第十二章 第二节儿科病证

,第十二章 第二节儿科病证,1、生理特点 生长蓬勃、发育迅速， 脏腑娇嫩、形气未充。2、病理发病容易、变化迅速、脏气清灵、易于康复,一、概述,二、 惊风Infantile Convulsion,惊风为小儿常见的一种危重症。病因：外感及内伤。 临床特征：高热、抽搐、昏迷为主。15岁多见。分为急惊风与慢惊风。护理原则急惊风清热豁痰、息风镇惊慢惊凤 补虚治本止痉,概述,病情观察,1、证候特点：急惊风起病急、病程短 阳热实证慢惊风起病缓慢、病程长 阴寒虚证2、发作先兆 高热、烦躁、呕吐、摇头 弄舌、 惊啼、嗜睡3、惊厥发作 病情变化,外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。,急惊风【病因病机】,须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。,【辨证论治】,证 候 发热头痛，流涕咳嗽，烦躁 惊 厥，神昏，舌红，苔薄黄， 脉浮数。治 法 疏风清热，熄风定惊。方 药 银翘散加减。,急惊风-外感惊风,护理措施1、汤药不宜久煎。温服，服药后稍保暖微出汗。加强观察。2、室温适宜凉爽，避免汗出当风。3、先止惊隋后给氧。针灸治疗 可选取人中、合谷、涌泉，高热取大椎、曲池、十宣穴。,急惊风-外感惊风,证 候 受惊恐持续发作，甚至抽搐、 大 便异常脉数、指纹紫滞。治 法 镇静安神，平肝熄风方 药 琥珀报龙丸,急惊风-惊恐惊风,护理措施：1、汤药温服，口服困难者可中药保留灌肠。2、室内凉爽安静。避免声光刺激3、饮食清淡流质，禁忌辛辣肥甘厚腻食品4、消除紧张恐惧心理。不看惊恐图画、电视。,急惊风-惊恐惊风,证 候 持续壮热，频繁抽搐，头痛烦 躁不宁，昏迷， 便黄臭粘腻夹脓 血，舌红，苔黄腻，脉数指纹青紫。治 法 清热化痰，解毒熄风。方 药 黄连解毒汤加减。 针灸治疗 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。,急惊风-疫毒惊风,护理方法1、汤药在惊厥停止后凉服，少量多次，不宜强 罐。必要时鼻饲。2、室温凉爽，必要时实行隔离。3、选用绿豆、黄瓜等保持大便通畅。4、昏迷者做好皮肤护理及发作时防止伤害,急惊风-疫毒惊风,慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。,二、慢惊风,多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。,【病因病机】,须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。,【辨证论治】,证 候 面黄神疲，四肢不温，便稀 如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻， 脉沉弱。治 法 温运脾阳，扶土抑木。,慢惊风-脾虚肝旺,护理措施1、汤药热服2、居室温暖防止受寒。3、食用健脾温阳，易消化，禁忌生冷瓜果、 煎炸。可选用桂圆、羊肉、山药4、观察排便量次数、性质，做好臀部护理,慢惊风-脾虚肝旺,证 候 虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，面 色潮红，虚烦低热消瘦，便干， 舌绛无苔少津，脉细数治 法 育阴潜阳，滋水涵木。方 药 大定风珠加减。,慢惊风-阴虚风动,护理措施 1、本方滋养肝肾。药宜温服或凉服，少量多次2、病室宜凉爽。3、食用易消化及滋阴养血食物，银耳汤、猪肝汤。4、肢体强直痉挛可进行按摩。口干便秘多饮水，选用麦冬，生地煎茶饮用。,慢惊风-阴虚风动,健康教育,1、起居调护2、预防为先3、运动强体4、病后调养,三、 疳积Malnutritional Stagnation,疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称为疳证。积者，滞也，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，中医称食积或积滞。有“积为疳之母，无积不成疳”之说，故两者合并讨论，称为疳积。本病易发生于岁以下，尤其是岁以下小儿。西医学的营养不良、消化不良可参考本章节辨证。,定 义,小儿脾常不足，导致食积中焦，滞而不化，损伤脾胃，气血生化无源，渐致形体羸瘦，虚弱干瘪而成疳；疳证患儿脾胃虚弱，受纳运化无力，又易致积，日久疳积共存为病。又如久病失调，或慢性腹泻，导致脾胃虚损，津液内亏，气血不足，形骸失养，亦终成疳积。,【病因病机】,本病证多为虚实夹杂证，早期多以积滞为主；晚期多疳，以脾胃亏虚为特点，虚为本。临床上常见乳食内积、脾胃虚弱证。,【辨证论治】,证 候 不思饮食，呕吐酸腐、腹胀腹痛 拒按，烦躁不宁，大便臭秽，或伴 发热舌苔 黄腻，脉滑数指纹紫滞。【治 法 消食导滞，和中健脾。方 药 保和丸、消乳丸,疳积-乳食内积,护理措施 1、中药汤剂浓煎200mml分次喂服，丸剂温 水溶化喂服2、调整饮食，不强迫哺喂，呕吐酸食暂不 添加辅食，减少乳量。3、做好发热护理，臀部护理。可按揉足三里、 脾腧、胃俞、中脘、也可配合捏肌疗法,疳积-乳食内积,证 候 面黄形瘦，神疲倦怠，食则饱胀腹满喜按，呕吐酸馊，夜眠不安，大便溏或夹乳食残渣，舌淡，苔白腻，脉细，指纹淡红。治 法 健脾益气，消食化滞。方 药 健脾丸,疳积-脾胃虚弱,护理措施 1、汤剂温服、药丸早晚米汤或温开水送服。2、室温凉爽通风。3、饮食松软清淡有健脾之效，可选用健脾消食膏或麦芽水4、按足三里或捏脊疗法,疳积-脾胃虚弱,四 痄 腮 Mumps,痄腮是由风温邪毒引起的以发热、腮部漫肿疼痛为特征的急性传染病。冬春易流行，属中医学温病范畴，任何年龄均可发病，儿童岁发病率高，患病后可获终身免疫。,定 义,外感风温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳经脉，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮颊而生肿痛；少阳与厥阴相表里，邪毒传至厥阴，引起睾丸肿痛；肝气犯脾，可见上腹疼痛；温毒炽盛，可致昏迷。,【病因病机】,病情观察,1、证候特点：常证-温毒袭表、热毒蕴结变证-邪陷心肝、毒窜睾腹2、先兆症状 肿胀前有上感症状3、腮腺肿胀特点4、病情变化观察体温、局部疼痛情况，病情较重者会出现变证5、护治总则：消结散肿,须辨轻重：发热不甚，腮肿轻微，无明显张口困难为轻证，反之为重证。辨常证变证：发热腮肿，神清无抽搐及睾丸肿痛为常证，高热腮肿，张口困难，神志不清，抽搐或睾丸肿痛为变证。临床上常见温毒犯表、热毒蕴结证。,【辨证论治】,证候 轻微发热，恶寒，腮部漫肿，有触痛，咀嚼不便，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。治法 疏风清热，消肿散结。方药 内服银翘散。外敷金黄散或青黛散。发热无汗者，加荆芥、薄荷；腮部肿痛者，加夏枯草。针灸治疗 可选取合谷、颊车、翳风、液门、风池、外关穴。用平补平泻法。,痄 腮-温毒犯表,护理措施1、本方清热消肿散结，汤药温服后稍保暖微汗。2、居室凉爽通风。空气清新，醋熏。3、辛凉疏表流质、半流，选用丝瓜紫菜荆芥粥4、局部保持清洁,一、温毒犯表,痄 腮-温毒犯表,证候 高热不退，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽红肿痛，舌红苔黄，脉滑数。治法 清热解毒，散结消肿。方药 普济消毒饮加减。热甚者，加生石膏、知母；大便秘结者，加大黄、芒硝。针灸治疗 可选取合谷、颊车、翳风、液门、大椎、曲池、丰隆穴。用泻法。,痄 腮-热毒蕴结,护理措施 1、清热解毒，散结消肿。汤药温服，少量多次2、居室凉爽通风。隔离到肿胀完全消退3、偏寒凉之品。选用丝瓜、绿豆粥。禁忌辛辣鱼腥食品，多饮开水机清凉饮料、梨汁菊花露4、便秘用开塞露、小便短赤用淡竹叶、车前草泡饮针灸治疗 高热不退强刺大椎、曲池、风池；肿胀咀嚼困难选合谷、颊车；疼痛冷敷局部；青黛以醋调糊状敷局部。,痄 腮-热毒蕴结,证候特点：高热腮腺肿胀，头痛项强，呕吐嗜睡，昏迷抽搐，舌红脉弦护治原则:清热解毒 息风开窍代表方：黄连解毒汤合银翘解毒汤,痄 腮邪陷心肝,护理措施：1、药凉服2、病室凉爽安静3、饮食清淡素食流质，禁忌辛辣肥甘厚腻， 选用珍珠母菊花钩藤粥4、高热神昏者进行物理降温，配合至宝丹清镇静、息风开窍；高热者十宣穴放血泻热。选用马齿苋、仙人掌、丝瓜叶捣烂外敷,痄 腮邪陷心肝,证候特点：腮腺肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，班发热，少腹痛呕吐，舌红苔黄，脉弦数护治特点：清泻肝胆，散结止痛代表方：龙胆泻肝汤,痄