禁忌症者主要措施：有效的抗生素补液,手 术 治 疗,原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。,手术方法的选择（