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文档简介

,带状疱疹后神经疼痛的药物治疗,药师:张莉,主要内容,带状疱疹后神经痛(PHN)概述PHN的药物治疗钙通道调节剂三环类抗抑郁药(TCAs)利多卡因贴剂曲马多阿片类镇痛药其他药物,带状疱疹后神经痛概述,带状疱疹后神经痛概述-定义,带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。,1,带状疱疹后神经痛概述-流行病学,PHN人群每年发病率为3.942.0/10万带状疱疹的发病率为35 约934%的带状疱疹患者会发生PHN,1,N Engl J Med.2014,371:1526-33.,带状疱疹后神经痛概述-危险因素,1,带状疱疹后神经痛概述-发病机制,外周敏化中枢敏化炎性反应去传入,1,带状疱疹后神经痛概述-疼痛的临床表现,1,带状疱疹后神经痛药物治疗,2,PHN的治疗目标,治疗目的,尽早控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。,治疗原则,尽早、足量、足疗程及联合治疗。药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至少2周。,治疗药物推荐,普瑞巴林、加吧喷丁、TCAs(阿米替林)、5%利多卡因贴,阿片类药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等)、曲马多,1、钙通道调节剂(普瑞巴林、加吧喷丁 ),加吧喷丁、普瑞巴林均为GABA的结构类似物,普瑞巴林的作用机制,普瑞巴林可与电压门控钙离子通道的2-亚基结合,减少钙依赖性兴奋性神经递质的过度释放,抑制痛觉过敏和中枢敏化。,Am J Health-Syst Pharm.2007,64:1475-1482.,普瑞巴林,【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛【用法用量】起始剂量为75mg,bid;一周内根据疗效及耐受性增加剂量至150mg,bid;24周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至300mg,bid。【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡,应在夜间起始,逐渐加量和缓慢减量。,普瑞巴林,【注意事项】本品90%以原型通过肾脏排泄,应根据肾功能进行剂量调整,肝功能不全患者无需调整剂量。,加吧喷丁,【适 应 症】疱疹感染后神经痛;癫痫【用法用量】疱疹感染后神经痛:D1 0.3g,qd;D2 0.3g,bid;D3 0.3g,tid.随后根据缓解疼痛的需要 ,可逐渐增加剂量至每天1.8g,分三次服用。【不良反应】头晕、嗜睡。,加吧喷丁,【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整,【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用;原发性全身发作无效。,加巴喷丁和普瑞巴林在治疗pNeP和PHN间的比较,Pain Ther.2016,5:81-91.,2、TCAs及SNRIs,AFP.2016,45(3):113-117.,阿米替林,【适 应 症】用于治疗各种抑郁症【用法用量】每次12.525mg,根据患者的反应逐渐增加剂量,最大至150mg。睡前服用。【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性(窦性心动过缓、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死)。【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。,度洛西汀,【适 应 症】用于治疗各种抑郁症【用法用量】60mg,qd。【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。,3、5%利多卡因贴,用于普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者,可联合5%利多卡因以缓解疼痛。不良反应:皮肤反应,如短期瘙痒、红斑和皮炎。,5、阿片类镇痛药,小剂量开始,定期评估疗效和安全性一旦治疗无效,应立即停药,一般使用不超过8周,6、其他药物,牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物局部辣椒素 浓度为0.025%0.1%抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯)、草乌甲素0.4mg,每日3次。,肉毒毒素A治疗TN和PHN的meta分析,ORAL MEDICINE.2016,122(1):61-71.,神经病理性疼痛的处理流程,中国现代神经疾病杂志,2010,10(6):599-601.,疗效评估,视觉模拟量表(VAS)视觉模拟法,数字疼痛分级法(NRS),使用VAS或

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