阴囊疾病

阴 囊 疾 病,主讲人：刘兵,阴囊的结构与组织,阴囊的组织结构与下腹壁相似，共有7层组织：皮肤 包括表皮和真皮层。肉膜 致密结缔组织和平滑肌构成。Colles筋膜：共三层，为阴茎、腹壁浅筋膜及会阴浅筋膜的延续，与肉膜结合在一起。精索外筋膜 提睾肌筋膜。睾丸固有鞘膜壁层,阴囊壁良性肿瘤,阴囊囊肿：阴囊先天性囊肿、阴囊皮脂腺囊肿。阴囊血管瘤阴囊淋巴管瘤阴囊的其他软组织肿瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、痣与皮角、其他（纤维瘤、粘液纤维瘤、脂肪粘液纤维瘤、纤维伪瘤、神经鞘瘤、多发钙化上皮瘤等）。,阴囊囊肿,先天性阴囊囊肿病因：阴囊会阴中缝未能闭合形成，可多发也可单发，居于中缝处。常小于2cm。结构：囊壁内覆盖复层鳞状上皮，充填粘液，有时甚至含有微小结石。临床症状：如不感染，一般无临床症状。治疗：有症状者可行囊肿摘除术。 感染时热敷及抗炎治疗，必要时行切开引流。 反复发炎者应在静止期行囊肿摘除术。,阴囊囊肿,阴囊皮脂腺囊肿位置：表皮包含性潴留囊肿，位于真皮内。圆形或椭圆形，界限清楚，多发，由几毫米至1-2cm大。特性：有时可挤压出白色或黄色皮脂样分泌物，分泌物中含有胆固醇结晶和变形上皮细胞。临床表现：无特殊症状。病因：阴囊皮脂腺分泌旺盛，局部潮湿而不洁，导管堵塞。治疗：单个或小的不需要治疗，较大囊肿可手术摘除，感染时可热敷，坐浴，局部及全身使用抗生素，脓肿形成时可切开引流。,阴囊血管瘤,病因：先天性因囊壁深部血管畸形或后天性血管扩张，增生，外伤后等因素引起。相对多见：海绵状血管瘤位置：多数在皮下。外观：局部皮肤正常或增厚成皱着状的软性包块，呈蓝红色，亦可见多条扩张静脉呈不规则灰红色结节状团块。大小：大者直径可达10cm。临床表现：大多数无症状，偶有坠胀感。治疗：手术切除为主。,阴囊淋巴管瘤,病理分型：毛细管型；海绵状型和囊性淋巴瘤（囊状水瘤）。位置：阴囊壁。治疗：同身体其他部位的淋巴管瘤。,阴囊的其他软组织肿瘤,脂肪瘤组织学：为成熟脂肪细胞及纤维间隔组成。临床症状：多无临床症状，极大者有坠胀不适感。治疗：有症状者可切除。,阴囊的其他软组织肿瘤,平滑肌瘤组织学：平滑肌细胞和小血管构成。为良性间叶肿瘤。临床症状：呈较硬结节，个别表面皮肤感染后出现溃疡。治疗：等待观察或手术切除，切除后可再复发，不同于平滑肌肉瘤。,阴囊的其他软组织肿瘤,痣与皮角阴囊皮肤色素痣：较常见，以交界痣和混合痔为多，恶变者很少。阴囊皮肤乳突状瘤：表面上皮过度角化时可形成皮角。,阴囊的其他软组织肿瘤,其他发现频率：纤维瘤；黏液纤维瘤；脂肪黏液纤维瘤；纤维伪瘤；神经鞘瘤；神经节细胞瘤；血管球瘤，多发钙化上皮瘤极罕见。临床：除出现肿物和结节无其他症状。病理同其他部位皮肤软组织同类肿瘤。治疗：可手术切除或不需治疗。,阴囊壁恶性肿瘤,鳞状细胞癌基底细胞癌炎性癌恶性黑色素瘤肉瘤,鳞状细胞癌,病因：职业与环境因素。各种矿物质及粉尘长期接触史。病理学：根据分化及浸润深度，可分为级，癌肿浸润以皮肤为主，很少侵犯到阴囊内容物。临床表现：好发于中老年，阴囊前下方，晚期可累及双侧。初期单个丘疹、结节或小疣，无痛但常有瘙痒，数月或数年内逐渐增大，质地变硬，突出阴囊表面，中央可形成溃疡，坏死，边缘隆起外翻，有血性分泌物渗出，伴发感染时出现脓液，恶臭及疼痛。一些干燥性病变则无渗出，但局部皮肤粗糙发红，增厚，表面凹凸不平如橘皮样，有时表面可呈层状脱屑，亦可增生成长菜花状者。鉴别诊断：久治不愈的阴囊湿疹、溃疡、皮炎应警惕本病。治疗：早期扩大切除。必要时可化疗，但欠敏感。放疗辅助手段。,阴囊炎性癌,湿疹样癌或Paget病。病因：不详，三种学说：1.汗腺癌发生的表皮内转移。2.肿瘤细胞来源于皮肤内多潜能细胞，蔓延至其附属结构。3.由起源于胚胎细胞的恶性肿瘤转移所致。病理：阴囊paget病属于乳腺外皮肤paget病范围，以见到paget细胞巢为诊断依据。临床表现：初期为阴囊皮肤发红，粗糙，出现小水泡样皮疹，阴瘙痒抓破而渗液，而结痂或脱屑。经数月或数年逐渐增厚如橘皮样，并有有颗粒状慢性炎性结节，增值糜烂可形成溃疡，伴有恶臭性渗出，病变也可也可扩大而累及阴茎根部及会阴。易误诊为阴囊湿疹或皮炎。鉴别诊断：与阴囊鳞癌临床表现很相似，需病理区分。治疗：阴囊局部扩大切除术。放、化疗不敏感。,基底细胞癌,皮肤表层的非鳞状细胞癌。病因：慢性紫外线照射及接触某些化学药物有关。病理：真皮内边界清楚大小与着色一致的基地掩盖细胞群，无细胞膜和细胞间桥。临床表现：缓慢生长的局部恶性肿瘤，阴囊上出现丘疹、结节、或斑块，发展形成溃疡。鉴别诊断：色素基底细胞癌有黑色素时易被误诊为恶性黑色素瘤。治疗：以手术切除为主，可术后辅助放疗，较小的可行电灼，激光，冷冻治疗,恶性黑色素瘤,起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。病因：与过度日光照射、局部损伤刺激、色素痣恶变、遗传、免疫反应低下或病毒感染可能有关。病理学：在表皮和真皮交界处有不典型的推移黑色素细胞增生，瘤细胞侵犯表皮和真皮，细胞核呈明显异形性，核形怪异。临床表现：常见于40岁后发生，外观呈黑色光滑硬结，或蓝黑色、棕红色的斑块或溃疡。早期即容易发生淋巴和血行转移。治疗：仅有局部向下侵犯者可手术切除或激光治疗，已有转移者在切除时同时放疗、化疗及生物治疗。,肉瘤,发病情况：阴囊肉瘤少见。病理组织及临床表现与其他部位肉瘤类似。治疗：同其它部位肉瘤的治疗，以彻底切除肿瘤为主。,阴囊角化瘤,Fordyce型血管角化瘤分三型：阴囊型、肢端型、泛发型。阴囊型最多见。临床症状：多发性小血管性丘疹，轻度角化现象，刮去角化皮损将有血液溢出。病理：表皮过度角化，乳头瘤样增生。乳头下层有相吻合的腔隙，腔壁内皮细胞衬里，向下与扩张静脉相通。治疗：一般不需治疗。如数目较多、易出血可用激光、电灼分期治疗，不主张冷冻。注意事项：1.禁止刮角化皮损，防止出血或渗血。2.激光、电灼治疗期间，禁洗澡和局部用肥皂或消毒液洗涤，要保持干燥。,阴囊湿疹或阴囊皮炎,阴囊湿疹：阴囊刺痒肿胀有渗液，皮肤变成苔藓化肥厚，附有痂皮，常有用热水或花椒盐水烫洗过程，经数年不愈。阴囊皮炎：核黄素缺乏症引起阴囊湿疹样损害，常并发口角炎、舌炎、唇炎。阴囊炎与阴囊湿疹临床症状大同小异，病因有别。治疗：由于核黄素缺乏引起的阴囊炎需大量补充维生素B2，外用保护性软膏或少量激素软膏。 阴囊湿疹以局部用药为主，中医中药的优势。注意事项：局部禁止温热水烫洗，可以用冷水冲洗，冷水湿敷有止痒作用。禁食刺激性食物，可多吃富含核黄素的食物，如胡萝卜、西红柿。,阴囊疥疮结节,男性疥疮患者，发病1-2个月，近90%在阴囊及阴茎上发生疥疮结节。临床症状：结节呈半球形，突出皮肤表面，有炎症反应，呈紫红色，边界清楚，孤立、不融合、质硬，表面有结痂及轻度角化。治疗：首先治疗全身疥疮，局部外用软膏。注意事项：1.疥疮皮疹未消退，禁用激素软膏，结节疥疮例外。2.阴囊部位禁洗烫。3.疥疮未愈禁与他人同床，公用被褥及性生活等。,阴囊坏疽,细菌感染性罕见病，病灶处查出大量各种革兰阳性病原菌，肠内杆菌及厌氧菌。常合并阴茎及会阴部发生恶性坏疽。临床症状：阴囊或阴茎发生脓疱、结痂，向周边蔓延，边缘有红晕。可伴有全身症状。严重时可引起大片阴囊皮肤坏死及组织脱落。糖尿病和免疫功能低下者易发生。治疗：选用敏感抗菌素。局部清创清除坏死组织。注意事项：保持阴囊清洁干燥。预防为主，局部若有抓伤、咬伤，早期消毒治疗。,阴囊脂肪坏死,914岁身材矮胖或过度肥胖的青少年。局部低温可能是致病原因。临床症状：阴囊水肿有团块，一般是双侧，质硬