第十一章 急症

教学目标：,掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。,第十一章 急症,晕厥,一、概念,晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。西医学的一过性脑缺血/缺氧发作可见此症状。,二、病因病机,元气虚弱病后气血未复产后失血过多,因操劳过度骤然起立,经气一时紊乱，气血不能上充于头，阳气不能通达于四末,情志异常波动,外伤剧烈疼痛,经气逆乱清窍受扰,晕厥,临证,晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。,晕厥和休克,晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。,三、辩证,主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒，不省人事。兼症：虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。实证：素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。,四、治疗,治则:苏厥醒神以督脉及手厥阴经穴为主,水沟百会内关 合谷 中冲 涌泉,配穴:虚证气海、关元、百会实证合谷、太冲,操作及方义,操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。,emergency,方义：水沟为督脉穴，有开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。气海、百会益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳；合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神,治疗操作注意,强刺激泻法，百会可点刺出血，再开“四关”（合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺），或同时针刺“五心穴”（即百会、双劳官、双涌泉）；虚证、寒证针灸并用，重灸，补法，神阙、关元可用隔盐灸，或重灸“五心穴”。,其他疗法,指针：紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。三棱针：适用于实证晕厥，取穴大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺(强刺激)皮肤针刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。,注意事项,查找病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。,急救时患者应去枕平卧、注意保暖、保持气道通畅，有条件的地方立即给以上氧；医生应动作迅速、沉着冷静、不慌不乱；应嘱咐患者家属加强护理，防止发生意外。,虚脱,一、概念-提要,是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重症候。提要是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。 针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。类似现代医学的休克,由于循环障碍而体液的大量丧失或心脏病和发生在像霍乱、伤寒、肺炎等疾病的晚期时引起的极端疲惫和身体衰弱的状态；生命功能的极度衰竭或减退。,运动虚脱症状,剧烈运动时，虚脱的表现依次如下 运动时，呕吐感出现； 运动停止，出现头晕，开始冒冷汗； 明显听到心脏跳动，呕吐感加强； 眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱； 肌肉乏力，失去控制力 平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）； 冷汗加剧，意识模糊， 生命意志力降低，所有欲望消失，部分记忆开始浮现；最关键最难受时刻！挺过去就OK 510min 情况好转。,二、病因病机-中医学,六淫邪毒药物过敏或中毒大汗、大出血大吐、大泻,气血津液受损、失血亡阴,脏腑阴阳失调气血不能供养全身,久病元气虚衰,情志内伤,清窍受扰,亡阴亡阳,血气未复,气机逆乱气血并走于上,阴竭则阳亡，阳亡则阴无以化，阴阳离决，阴阳衰竭,三、辩证,主症：面色苍白or紫绀，or烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。兼症：亡阳：？舌质胖，脉细无力或脉微欲绝。亡阴：？舌干红，细数无力。,四、治疗,治则：回阳固脱，苏厥救逆。以任、督脉及手厥阴经穴为主。主穴：素髎、水沟、内关,配穴：百会、神阙、关元、涌泉对症配穴神志昏迷中冲、涌泉肢冷脉微关元、神阙、百会,操作及方义,操作：毫针刺，补法，加灸。,方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱,其他疗法,耳针：选取肾上腺、心、皮质下。毫针刺(中等刺激)艾灸法：选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海 方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。,按语,虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，针灸可作为抢救措施之一。,高热,一、概念,高热是指体温超过39的急性症状。中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日晡潮热”等，均属于高热的范畴。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。,腋温：波动于36-37之间。低热：37.5-38；中等度热：38.1-39；高热：39.1-41；超高热：41以上,二、病因病机-中医学,外感风热之邪自口鼻而入,卫失宣散肺失清肃,温邪疫毒侵袭人体,外感暑热之邪,内犯心包,高热,燔于气分,内陷营血,热毒侵袭肌体内陷脏腑营血,三、辩证,主症：外感高热，发病急，病程短，体温升高，超过39C。兼症：风热表证：高热恶寒，咽干，汗出，头痛，咳嗽；舌红，苔黄，脉浮数。肺热证：咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴；脉数。热在气分：高热汗出，烦渴引饮；舌红，脉洪数。热入营血：高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血或鼻衄，心烦，甚则出现神昏谵语，抽搐；舌绛。暑热内陷：壮热，口渴饮冷，心烦面赤，或时有谵语，甚则神昏痉挛，大便秘结；脉洪大。疫毒熏蒸：头面红肿热痛，咽喉肿痛，丹痧密布，或咽喉糜烂；舌红，脉数。,emergency,四、治疗,治则:清泻热邪以督脉及手太阴、手阳明经穴及十二井穴为主主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。,配穴:风热配鱼际、外关肺热配尺泽气分热盛配内庭热入营血配中冲、内关,操作及方义,操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。,方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。,其他疗法,耳针：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。3刮痧法：选穴：脊柱两侧和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。,按语,针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。,其他常见急症的针灸治疗,昆明卫生职业学院 黄承伟,学习愉快！,概 述,概 述,急症，是指突然发生的疾病或意外损伤而言，有时也包括轻的病症骤然转剧或慢性病症的急性发作。针灸治疗急症，在我国已有2000余年历史。,急症病急势猛，多应就地施治，以免贻误抢救时机。针灸治疗急症最有长处：由于针灸方法简便，起效迅速，不受地点、时间、设备、药物等各种条件的限制，器具简单，随时随地，均可应急。,概 述,明代著名针灸家杨继洲，著针灸大成， 立针灸治证89种，其中包括各科急性病症。,概 述,概 述,急症针灸的证治原则(一) 辨证与辨病结合 (二) 判断针灸适应症 (三) 严密注意病情变化,概 述,急症常用刺灸法 1、 毫针刺法2、 刺血法 3、 火针刺法 4、急症灸法,概 述,5、电针法6、穴位注射法7、耳针法 8、皮内针法 9、指针法,急症救治要点：1、抓紧时机，抓住重点；2、辨证辨病力求准确，取穴少而精；3、针灸技术娴熟，严格遵守操作规程； 4、动作轻柔，避免加重病人痛苦；5、态度和霭，鼓励病人增强信心； 6、密切观察病情。,概 述,临床上，针灸最常用于痛经、抽搐、胃痛、腹痛、胆绞痛、头痛等急症的治疗。,概 述,痛经的诊断要点,1、经期或行经前后小腹疼痛，随着月经周期而发作。2、疼痛可放射到胁肋、乳房、腰骶部、股内侧、阴道或肛门等处。3、月经来潮的先兆。甚者疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，甚至晕厥。4、妇科检查、盆腔B超扫描和腔镜检查有助于诊断。,抽搐的诊断要点,筋脉拘急导致四肢不自主抽动、颈项强直、口噤不开、角弓反张为主要特点。严重者可伴有昏迷。常见于西医学的高热惊风、急性颅内感染、高血压脑病、癫痫、妊娠痫证、破伤风、颅内占位性病变、颅脑外伤、癔病等疾病过程中。,胃痛的诊断要点,“胃脘痛”，以上腹胃脘部疼痛为主要表现。常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状。常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃癌、胃神经官能症等。,腹痛的诊断要点,胃脘以下、耻骨联合以上部位疼痛。腹痛是临床上的常见症状，可见于内科、妇科、外科等多种疾病中，以肠道疾病和妇科病引起的腹痛较为多见。可分别表现为全腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛等。西医学的急、慢性肠炎、胃肠痉挛、肠易激综合征等疾病均可引起的腹痛。,胆绞痛的诊断要点,常见急腹症，以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧为主要特征。疼痛部位拒按、压痛或叩击痛，并向右肩背部放射。常见于西医学的多种胆道疾患如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫病等。,治 法,痛经：针灸并用，实证用泻法；虚证用补法。胃痛 实证针为主，用泻法；虚证针灸并用，用补法。腹痛 寒证针灸并用，补虚泻实。胆绞痛：针为主，用泻法。抽搐：只针不灸，实证用泻法，虚证平补平泻。,主 穴,痛经：关元 三阴交 地机 十七椎 胃痛：中脘天枢梁丘足三里 内关 公孙 腹痛：中脘天枢关元足三里 胆绞痛：中脘胆俞 日月阳陵泉胆囊穴抽搐：水沟大椎筋缩合谷太冲阳陵泉,主穴定位,痛经：关元 三阴交 地机 十七椎,主穴定位,抽搐：水沟大椎筋缩合谷太冲阳陵泉,主穴定位,胃痛：中脘天枢梁丘足三里 内关 公孙,主穴定位,腹痛：中脘天枢关元足三里,主穴定位,胆绞痛：中脘胆俞 日月阳陵泉胆囊穴,加减配穴,虚证补虚配足三里、气海、关元；实证泻实配太冲、行间、涌泉；气行气配膻中、合谷、行间；血活血、补血配膈俞、血海、合谷；化痰配丰隆、中脘 ；发热配大椎、曲池、合谷、井穴；肝肾阴虚肾俞、肝俞、三阴交、太溪。,一般配穴规律,治疗操作注意,抽搐：热极生风者用强刺激、泻法，中冲可点刺出血；风府、风门不可深刺，以免刺伤脊髓和肺尖；虚风内动者中等刺激，平补平泻。抽搐频繁者每日治疗23次。,治疗操作注意,胆绞痛：日月沿肋间隙由内向外斜刺；胆俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺伤内脏；肝俞、胆俞可用大艾炷灸至皮肤灼热；余穴宜强刺激，久留针（可根据病情留针12小时），间歇行针以保持较强的针感。每日2次。,其他疗法,穴位贴敷穴位注射热熨法艾灸刮痧按摩,注意事项,病人抽搐发作时，不可过度用力对抗抽搐肢体，以防伤及患者，并且小心将软毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。,病人在抽搐时针刺或针刺中出现抽搐，特别要注意防止断针、滞针、弯针等现象发生。,注意事项,胃痛须注意与肝胆疾患、胰腺炎、心肌梗塞等鉴别。,急腹症（如胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔等）引起的腹痛需特别注意。,针灸急救特定穴位歌诀,头面颈项部病症：,面口针合谷，眩晕配太冲；风池清头目，颞痛太阳攻。,鼻塞迎香穴，印堂眉额中；目疾睛明取，承泣球后同。,头面颈项部病症：,牙关面颊症，下关与翳风；口眼歪斜疾，颊车地仓从。,阳白与四白，面痛治亦同；牙痛咽喉痛，合谷透劳宫。,头面颈项部病症：,落枕成斜颈，外关或悬钟；急性项背强，均可取人中。,耳聋取耳穴，耳门透听宫；中渚外关配，哑门与翳风。,头面颈项部病症：,廉泉主喉舌，治哑先治聋；新穴供选用，听会及聋中。,胸腹部病症：,心胸内关取，肚腹三里求；胃痛刺中脘，天枢治脐周。,下腹三阴交，关元气海由；中极阴陵伍，能导尿潴留。,胸腹部病症：,泌尿生殖症，上穴一般优；胁痛刺夹脊，阳陵与支沟。,腹痛背俞穴，夹脊相应投；若遇阑尾炎，阑尾穴针留。,腰背四肢部病症：,急性腰脊痛，下可取殷门；夹脊按部取，腰穴适当深。,下腰大肠俞，上腰肾俞存；胸背须谨慎，胁肋不可深。,腰背四肢部病症：,上肢取曲池，肩髃合谷分；下肢阳陵泉，环跳绝骨扪。痛取局部穴，阿是亦可针。,其他病症：,昏迷人中主，足心取涌泉；有热刺出血，十宣十指端。曲池降血压，退热亦可兼；疟疾取大椎，至阳间使连。,三里调肠胃，内关利胸间；宁心止呕吐，并可治失眠。神门三阴交，安神疗效传；哑门治癔病，人中内关捻。,其他病症：,癫痫长强穴，百会大椎延；风池及太冲，头昏眩晕旋。喘发定喘穴，胸闷配膻中；天突能止咳，痰多加丰隆。,肝炎肝胆俞，至阳及太冲；阳陵足三里，大椎作用洪。天枢足三里，止泻有奇功；脱肛承山穴，长强百会中。,项目名称,项目名称,隔物灸治疗原发性痛经技术,隔物灸治疗原发性痛经技术,适应症,隔物灸法适应于治疗“寒湿凝滞型”原发性痛经患者。,适应症,（1）月经初潮后23年的青春期少女或未婚的年轻妇女。（2）在经期或经行前后出现小腹冷痛,痛及腰骶, 得热则舒，有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，甚者出现面色苍白、肢冷汗出、昏厥。经量少，色紫黯有块。苔白，脉细或沉紧。（3）B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。 根据症状在证候中的权重赋予不同的分值，进行量化评分，分出轻、中、重三级，治疗中根据轻、中、重的不同程度，确定相应的灸量（艾炷大小及壮数）。因此，隔物灸对轻、中、重不同程度的痛经均可治疗。,禁忌症,（1）经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（3）中医辩证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。（4）不适应本疗法者（发热者、身体震颤者等）。,技术操作方法,器械的准备电子天平用来测定艾炷重量，使之规范统一。施灸所需物品：治疗盘、大弯盘、玻璃盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、刀、小勺、治疗孔巾等。,技术操作方法,取穴及操作方法：神阙穴艾炷隔盐灸，关元穴艾炷隔姜灸。灸量：选用大艾炷，根据痛经程度（症状评分）确定壮数，轻者用4壮，中度用6壮，重者用8壮。施灸物品备制：统一制作大号艾炷（底直径约2cm；高约2.5cm，重约每壮1.5g；）；盐料选用纯净干燥精细食盐；鲜姜片统一切制成直径约3cm，厚约0.3cm的薄片，中间用针刺10个孔。,技术操作方法,操作步骤：病人仰卧，取神阙、关元穴；将备用食盐填于神阙穴中，使之与脐平，上