各类常用药物

LOGO,常用药物,及相关知识,二诊内一：方敏,目 录,镇痛药,止血药,抗菌药,静脉营养支持剂,镇 痛 药,概述,镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”，在药政管理上列为“麻醉药品”，国家颁布麻醉药品管理条例，对生产供应和使用都严格加以管理和限制，以保障人民健康。,常见分类,第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。,止痛药种类多，主要有以下几类：,常见分类,第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。,常见分类,第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。,常见分类,除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等,药理作用,药理作用,1、CNS系统：（1）镇痛镇静：对多种疼痛有效（对钝痛的作用锐痛），改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。（2）镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生镇咳作用。,药理作用,（3）抑制呼吸：治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。（4）缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征。（5）其他：兴奋延脑致恶心、呕吐。抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素等。,药理作用,2、平滑肌：（1）胃肠道平滑肌：吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起便秘。（2）胆道平滑肌：治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致胆绞痛。阿托品可部分缓解。（3）其他平滑肌：吗啡降低子宫张力可延长产妇分娩时程；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，可引起尿潴留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。,药理作用,3、心血管系统：（1）能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。（2）抑制呼吸使体内CO2蓄积，间接扩张脑血管而使颅内压升高。（3）对心肌缺血性损伤具有保护作用。4、其他：抑制免疫系统和HIV蛋白诱导的免疫反应。,常用代表药物,1口服成人常用量：一次 0.30.6mg，一日 3次。极量：一次 1mg，一日3mg。小儿常用量：按体重 0.01mg/kg，每 46小时一次。2皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.30.5mg，一日 0.53mg；极量：一次2mg。3抗心律失常成人静脉注射 0.51mg，按需可 12小时一次，最大用量为 2mg。小儿按体重静注 0.010.03mg/kg。4解毒用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射 12mg，1530分钟后再注射 1mg，如患者无发作，按需每 34小时皮下或肌内注射 1mg。用于有机磷中毒时，肌注或静注 12mg(严重有机磷中毒时可加大 510倍），每 1020分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 23天。5抗休克改善微循环成人一般按体重 0.020.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀释后于 510分钟静注，每 1020分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注 0.030.05mg/kg。6麻醉前用药成人术前 0.51小时肌注 0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重 3kg以下者为 0.1mg，79kg为 0.2mg，1216kg为 0.3mg，2027kg为 0.4mg，32kg以上为 0.5mg。,止 血 药,概述,凡能够制止体内外出血的药物，称为止血药（hemostatic drugs）。 血液为人体重要的物质，凡出血之症，如不及时有效的制止，致使血液耗损，而造成机体衰弱，甚至危及生命，故止血药的应用具有重要的意义。,分类,1、降低毛细血管通透性和脆性的药物，用于治疗血管因素所致的出血。如安络血、维生素C和垂体后叶素等。2、肾上腺皮质激素和止血敏等，用于由于血小板数量减少和功能异常引起的出血。3、合成凝血酶原及因子、和，抗纤维蛋白溶解的药物，用于制止凝血因子缺乏引起的出血。如维生素K、6氨基己酸、对羧基苄胺和止血环酸等。4、局部外用的止血药如明胶海绵和止血棉。,常用代表药物,抗 菌 药,概述,抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药包括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它的浓度时能杀灭或抑制其他病源微生物。|理想的抗菌药应具备干扰细菌的重要功能而不影响宿主细胞的特性。抑菌药是仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀菌作用的抗菌药物。,分类,青霉素类,头孢菌素类,新型-内酰胺类,大环内酯类,林可霉素类,喹诺酮类,分类,青霉素类适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。优点：为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。不良反应：过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。,常用的有：青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。,头孢菌素类优点：抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少缺点：价格较贵，可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后可将体内正常有益细菌杀死，易发生菌群失调、引起二重感染等。,第一代头孢菌素,适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。,第二代头孢菌素,较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头孢克洛等。,第三代头孢菌素,用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。,第四代头孢菌素,以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。,新型-内酰胺类适用于全身各处的感染。如碳青霉烯类的亚胺培南/西斯他丁（泰能）、美罗培南（倍能）等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。,大环内酯类适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应有胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。,林可霉素类对厌氧菌感染效果较好，主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎。常见品种有林可霉素和克林霉素。,喹诺酮类主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。诺氟沙星：用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星：治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。环丙沙星：适用于治疗全身各处的感染，安全有效。不良反应：头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。,常用静脉营养支持剂,概述,完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），可满足患者高营养的需求。,代表药物,一、氨基酸注射液药理作用：氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白等生理活性物质，促进组织愈合，恢复正常生理功能。用法用量：静脉滴注，每次250500ml，儿童35-50ml/kg。,不良反应：1.滴注速度过快可引起恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等不良反应。2.本品可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药。,注意事项：1.应严格控制滴注速度。2.本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。3.用前必须详细检查药液，如发现瓶身有破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象绝对不应使用。4.本品打开后，不可贮存再使用。,二、脂肪乳适应症：适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。,用量用法：第1日脂肪量每千克体重不应超过1g，以后剂量可酌增，但脂肪量每千克体重不得超过25g。静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟4060滴。,注意事项1、长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。2、严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质肾病，严重高脂血症、胰腺炎、胆囊炎、脑卒中病人禁用。3、使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。4、使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应1次用完。5、贮存时不宜冷冻。,三、卡文适应症： 用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。本品有2400ml、1920ml和1440ml三种包装规格，使用前须开通可剥离封条并将三个腔室中的液体混合均匀。,不良反应1、如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎。建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置。2、可能会引起体温升高(发生率3%)，偶见寒战、恶心/呕吐(发生率1%)。3、超敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹)、呼吸症状(如呼吸急促)、高/低血压、溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦等。,4、脂肪超载综合症：脂肪廓清受损后会出现脂肪超载综合症，表现有高脂血症，发热，脂肪浸润，