第十三章 利水渗湿药

第十三章 利水渗湿药,概述：含义：是以通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停症为主要作用的药物。性味归经：多甘淡，性平或寒，多归肺、脾、肾、膀胱经。功效主治：本品多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等作用。适用于小便不利，水肿、淋证、黄疸、湿疹、泻泄、湿温、湿痹、带下等水湿所致的各种疾病。,配伍：1、水肿兼表证。2、水肿日久，脾肾阳虚者。3、热伤血络而尿血者。4、气行则水行，气滞则水停。使用注意： 易伤阴液，阴虚者慎。,第一节 利水消肿药,性能特点：甘、淡，性平或寒。功效：渗泄水湿为主。应用：水液潴留的水肿、小便不利、痰饮、泄泻、带下等。,茯苓,茯苓,入药茯苓的菌核处方用名茯苓、白茯苓、云苓、赤茯苓、茯神性味归经甘淡平，归心脾肾经 本品甘淡而平，淡平渗水利湿，甘平补益脾胃，性质平和，既可健脾养心，又可利水渗湿。利水而不伤正，故多适于脾虚及水湿内停所致之证，尤其是脾虚湿胜之证。,本经：主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。胸胁逆气：茯苓杏仁甘草汤。胸痹，胸中气塞，短气。恐悸：苓桂草枣汤。发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。心下结痛，寒热烦满：苓桂术甘汤。伤寒若吐若下后，心下逆满 ，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。咳逆：苓甘五味姜辛汤。冲气即低，而反更咳胸满者。,功效利水渗湿、健脾安神应用1、水肿。（1）偏寒湿，配桂枝、白术等，五苓散。（2）脾肾阳虚，配附子生姜，如真武汤。（3）偏湿热，配泽泻，如猪苓汤；,2、脾虚诸证：（1）脾虚生湿，配党参，如四君子汤（2）脾虚生痰，二陈汤（3）脾虚眩悸，苓桂术甘汤（4）饮停于胃呕吐，小半夏加茯苓汤（5）脾失健运，水湿内停所致的食少纳呆，泻泄，常配伍党参、白术、山药，如参苓白术散,3、心气虚或气血两虚致心悸、失眠。3.1归脾汤。3.2定志补心汤：主心气不足，心痛惊恐方。菖蒲 远志 人参 茯苓各四两。（千金翼方卷十五补益）用法用量10-15克，茯苓皮，长于利水消肿；茯神长于宁心安神。药理1、利尿；2、降血糖；3、镇静,猪苓,猪苓,入药多孔菌科真菌猪苓的菌核。性味归经甘、淡，平。归肾、膀胱经。 本品淡可渗湿，作用强于茯苓；性平微寒，宜于热性水肿。,功效利水渗湿 应用水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等。茯苓与猪苓：两药均为利水渗湿之品，常用治小便不利、水肿等证。但茯苓性平，作用和缓，是具有补益作用的渗湿药，且无寒热之偏，因此，可用治各种水湿停滞所致的水肿、小便不利。茯苓既能利水渗湿，又能健脾安神，故可用治脾虚湿盛诸证，以及心神不宁等；而猪苓无补益之功，单纯渗利，且作用强，又能利湿清热，故以水湿为病之偏热者，用之最宜。,泽泻,泽泻,性味归经甘，寒。归肾、膀胱经。 本品甘淡渗湿，性寒泄热。利水之功强于茯苓，又可泄膀胱湿热及肾火。功效利水渗湿，泄热 应用1、水肿、泄泻、带下、痰饮、小便不利。 2、淋证、遗精。,薏苡仁,薏苡仁,入药禾本科薏苡的种仁处方用名 薏米、苡仁性味归经甘、淡，凉。归脾胃肺经。 本品淡可渗湿，甘可补益健脾，凉可清热排脓。祛肌肉中湿邪，可除痹。其性渗湿而不峻利，补脾而不滋腻。,功效利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓应用 1、小便不利、水肿、泄泻、脚气等，还可用于脾虚湿胜泄泻。如参苓白术散。 2、风湿痹痛：宜于湿痹筋骨拘挛者。 3、肺痈、肠痈。千金苇茎汤。薏苡附子败酱散。,冬瓜皮,玉米须,葫芦 香加皮,泽漆,蝼蛄 荠菜,第二节 利尿通淋药,药性多寒，入肾、膀胱经。善于清利膀胱湿热，利尿而通淋，疏浚水道。用于淋证及尿浊。,车前子,车前子,入药车前的成熟种子处方用名 车前子、炒车前子性味归经甘，微寒，归肾肝肺小肠经。 本品甘寒滑利，性专降泻，有通利水道，胜湿泻热之功，取其利水道而分清浊；清肝经之热用于肝火上炎之目赤肿痛，入肺经清肺热，用于肺热咳嗽。功效 利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、 清肺化痰,应用1、湿热下注，小便淋涩。热淋配木通如八正散；肾虚配肾气丸，如济生肾气丸。治小便不通：车前500克，水三升，煎取一升半，分三服（肘后方）；生车前捣取自然汁半钟，入蜜一匙调下。（摄生众妙方）,2、泄泻。2.1小便不利之泻下如水。可单用本品研末，米饮送服，即利小便所以实大便。2.2治小儿伏暑吐泻，烦渴引饮，小便不通：白茯苓(去皮)、木猪苓(去皮)、车前子、人参(去芦头)、香薷各等分。上件为细末，每服5克，煎灯心汤调下。(杨氏家藏方车前子散)。2.3若脾虚湿盛泄泻，配党参等，如参苓白术散。治白带（脾虚）：完带汤。或车前根15克捣烂，用糯米淘米水兑服。（湖南药物志）治白浊：炒车前子20克，白蒺藜15克，水煎服。(湖南药物志),3、肝火上炎致目赤涩痛，羞明多泪，如龙胆泻肝汤，或车前自然汁，调朴硝末，卧时涂眼胞上，次早洗去。（圣济总录）；肝肾阴虚致两目昏花，眼生翳膜。如驻景丸：熟地，车前子，菟丝子。（圣惠卷三十三 ）。4、肺热咳嗽，痰黄粘稠。治痰嗽喘促，咳血：鲜车前100克（炖），加冬蜜25克或冰糖50克服。（闽东本草）用法 包煎。,滑石,滑 石,性味归经甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃、经。 本品淡可渗湿，甘能和胃，滑可利窍，寒能清热。为暑令常用药。功效利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。,应用 1、热淋、石淋。淋证、小便不利宜于尿道涩痛者，如八正散。2、 暑热烦渴六一散（加青黛为碧玉散兼目赤肿痛、口舌生疮；加朱砂为益元散心烦躁扰；加薄荷为鸡苏散头晕）。湿温。湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症，三仁汤。3、湿疮、湿疹、痱子。下部湿汗或脚趾缝烂痒。 。用滑石一两、石膏(煅过)半两、枯白矾少许，共研为末，干搽患处。用法入煎剂布包。,川木通,通草,木通 通草,苦寒，长于清热。 甘淡微寒，长于利水 渗湿，但不伤阴相同点：1、利尿通淋 2、通乳：乳汁不畅或不下不同点：关木通：清心利尿；通经用于血瘀经闭兼有热象者或风湿热痹；下乳用于乳汁不下、乳房胀痛由气血瘀滞而致。 通草：下乳用于产后乳汁稀少由气血不足而致。古今区别：今之木通，古书称“通草”；今之通草古书称“通脱木”。,瞿麦：血淋,萹蓄：湿重于热者,海金沙：石淋,石韦：血淋,萆薢：膏淋,第三节 利湿退黄药,本类药性味苦寒，善于清利肝胆及脾胃湿热，主要用于湿热黄疸。,茵陈,茵陈,入药滨蒿或茵陈蒿的地上部分。处方用名 绵茵陈、茵陈蒿性味归经苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 本品苦可泄降，寒可清热，长于清利肝胆及脾胃湿热，且可疏理肝胆之气，故为退黄疸首选药。功效清热利湿，利胆退黄。,应用1、黄疸阳黄、阴黄均可用。阳黄配栀子、黄柏、大黄，如茵陈蒿汤；阴黄配附子、干姜，如茵陈四逆汤；湿重于热者配茯苓、猪苓，如茵陈五苓散。2、湿疹、湿疮及湿温初起。治遍身风痒生疥疮：茵陈不计多少，煮浓汁洗之 (千金方) 。治风瘙瘾疹，皮肤肿痒：茵陈蒿50克，荷叶25克。上二味捣罗为散。每服5克，冷蜜水调下，食后服。(圣济总录茵陈蒿散),金钱草,金钱草,性味归经甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。 本品甘淡利尿，微寒清热。善入肝胆肾膀胱而清利湿热，尤善排石，为结石病首选药。又可解毒消肿。功效利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。,应用1、湿热黄疸结石所致阻塞性黄疸尤宜。金钱草治黄疸初起，又治脱力虚黄：神仙对坐草三叶，白荷包草、平地木、茵陈各15克。水煎分三服，早、中、晚下。（百草镜） 2、淋证宜于石淋。金钱草治石淋：过路黄50克，水煎服。（湖南药物志） 3、疮痈肿毒、毒蛇咬伤。金钱草治疔疮：过路黄捣汁，兑淘米水或酒服。（湖南药物志） 用量 1560克,