儿保第一章

第一章 新生儿保健,第一节新生儿的分类和特点第二节新生儿的护理第三节新生儿访视,第一节新生儿的分类和特点,学习目的,了解新生儿的年龄分类了解正常新生儿的生理特点,概述,胎儿娩出后从结扎脐带开始至出生后28日为新生儿期。新生儿期，特别是生后一周内的新生儿，发病率和死亡率极高新生儿保健重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害综合症和感染。,一、新生儿的分类,（一）根据胎龄分类足月儿：胎龄满37周至41周（不满42周）的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37周的新生儿。,一、新生儿的分类,（二）根据出生体重分类正常体重儿：出生1小时内体重在2500-3999g之间的婴儿低出生体重儿：出生1小时内体重2499g的新生儿，不论是否足月，均称为低出生体重儿。极低出生体重儿：出生1小时内体重1500g者。,一、新生儿的分类,（三）高危新生儿孕期或分娩过程存在危险因素，出生后需要观察监护的称为高危新生儿。,一、新生儿的分类,正常新生儿是指出生时胎龄足月（37周至42周），出生体重在正常范围（2500g-3999g），并且无疾病表现的新生儿。,二、正常新生儿的特点,（一）外观特点,二、正常新生儿的特点,（一）呼吸系统 正常新生儿呼吸频率较快，约为4050次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。,二、正常新生儿的特点,（三）循环系统脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止；随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵园孔关闭；正常新生儿心率通常为100150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg (9.3/6.7kPa)。,二、正常新生儿的特点,（四）消化系统足月儿吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。足月儿的消化道能分泌大部分消化酶，但是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平。胎粪呈糊状墨绿色。生后1012小时内开始排胎粪，约23天排完。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。,二、正常新生儿的特点,（五）泌尿系统足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能较差最大浓缩能力仅为500700mOsm/L (成人为1400mOsm/L)。新生儿肾排磷功能差牛乳含磷高、钙磷比例失调，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。,二、正常新生儿的特点,（六）血液系统足月儿血容量平均为85ml/kg。出生时红细胞、网织红细胞和血红蛋白含量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白占7080，5周后降到55，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞总数：生后第1天为1520109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分类以中性粒细胞为主，46天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板出生时已达成人水平。胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子II、VII、IX、X活性低。,二、正常新生儿的特点,（七）神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一周期仅为23小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。,二、正常新生儿的特点,正常新生儿出生时已具备多种暂时性的原始反射。1拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，作拥抱状姿势。 2觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。3吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。4握持反射：将物品或手指放入新生儿手心，会立即将其握紧。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。,二、正常新生儿的特点,（八）免疫系统正常新生儿非特异性免疫功能不成熟，皮肤粘膜薄嫩易擦破，初生后脐部开放，细菌易进入血液。血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌。分泌型IgA也缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。,二、正常新生儿的特点,（九）体温调节新生儿体温调节中枢功能尚不完善低体温，脱水热。适中温度使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。适宜的环境湿度为5060。,二、正常新生儿的特点,（十）能量及体液代谢足月儿每日共需热量约为100120kcal/kg，其中基础热量消耗为50kcal/kg。体内含水量占体重的7080生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降约第56天降到最低点(小于出生体重的9)一般710天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。,二、正常新生儿的特点,（十一）常见的几种特殊生理状态1新生儿黄疸60足月儿和80早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素产生多，而肝脏清除胆红素能力差，胆红素在体内积聚所致。是新生儿最常见的症状之一。生理性黄疸一般不需治疗，病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗,二、正常新生儿的特点,（十一）常见的几种特殊生理状态2“马牙”和“螳螂嘴”在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“马牙”和“螳螂嘴”，以免发生感染。,二、正常新生儿的特点,（十一）常见的几种特殊生理状态3乳腺肿大由于来自母体的雌激素中断，男女新生儿生后47天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压，以免感染。4假月经部分女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”，也是因来自母体的雌激素中断所致。,二、正常新生儿的特点,（十一）常见的几种特殊生理状态5新生儿红斑及粟粒疹生后12天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形红斑称为“新生儿红斑”；也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。,第二节 新生儿护理,学习目的,了解新生儿保暖、喂养的要点了解新生儿预防感染、皮肤护理的措施了解预防新生儿出血症的方法掌握预防接种和新生儿疾病筛查的内容和方法,一、保暖,新生儿居室的适宜温度为18-24，湿度保持在50%-60%。随着气温的高低，及时调节环境温度和衣物。,二、喂养,出生后开始母乳喂养，按需母乳喂养。当母亲担心乳汁不足时，应耐心帮助其促进乳汁分泌，指导母亲的营养、睡眠和心理调节，保证顺利哺乳。新生儿母乳性黄疸无危害的高胆血红素血症，多发生在出生一周后，持续时间3周到3个月。出现母乳性黄疸的新生儿一般情况良好，不需要特别的医学处理，也没有必要停止母乳喂养。,三、预防感染,新生儿期尽量减少亲友探望，以避免感染和打扰母婴休息。新生儿的用具保持清洁，洗脸和洗臀部的毛巾要分开。绝对不能给新生儿挤奶头、擦口腔、擦马牙。提醒家长不要自行给新生儿用药，有病应在医生指导下治疗。,四、皮肤护理,刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24小时后可每天洗澡，洗澡时必须尽可能减少体热的丢失。勤换尿布。,五、脐部护理,脐部应保持干燥，每天用酒精清洁脐带残端和周围皮肤。一般生后37天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局部消毒并重新结扎。如10天后仍不脱落,则提示可能存在脐部感染。脐部如有粘液，可用酒精棉签擦拭；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或酒精消毒。,六、预防新生儿出血症,病因胎盘不能转运维生素K(Vit K)刚出生的新生儿肠道菌群缺乏预防措施生后注射一次Vit K1，剂量1mg乳母适当补充维生素K，多吃蔬菜水果，纯母乳喂养的新生儿生后2周应补充维生素K1，以避免新生儿或婴儿发生晚发性维生素K缺乏颅内出血。,七、预防接种,乙肝疫苗：生后24h内注射对于HBsAg阳性HBeAg阳性母亲的婴儿，高效丙种球蛋白（HBIG 50IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好。卡介苗生后3天内接种。,八、新生儿疾病筛查,1新生儿遗传代谢性疾病筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、半乳糖血症、先天性肾上腺皮质增生症、葡萄糖6磷酸酶缺乏症（G-6-PD）。筛查方法：纸片法。2. 其他疾病筛查 新生儿听力筛查、早产儿视网膜病筛查、新生儿黄疸筛查、新生儿先天性心脏病筛查、新生儿免疫功能筛查等。,第三节 新生儿访视,本节学习目的,掌握新生儿访视的内容和方法能够熟练进行正常足月儿的新生儿访视基本掌握特殊情况新生儿的访视,一、内容和方法,1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。,一、内容和方法,1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。7考核指标新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）100%新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）100%,一、内容和方法,3注意医疗安全，预防交叉感染。4加强宣教和健康指导。5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检、记录和归档。,一、内容和方法,7考核指标新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）100%新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）100%,二、正常足月儿的新生儿访视的内容,（一）访视次数1正常足月新生儿访视次数不少于2次（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（2）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。,三、早产、低出生体重及高危儿的访视,高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 下列