预防甲型H7N9流感院内传播

甲型H7N9禽流感医院感染防控策略,控感科,主要内容,甲型H7N9流感的流行病学甲型H7N9流感的病原学甲型H7N9流感的传播方式甲型H7N9流感院内预防与控制策略,甲型H7N9流感的流行病学,禽流感全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。H7N9禽流感病毒为刚发现新型变异病毒，潜伏期一般为7天以内。 既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。临床表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。,甲型H7N9流感的流行病学,（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。 易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染。 （四） 高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 。,甲型H7N9流感的流行病学,截至9日17时，全国共报告28例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡9人。目前疫情处于散发状态，尚未发现人传人。报告病例中，上海13例，死亡5例；江苏8例，死亡1例；安徽2例，死亡1例；浙江5例，死亡2例。,二、甲型H7N9流感的病原学,甲型H7N9流感的病原学,感染H7N9流感病毒，目前可查到的患者资料里，有些有禽类、畜类（主要是猪）接触史。此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒。禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒药敏感，容易被杀死。病毒在100中一分钟可以被消灭，70经几分钟即能被灭活。但是，禽流感病毒可在自然环境，尤其是凉爽和潮湿的条件下存活较长时间，如粪便中和鼻腔分泌物中的病毒。,三、甲型H7N9流感的传播方式,飞沫传播： 接触传播,四、甲型H7N9流感院内预防与控制策略,规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生,标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌,预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,甲型H7N9流感院内预防与控制策略,1、标准预防的原则2、基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离3、双向隔离的意识,1、标准预防,将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。,2、基于传播方式的预防飞沫和接触隔离,关于飞沫：一般认为直径5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。,隔离预防的基本要素患者的安置患者的转运手卫生个人防护用品环境的清洁卫生与必要的消毒,诊疗护理用品的管理衣物的清洗与消毒废物的处理饮食供应与餐饮用具的处理,患者的安置甲型H7N9流感密切接触者可以居家隔离或住院隔离。疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早住院隔离。确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行 。,病区设置的要求 独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。病室通风良好，房间内设卫生间。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。,病区设置的要求（续）原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离开病室，严禁病人间相互接触。病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。,手卫生的5大指征,接触病人触及的周围物品后,接触血液及体液后,进行无菌操作或护理前,接触病人后,接触病人前,关于洗手,洗手指征及方法,当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA）如果手没有明显污染，用无水洗手液洗手（IA）；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所有的临床操作（IB）如果证实或可能接触炭疽杆菌Bacillus anthracis，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、CHG、碘伏和其他皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情况下采用物理的方法洗手（）,手的清洁与消毒,1. 手的清洁（1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房接触病人或环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。（2）手的清洗方法按照规范的“六步洗手法”。,2. 手的消毒（1）下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。（2）常用的手消毒剂和使用方法：取手消毒液/剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。,手的清洁与消毒,个人防护用品,帽子口罩防护眼镜防护面罩,手套防水围裙防护服一次性的防护服可复用的防护服,个人防护用品口罩,N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,医护人员防护一防护原则,可能接触甲型H7N9流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施。在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区回家之前应先洗澡。,防护方法- 基本防护（一级防护）,适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。急诊和普通呼吸道门诊防护用品：工作服、工作帽和带金属鼻夹的一次性外科口罩。发热门诊防护用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔离衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要时戴手套。着装：接诊台的护士可以不穿隔离衣；给患者进行诊疗的医师应穿隔离衣。,防护用品的穿脱顺序（基本防护）不穿隔离衣时,发热门诊防护用品穿戴防护用品：戴帽子戴口罩穿工作服或洗手衣戴手套（必要时）。脱掉防护用品：脱手套（或洗手）洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,（发热门诊防护用品）穿戴防护用品：戴帽子戴口罩穿工作服或洗手衣隔离衣戴手套（必要时）。脱掉防护用品：脱手套或洗手脱隔离衣洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,防护用品的穿脱顺序（基本防护）穿隔离衣时,防护方法-加强防护（二级防护）,防护对象：进入留观室、病区的人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护眼镜或面罩、鞋套。,防护用品的穿脱顺序二级防护,（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子戴口罩穿工作服穿隔离衣或防护服穿鞋套消毒手戴手套（手套套在防护服袖口外面）戴防护眼镜。（2）脱掉防护用品顺序：污染区：脱手套摘下防护眼镜脱鞋套洗手或消毒手脱隔离衣或防护服。半污染区：洗手或消毒手脱口罩 脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,防护方法-严密防护（三级防护）,防护对象：对疑似病人、临床诊断病例或确诊的甲型H7N9流感病人进行有创操作如气管插管、吸痰和气管切开人员或对死亡患者进行尸体解剖的人员。防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N95口罩。,防护用品的穿脱顺序严密防护,根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴的反顺序进行。,防护用品的穿脱顺序-严密防护,（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子戴口罩（N95）穿工作服穿防水隔离衣或防护服穿鞋套消毒手戴手套（手套套在防护服袖口外面）戴防护眼镜或防护面罩。,防护用品的穿脱顺序-严密防护,（2）脱掉防护用品顺序：污染区：脱手套摘下防护眼镜或防护面罩脱鞋套洗手或消毒手脱防水隔离衣或防护服。半污染区：洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。 注意：脱防护用品时，防护眼镜应放入消毒液浸泡。防护服将里面朝外卷起放入黄色塑料袋（一次性使用）或污物袋中（可重复使用）。,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。,N95口罩佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。,N95口罩佩戴方法,双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,消毒原则,按飞沫传播和接触传播疾病的要求对甲型H7N9流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。普通病区、门急诊按照常规方法进行。,消毒方法,适用于发热门诊以及医学观察、临床诊断、疑似和确诊病例的留观区域和隔离病区。,1. 物品表面和地面的消毒,（1）下列情况需要进行消毒：当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时；病人接触过的物体表面应定期进行消毒，一般每天两次。（2）消毒剂：含氯消毒剂（3）使用浓度：病人接触过的表面250 mg/L至500 mg/L；被患者分泌物、排泄物污染表面用1000mg/L。注意：物体表面消毒后应再用清水擦拭去除表面的残留消毒剂以免其对物体的腐蚀。,2. 终末消毒,（1）甲型H7N9流感医学观察、疑似、临床诊断或确诊病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。（2）消毒方法空气消毒：物体表面擦拭消毒后通风至少30分钟。物体表面和地面：用500mg/L含氯消毒剂擦拭和拖地。物体表面消毒15-30分钟后应用清水擦去残留的消毒剂。病人使用物品的消毒：见后。,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌,医务人员的工作服和病人使用的床单、被罩用后分别用双层布袋封扎（确保外层袋子不被污染和避免液体渗漏）后送布类配送中心进行清洗消毒；如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌（续),呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，用后应当用双层塑料袋封扎后送供应室清洗消毒(80-93，10分钟)，烘干备用。用后的湿化瓶浸泡于500-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用15分钟后清水擦拭以去除残留的消毒剂。,接触病人的精密仪器设备，设备表面用75%乙醇擦拭消毒两遍。体温计应专用，使用后用75%乙醇或者500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15-30分钟，清水冲洗干净，干燥保存。,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌（续),血压计、听诊器、血压计袖带等，每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒；如果血压计袖带被患者分泌物、排泄物污染，用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。 压舌板用后用双层布包后送供应室清洗消毒。病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用环氧乙烷气体消毒。,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌（续),使用后的痰杯（痰液可直接进入下水道）浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中, 作用30分钟，清水冲洗，干燥备用。如果使用一次性痰杯，用后按医疗废物处理。 病人的餐具应专用，使用后用清洁剂清洗干净即可。如果餐具混用，使用后初步冲洗，然后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，最后清洗晾干备用。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌（续),运送病人的工具如担架、平车等物体表面使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭；救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，并充分通风；救护车上应当配备速