第六章 病因病机学说

,第 六 章 病 因 病 机 学 说,第一节 病 因第二节 病 机,主要内容：,一、概述二、外感病因（六淫、疠气）三、内伤病因（七情内伤、饮食失宜、劳逸失度）四、病理产物形成的病因（痰饮、瘀血、结石）五、其他病因,第一节 病 因,病 因 概 述 病 因：凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素、病邪。包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的病因等。,病因学说：研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,一、外感性致病因素（六淫、疠气）（一）六淫 1.六淫的概念 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。,六气变为六淫的条件： 自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； 或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。,2.六淫的共同致病特点 外感性： 季节性： 地域性： 相兼性： 转化性：,3.六淫各自的性质和致病特征（1）风邪 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 风邪为病，四季皆有，以春季为多见。,风邪的性质和致病特点风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位内经：“故犯贼风虚邪者，阳受之。” “伤于风者，上先受之。” 常见症状：,风性善行而数变善行-病无定位，游走不定 风痹-也称“行痹” 数变-发病迅速，变化多端 风疹素问：“风者，善行而数变”,风性主动 动：动摇不定之意。 素问：“风胜则动”， “诸暴强直，皆属于风”,风为百病之长 风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。 风寒、风湿、风热、风燥。,（2）寒邪 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。,寒邪的性质和致病特征1）寒为阴邪，易伤阳气,2）寒性凝滞 “痛”,3）寒性收引 寒在肌肤-毛窍收缩，卫阳郁闭-发热、 恶寒、无汗 寒在筋肉-筋脉拘急，关节屈伸不利 剧痛,（3）暑邪 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 明显的季节性，只有外感，没有内生。,暑邪的性质和致病特征： 1）暑为阳邪，其性炎热 暑邪致病： 2）暑性升散，扰神伤津耗气 “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣” 素问,3）暑多挟湿,（4）湿邪 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 湿为长夏的主气。,湿邪的性质和致病特征1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 “湿盛则阳微。” 叶天士外感湿热篇,湿性重浊，趋下，易袭阴位重：沉重 “因于湿，首如裹”浊：秽浊不清素问“伤于湿者，下先受之。”,3）湿性黏滞（症状，病程） （清湿袭虚，病起于下） 粘-粘腻； 滞-停滞 湿邪致病多缠绵难愈，病程较长。 湿痹 湿疹,（5）燥邪 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪， 称为燥邪。,燥邪的性质和致病特征燥性干涩，易伤津液 燥邪伤人最易伤人体的津液 -津液亏虚,燥易伤肺 燥邪多从口鼻而入，最易伤肺 -肺燥咳嗽,（6）火（热）邪 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火邪与热邪的主要区别是： 热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。,火热之邪的性质和致病特征火热为阳邪，其性炎上 “阳胜则热”实热证 症状多见人体上部： 心火上炎-口舌糜烂胃火上炎-牙龈肿痛 肝火上炎-目赤肿痛,火热易扰心神 火热之邪入于营血，易影响心神。 “诸躁狂越，皆属于火。”,火热之邪易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） 气随津泄-津亏气耗 “壮火食气”,火热易生风动血 生风 “热极生风”。 动血,火邪易致疮痈 （火邪结聚，热盛肉腐化脓） “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。 灵枢痈疽,（二）温疫邪气（疠气） 1.疠气的基本概念 疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 又称“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等。,疠气的传染途径： 通过空气传染，经口鼻侵人致病； 可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。,2.疠气的致病特点 （1）发病急骤，病情危笃 （2）传染性强，易于流行 （3）一气一病，症状相似,3.影响疠气产生的因素 1）气候因素 2）环境因素,3）预防措施不当 4）社会因素,三、病理产物类致病因素： 痰饮水湿、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。 这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称“继发性病因”。,（一）痰饮水湿 1、痰饮水湿的概念： 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 有形之痰：视之可见，闻之有声的痰液，或指触之有 形的痰核。 无形之痰：只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、 癫狂等。,饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。 金匮要略有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。,2、痰饮水湿的形成,外感六淫七情内伤饮食不节,脾肺肾肝三焦功能失调，水液代谢失常,痰饮水湿,3、痰饮的致病特点 痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。 （1）阻滞气血运行，影响脏腑气机： 痰饮阻肺 痰饮停胃 痰饮流注经络 痰饮结聚局部,（2）影响津液代谢,（3）致病广泛，变幻多端，病势缠绵： “百病多由痰作祟”、“怪病多痰”,（4）易扰乱神明： 痰湿上蒙清窍 痰迷心窍 痰火扰心（5）多见滑腻苔:,(二)瘀血 1.瘀血的概念： 瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。,2、瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。 （1）气虚致瘀 （2）气滞致瘀 （3）血寒致瘀 （4）血热致瘀,3.瘀血的致病特点 （1）疼痛 （2）肿块 （3）色紫暗 （4）脉细涩或结代,（三）结 石 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。 常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。,1.结石的形成 （1）饮食不当 （2） 情志内伤 （3）服药不当 （4） 体质差异,2.结石的致病特点 （1）多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 （2）病程较长，病情轻重不一 （3）阻滞气机，损伤脉络,四、其他病因（一）外伤（二）寄生虫（三）先天因素,复习思考题1.外感六淫致病的共同特点及各自特点。2.痰饮的致病特点。3.瘀血的致病特点。4.疠气的致病特点。,第二节 病 机,学习要求,1.掌握病机的基本概念。 2.掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。,（一）正气不足是疾病发生的内在因素1.正气的概念 正气:是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体的生理机能活动，及其对外界的适应能力、抗邪和康复能力。简称“正”。,一、 发病原理,抵御外邪的入侵驱邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调,2.正气对邪气的防御作用：,3.正气在发病中的作用,正虚感邪而发病 “邪之所凑，其气必虚”正虚生“邪”而发病 “内生五邪”正气的强弱可影响发病的轻重,二、邪气是发病的重要条件,1.邪气的基本概念 外感因素 各种致病因素的泛称 内伤因素 其他因素,2.邪气的侵害作用 导致生理机能失常 造成脏腑组织的形质损害 改变体质类型,3.邪气在发病中的作用,（1）邪气是导致发病的原因（2）影响发病的性质、类型和特点（3）影响病情和病位（4）某些情况下在发病中起主导作用,病机： 指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。,二、基本病机,中医病机学的结构与内容,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,第二节 基本病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,（一）邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发