皮肤性病疥疮

1,济南市中心医院皮肤科,党宁宁,2,疥疮（Scabies）,什么是疥疮,病因及发病机理,临床表现,治疗,3,什么是疥疮,疥疮是一种由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。 该病分布较广，世界各国都有。建国前疥疮流行于我国广大农村城镇，有“十人九疥”之说，建国后一度被消灭，自20世纪70年代又有所流行。近年来发病率有所增加，本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。,4,病原体,疥虫又称疥螨，是一种永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的皮肤内，可分为两种：动物疥螨和人形疥螨。动物疥螨可以传染给人，但症状较轻，人形疥螨是引起疥疮的主要病原体。,5,疥螨的生活发育史分卵、幼虫、若虫、成虫四期。从卵到成虫约需15日左右，离开人体后可存活2-3日。成虫外形扁平椭圆形，似甲鱼，腹侧四对足，末端有吸盘，体表有较多针刺与刚毛。寄生在人体表皮角质层内，掘取隧道。雌虫体形较大，致病，寿命56周，雄虫较小，不致病。,6,疥虫（一）,7,疥虫（二）,8,疥虫（三）,9,疥虫及卵,10,疥虫的致病机制,疥螨的致病作用有两种：1 疥虫在皮肤角质层掘凿隧道引起的机械刺激。2 疥螨分泌的毒素刺激皮肤发痒,11,角质层隧道内死亡的疥虫,12,疥疮的传染途径,疥螨通过直接接触而传染，传染性很强，蔓延迅速，往往造成家庭和集体单位小流行。可通过性接触传染，故国外列为性传播疾病之一。 使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾等也可间接传染。,13,临床表现,好发部位：疥虫多寄生在皮肤较薄的部位，如手指缝、腕屈侧、腋窝、肘窝、脐周、下腹部、腹股沟大腿内侧、外阴部、臀部、女性乳房皱褶等处。一般不累及头面部及掌趾部，但婴幼儿除外。 皮疹特点：针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水疱，散在分布;指缝处可见浅隧道（螨虫掘的隧道，盲端为疥螨隐居的地方），灰白色，是疥疮特有的症状，具有诊断意义。此处见有上述皮疹，即应疑为疥疮。,14,成年男性在阴囊、阴茎等处出现绿豆至黄豆大淡红色或红褐色坚硬的结节，有剧痒，称为“疥疮结节”，是疥疮引起的假性淋巴瘤样反应。,15,临床症状：自觉剧痒（可能是由于疥虫在皮肤内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所致），夜间尤甚（疥虫在夜间活动力较强）。由于搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂、点状色素沉着、糜烂和结痂，继发湿疹样变。由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现脓疱疮、疖肿、淋巴结肿大、淋巴管炎，少数患者可并发肾炎及剥脱性皮炎。,16,疥疮手部皮损,17,疥疮腰腹部皮损,18,婴儿足部疥疮,19,疥疮臀部皮损,20,阴囊结节,21,外阴部疥疮,22,特殊类型疥疮挪威疥（Norwegian scabies）,是一种严重的疥疮，又称为“角化性疥疮”，多见于智力不全，营养不良身体虚弱及不讲卫生的病人，可能是由于低变应性状况、免疫反应减弱引起。特点是患部有大量银屑病样鳞屑、结痂，甲下及掌趾角化过度，头皮及面部发生结痂性化脓性损害，甲增厚弯曲，毛发干枯脱落，有特殊的臭味。患处螨的数量较多，易被找到。,23,24,诊断,1 特有的丘疹、水疱、隧道及结节。2 特有发病部位，尤其是指缝。3 奇痒，夜间尤甚。4 集体传染，家中常有同患者。5 最确切的是能寻获疥虫或卵。,25,实验室检查,矿物油刮检法：选择早期未破水疱或隧道，消毒刀口并放一点植物油，用刀刮皮疹处6-7次，刮取皮损4-5处，于显微镜下查找疥虫、卵或碎片。,针挑法：选择新鲜水疱，用消毒针尖将水疱挑破，并轻轻向两侧刮一下，或在隧道一端的灰白色小点处轻轻挑之，然后将挑取物置显微镜下观察，查找疥虫、卵或碎片。,26,组织病理,组织病理表皮呈急性湿疹样组织反应象，棘层不规则增生肥厚，有海绵形成，角质层或棘层内可见虫体和虫卵。 真皮血管周围炎性细胞浸润，,27,疥疮结节组织病理图片,28,鉴别诊断,寻常痒疹：多发生于儿童，好发四肢伸侧，丘疹较大，有抓痕、色素沉着。丘疹性荨麻疹：皮疹为散在纺锤形红色风团样损害其上有水疱，有虫咬史。 湿疹：皮疹多形性，常触合成片，界限不清，无特殊好发部位易复发，无传染接触史。 皮肤瘙痒症：主要是瘙痒无明显原发损害，可有继发损害。无传染性、无好发部位。 虱病：主要在头、躯干、阴部有抓痕，指缝无皮疹，毛发或衣缝处可找到虱及虫卵。,29,预 防,一旦确诊立即隔离治疗，集体生活者或家庭内成员发病，应同时治疗，防止交叉感染。注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，不与患者握手，不共用衣被。不与患者发生性关系。,污染的衣物、床单、用具及时清洗，放入消毒液浸泡，最好煮沸灭虫。没有条件煮烫的被褥，放在烈日下暴晒一 周灭虫。外用药疗程结束后，要及时更换已经消毒的衣物。,30,治疗,治疗原则：杀虫、止痒、治疗并发症。 (一)全身瘙痒较重者口服抗组胺药。继发感染者加抗生素口服及外用。,31,治疗前先用热水肥皂洗澡，将脓痂等洗净，将药物自颈以下遍搽全身，有疮处多擦，无疮处少擦，擦药期间不洗澡、不更衣，使粘在衣服上的药物也能杀死衣物上的虫。1次/天，连用2天，如未愈只需将药擦于未愈处直至痊愈。换干净内衣，消毒衣物、被褥等。治疗后观察1-2周（因疥虫卵需10天左右才能变为成虫），如无新损害发生，才能认为痊愈。,(二)外用药物,32,硫黄软膏用法:成人用10的硫黄软膏(小儿用5）每日早晚各擦1次，连用5天洗澡、更衣。若未愈可重复治疗。轻者仅局部应用，直至痊愈。林旦霜用法：洗澡后擦药1次，24小时后洗澡即可。有皮肤破损者最好不用。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好。但经皮肤吸收后有潜在的毒性，故妇女、婴儿、精神病病人不宜使用。25苯甲酸苄酯乳剂：每日擦药12次，连用23天，杀虫力强，效果好。40硫代硫酸钠溶液和4%的稀盐酸，先涂前者2次待干后再涂后者2次。每日早晚2次，连用34天。10%克罗它米通乳剂外用。,33,（三）治疗疥疮结节,肤疾宁局部外贴。 液氮冷冻治疗。 糖皮质激素的药膏外用。 焦油凝胶(