椎基底动脉供血不足

1 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 广南县中医医院 陈国凯 概述 概述 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍 导致内耳 脑干 小脑等组织的功能缺损 所引起的以眩晕 复视 头痛为主要症状 呈 一过性发作或间歇性复发的临床综合征 本病多见于中年以上 青壮年也可罹 患 男性多于女性 其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管 管腔狭窄 供血减少 或动脉粥样硬化斑块破裂 微栓子随血流栓塞颅内小血 管 血流中断 诊断诊断 1 临床表现弘扬仲景 光大国医 7 s0 Q h C H2 W Q h 临床病征多种多样 相当复杂 主要表现是内耳 脑干 小脑 间脑 枕叶 颞叶等组织的功能缺损 常见的临床表现有以下几种 1 1 眩晕 是最常见的症状 据统计 约 45 5 81 6 病例有之 眩晕的性质可 为旋转性 浮动性 摇摆性 或下肢发软 站立不稳 地面移动或倾斜等感觉 如病人转换体位 头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕 或使之增剧 有时眩 晕成为本病早期的唯一症状 但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征 3 F c9 1 2 视觉障碍 较为常见 病人突然弱视或失明 持续数分钟渐恢 复 这是由于双侧大脑后动脉缺血所致 复视 闪光 暗点 视野缺损 甚至 幻视等也不少见 这是由于脑干内第 3 4 6 颅神经核缺血或内侧纵束缺血引 起 a 2 2 脑电图检查 部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现 有些病例则主要表 现枕叶及中央导联异常 脑电图检查时 压迫双侧颈总动脉 可出现普遍性慢 波 此时病人可有意识模糊或晕厥 作此项检查应注意适应症 禁忌症和操作 方法 2 3 多普勒超声检查 了解椎 基底动脉管腔是否有斑块形成 狭窄及其血流 情况 2 4 椎动脉造影 椎动脉及基底动脉可有 狭窄 闭塞 扭曲 变形 移位 先天异常等改变 2 5 超声心动图 可显示心脏附壁血栓的影像 张仲景学术研究 8 5 Z7 S5 h r 诊断标准诊断标准 3 E V i Z l B5 O4 B X1 O7 Y 目前尚无统一的诊断标准 其诊断主要依据以下几点 在同一病人身上 出现一个以上的上述症状 症状的特点是发作性 可逆性 有复发倾向 每 次发作的症状有时不尽相同 发作时神经系统检查多有阳性征 但也可正常 发病大多在中年以上 若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时 则进一步 支持本病的诊断 椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大 但造 影所见正常也不能除外 病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验 出现上述改变者 也较有力支持本病的诊断 3 1 分期分型弘扬仲景 光大国医 8 j8 p K l u o 1 2 一过性缺血发作 发作持续时间短暂 往往不超过 10 15 分钟 最长不超 过 24 小时 逐渐减轻或消失 某些病人发作后残留轻微病征 间歇期从数月 至数年不等 1 3 间歇性或复发性脑缺血发作 发作持续时间也较短 但可在数天或一 二 周复发 较易发展为完全性卒中 D b0 T T0 Y 辨证辨证 1 阳化风动证 眩晕耳鸣 甚则视物旋转 如坐舟车 头痛且胀 心烦易怒 失眠多梦 或面红目赤 口苦 舌质红 苔黄 脉弦滑或弦数 2 痰浊上蒙证 眩晕头重 视物旋转 胸闷作恶 呕吐痰涎 舌质胖 苔白腻 脉弦滑 3 瘀阻脑络证 头痛头晕 经久不愈 痛处固定 痛如针刺 舌质暗 紫或有瘀点瘀斑 苔薄白 脉细弦或细涩 4 气血亏虚证 头晕目眩 面色淡白 神疲乏力 心悸失眠 呼吸气短 舌质 淡 苔薄白 脉细弱 5 肝肾阴虚证 眩晕久发不已 视力减弱 失眠健忘 心烦口干 耳鸣 神疲 乏力 腰酸膝软 舌质红 苔薄 脉弦细 6 其他证型 本病还可表现为心肾阳虚等其他证型 可根据临床具体情况选方 用药 治疗治疗 1 中医治疗伤寒 金匮 张仲景 a3 B6 T r8 g n 1 1 辨证论治 L5 X3 F m u j r0 R 1 1 1 阳化风动证仲景论坛 Z N S c g3 治法 活血通窍 方药 通窍活血汤加减 赤芍 10g 川芎 6g 桃仁 10g 红花 9g 老葱 1 棵 4 生姜 3 片 麝香 0 1g 加减 头痛明显者 加生龙骨 30g 生牡蛎 30g 眩晕者 加天麻 10 g 葛根 10g 1 1 4 气血亏虚证 N P6 H 方药 杞菊地黄丸加减 枸杞 10g 菊花 10g 茯苓 12g 熟地 10g 丹皮 10g 山药 12g 山萸肉 9g 泽泻 15g 白芍 15g 钩藤 10g 后下 加减 腰膝酸软者 加桑寄生 15g 川断 15 g 心烦失眠者 加炒栀子 6g 夜 交藤 15g 1 2 针灸治疗弘扬仲景 光大国医 4 5 o 3 M c 根据临床证候辨证取穴 百会 四神聪 太阳 内关 合谷 足三里 行间 太冲等 伤 2 西医治疗仲景论坛 3 L T4 f7 G t B e 2 1 一般治疗 发作时要卧床休息 给予吸氧 绝对禁止吸烟和饮酒 减少钠 盐的摄入和保证足量的钾盐摄入 低脂饮食 宜多食蔬菜和水果 保持心情舒 畅 减轻体重 适量运动 仲景论坛 U8 i1 k l X6 N E0 b9 I 2 2 病因治疗 主要针对动脉粥样硬化 微栓子形成 或颈椎病进行治疗 弘 2 2 1 抗动脉粥样硬化 2 2 2 抗血小板聚集剂 通过抗血小板聚集和粘附 以防止血栓形成 减少 脑梗塞的发生 阿司匹林 每次 80 150mg 每日 1 次 潘生丁 每次 50mg 每日 3 次 噻氯匹定 每次 250mg 每日 2 次 2 2 3 抗凝剂 静脉滴注肝素和口服华法令开始 要密切监测凝血酶原时间 PT 与部分促凝血酶原激酶时间 PTT 以调整药物剂量 8 2 3 对症治疗 2 3 1 抗高血压 根据患者血压程度 心 肝 肾功能情况以及耐受程度 选择降压药 拜新同 每次 30mg 每日 1 次 尼莫地平 每次 20mg 每 日 3 次 蒙诺 每次 10mg 每日 1 次 倍他乐克 每次 25 50mg 每日 2 次 2 3 2 纠正眩晕 脑复康 每次 4 8g 静脉点滴 每日 1 次 可直接作用 于大脑皮层 具有激活 保护和修复神经细胞 提高大脑对葡萄糖的利用率和 能量贮备 改善大脑功能的作用 低分