第二章 第八节闻诊

闻 诊,概 述： 闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。,一 听声音 声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变化。,正常声音共同特征： 发声自然，声调和谐， 柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符。性别年龄： 男性声低沉浊、女性声高而清 儿童尖利清脆、老人浑厚低沉情志变化： 对语声有一定关系 喜声多欢悦 怒声多急厉 敬声多正直、严肃 爱声多温柔,病变声音1.声音1 ) 语声变化的一般规律高亢宏亮有力，声音连续而多言 -阳证、实证、热证低微细弱无力、声音断续而懒言 - 阴证、虚证、寒证,2)、常见语声的异常表现 1)声重：语声重浊 -外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺2)呻吟：病痛难忍发出的痛苦声 声高有力实证、剧痛 低微无力虚证3)惊呼：突然发出的惊叫声 -剧痛或精神失常、小儿惊风,4)音哑：语声嘶哑 失音：语而无声新病失音或音哑者多为实证 多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致 金实不鸣久病失音或音哑者多为虚证 多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起 金破不鸣,5)鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响 -慢性鼻病或睡姿不当所致 若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，-高热神昏或中风入脏之危候,2.语言 沉默寡言，语声低微，时断时续者 -虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力者 -实证、热证。,1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 -心气大伤，精神之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。,4. 错语：语言错乱，语后自知言错 虚证-心气不足,神失所养 实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 -心火、胆热或胃气不 和所致,3.呼吸健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人18次左右/分钟。 呼吸气粗，疾出疾入：实、热证 多见于外感病。呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证 多见于内伤杂病,1.喘:呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。 实喘-多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降 虚喘-多属肺肾声亏虚,气失摄纳2.哮:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。 -多为宿痰内伏,复感外邪所致,3.短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。 虚证-多因体质素弱或元气大虚所致 实证-多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻4.少气:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。 -多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致,4.咳嗽有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。咳声重浊沉闷，鼻塞流涕 风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出热邪壅肺咳声轻清低微肺气虚证咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼顿咳（百日咳） 外感时邪，痰热阻遏气道咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉,5.呕吐声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，病重朝食暮吐，暮食朝吐反胃脾阳虚口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停,6.呃逆（哕）胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。呃声频作、高亢有力-实证、热证呃声低沉、声弱无力-虚证、寒证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 -胃气衰败之危候,7.嗳气（噫）胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响嗳腐吞酸，伴脘腹胀满-宿食停滞嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满肝胃不和嗳气低沉、断续，伴纳呆食少胃虚气逆嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛寒邪客胃,8.太息太息：又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。 主证：情志不遂，肝气郁结。9.喷嚏喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪入侵，鼻窍不利所致。10.鼻鼾鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。,11.肠鸣腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。胃脘部振动有声，如囊裹水，水饮停胃脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重中气不足、胃肠虚寒腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄风、寒、湿邪客于胃肠肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按 胃肠气滞不通重证,二 嗅气味气味酸腐、臭秽-实热证气味轻淡或微带腥臭-虚寒证一、病体气味1.口气:从口中散发出的异常气味 酸臭 -胃肠积滞 臭秽 -胃热,2.汗气:汗液所发出的气味 汗出腥膻-风湿热邪蕴结皮肤所致 腋下散发臊味-湿热内蕴所致3.痰、涕之气 痰涎清稀无异味-寒证 痰黄稠味腥-肺热壅盛 涕浊腥秽-鼻渊,4.二便之气 大便稀溏-多属脾胃虚寒 大便臭如败卵-为宿食停滞 小便黄赤、臊臭味-多主膀胱湿热 小便味甜、散发苹果气味-消渴病5.经、带、恶露