胆源性胰腺炎1

胆 源 性 胰 腺 炎治 疗 原 则,西安医学院,胆源性胰腺炎的临床诊断,根据病因临床分型:胆源性和非胆源性胆道疾病: 胆道结石最多见 胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤 Oddi括约肌功能障碍 缩窄性乳头炎 十二指肠憩室非胆道疾病 酒饮、暴饮暴食 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 特发性胰腺炎,胆源性胰腺炎的临床诊断,根据多因素判断临床分期、分型早期（急性期、中毒期) 水肿性胰腺炎 胰腺出血坏死 胰腺周积液中期（感染期） 坏死性感染（蜂窝织炎） 脓肿后期（恢复期） 胰腺坏死性包块 胰腺假性囊肿,胆源性胰腺炎的临床诊断,根据多因素判断临床分期、分型轻型（急性期、中期、后期) 全胰腺为水肿性胰腺炎, 胰腺周积液中型（急性期、中期、后期) 胰腺坏死的范围1/3重型（急性期、中期、后期) 胰腺坏死的范围= 2/3,胆源性胰腺炎各期的临床表现,早期（急性期、中毒期)：发病2周内腹痛、腹胀 消化道症状：恶心、呕吐发热：38.5、 升高胰外器官损害及衰竭加重腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性囊肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征,胆源性胰腺炎各期的影像学改变,中期（感染期） 坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成B-超：比较胆总管是否比早期增粗 胰腺坏死组织内是否有气泡 腹腔积液CT： 胰腺坏死的病变 腹腔的病变,胆源性胰腺炎各期的临床表现,后期（恢复期） 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失胆道及消化道症状好转体温正常胰外器官损害及衰竭逐渐好转腹部出现的包块，压痛减轻或消失腹部出现的包块，体积缩小,胆源性胰腺炎各期的影像学改变,后期（恢复期） 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失B-超：比较胆囊、胆总管的病变，决定手术 胰腺坏死组织的范围在收缩 腹腔积液消失CT： 胰腺坏死的病变明显的好转（范围） 腹腔的病变消失，脓肿的压迫现象 胰腺囊肿的形成,胆源性胰腺炎的治疗原则,有胆道梗阻时，应急症手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。,胆源性胰腺炎的治疗原则,胆源性非手术治疗的病人： 对于继发感染者，先经ICU严密观察及强化综合治疗，若比较稳定继续非手术治疗，若感染恶化，应及时手术治疗。 当坏死组织已发生感染和有其它并发症时，立即手术治疗,胆源性胰腺炎的治疗原则,当坏死感染时手术治疗的原则： 手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个，不要大切 手术的引流管一定要放置适当 有可能时行胆道手术（胆囊切除、解除梗阻）,胆源性胰腺炎的治疗方法,非手术治疗 一般治疗：胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液 监测：生命指征、腹部体征等 对症治疗：纠正内环境乱，循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁 静脉营养支持、Vit K1 腹腔灌洗，血浆置换，血滤 尽早作出ARDS诊断，早用呼吸机，控制气道压力 蛋白剂、利尿药的使用,胆源性胰腺炎的治疗方法,早期手术指征诊断不明或伴进行性梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染明显加深，胆红素明显升高）急性胆管炎或明确的胆总管结石嵌顿出血非手术治疗控制不住早期手术方法以胆道手术为主，解除胆道梗阻，或行胆囊切除胰腺处理从简，仅行胰周引流处理并发症,胆源性胰腺炎的治疗方法,非手术治疗中转手术的指征 不可控性感染体温超过38.5, 持续一周腹部出现压痛性包块并不断扩大腹胀及消化道症状加重全身感染中毒症状加重、出现脑病B超及CT显示胰腺坏死组织液化较快穿刺液或血液培养有细菌,胆源性胰腺炎的治疗方法,非手术治疗中转手术的指征 不可控性感染影像学发现胰腺坏死区域扩大， 胰周和腹膜后间隙渗液增多， CT增强扫描坏死组织中出现气泡血淀粉酶达4000U/L以上， 血钙降至1.75mmol/L以下， 血糖超过正常值,胆源性胰腺炎的治疗方法,非手术治疗中转手术的指征坏死性包块并发症及处理无症状者 -定期观察有压迫症状（梗黄） -坏死组织清除，T引，外引流出血（多伴有胰酶活性高或有感染） -动脉栓塞 -缝扎止血，坏死组织清除，外引流，术后冲洗 破裂（胰酶活性高、感染、出血） -坏死组织清除，外引流，术后冲洗,胆源性胰腺炎的治疗方法,非手术治疗中转手术的指征假性囊肿的并发症及处理6个月以上不减小或有压迫症状 -若无坏死组织可作