中西医结合多形性红斑

多形性红斑erythema multiforme,广州中医药大学第二临床医学院外科教研室,目的与要求,掌握：多形性红斑的定义、临床表现、诊 断、鉴别诊断及内治法。理解：多形性红斑的病因病机、西医发病机 理、 外治。了解：多形性红斑的病理。,重点与难点,重点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断、内治。难点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断。,定义,多形性红斑(EM)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡，病死率为5一15，以儿童多见。本病春、秋季好发。女性多于男性，以1030岁年龄组发病率最高。本病属中医学的“猫眼疮”、“雁疮”、“寒疮”范畴。,特点,发病急骤形态各异；有红斑、丘疹、水疱累及口腔、二阴重症有严重的粘膜和内脏损害,病机病机,风寒外袭 郁于肌肤 发为“猫眼疮”外感风热湿热蕴结 邪扰血分 热毒炽盛内陷 病情危殆风邪外客，营卫不和气血壅滞 暗红、肿胀；湿热内蕴，郁阻气血 红斑、水疱；湿热蕴久化火生毒 水疱、大疱、糜烂。,西医病因,感染 1、病毒（HSV、牛痘病毒、水痘-带状疱疹病毒、传染性单核细胞增多症） 2、细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属） 3、支原体、衣原体 4、真菌药物 别嘌呤醇、解热镇痛药、青霉素、四环素、抗痨药、巴比妥盐等肿瘤： Hodgkin病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症结缔组织病其他：妊娠、月经、放射线、饮食和接触过敏,病理,本病可从轻度炎症、水肿甚至广泛性坏死，将其分为真皮型、表皮型和混合型。目前认为这些类型仅代表了靶形损害的动态发展阶段。真皮型：早期损害和靶形损害的活动性边缘。混合型：靶形损害的暗色中心。表皮型：晚期大疱性损害,临床表现,前驱症状 皮疹多形性 临床分为：斑疹-丘疹型，水疱-大疱型和重症 型三型。,以红斑和丘疹为主要皮疹。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，圆形，稍隆起，境界清楚。皮疹呈远心性扩大，l一2d内可达l一2cm直径。充分发展后的红斑，中央部位略凹陷，其色较边缘部略深。形成特征性的同心圆状靶形损害（target lesion)或虹膜样损害(iris lesions),斑疹-丘疹型（Macules-papulars）,Macules-papulars,多对称分布于手背、前 臂、足背、踝部等处。自觉轻度瘙痒。此型的黏膜受损轻。病程约24周。,水疱-大疱型（Vesicles-bullaes）,以集簇或散在性水疱、大疱为主要皮疹。大疱发生于红斑基础之上或具有红晕，有时为血疱。此型常有黏膜损害（潮红、丘疹、水疱、糜烂和浅溃疡）和显著的全身症状（关节痛、发热、蛋白尿、血尿和血沉增快等）。,Vesicles-bullaes,Vesicles-bullaes,重症型（steven-johnson syndrome),年龄：多见于儿童，男多于女部位：广泛分布于全身前驱症状：畏寒、高热、头痛、咽痛、关节痛明显。 病程：3-6周，急性经过全身并发证：常见肺炎、支气管炎、消化道溃疡、肝 肾损害。 预后：处理不及时，预后极差,皮损: 水肿性红斑、水疱、大疱及血疱， 尼氏症（Nikolskys sign)阳性, 粘膜损害发生早且严重,Steven-johson syndrome,实验室检查,ESR抗“O”C反应蛋白血常规：WBC，嗜酸性粒细胞尿常规：蛋白尿素氮转氨酶（ALT、AST）低蛋白血症,鉴别诊断,需与斑疹丘疹型疾病鉴别1)玫瑰糠疹2)体癣,Pityriasis rosea,Tinea coprris,鉴别诊断,需与水疱一大疱型疾病鉴别1)疱疹样皮炎2)大疱性类天疱疮3)寻常性天疱疮 需与重症型鉴别 重症型需与Lyell中毒性表皮坏死松解症（TEN）鉴别。,辨证论治,寒湿阻络：多见于冬季，皮疹暗红，遇寒加重 和营祛寒化湿 桂枝汤合当归四逆汤加减湿热蕴结：发病急，皮损鲜红，中心水疱明显 清热解毒利湿 茵陈蒿汤合消风散加减热毒炽盛：发病急骤，皮损呈红斑、大疱、糜烂、出血. 清热凉血解毒利湿。 犀角地黄汤加减。,西医治疗,首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑的致敏药物等。其次是对症治疗。常用抗组胺类药物、钙剂、维生素c和皮质激素。,外治,皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者：清热、收敛、止痒 三黄洗剂水疱、大疱渗出者，以三黄洗剂湿敷口腔粘膜损伤糜烂：3%硼酸或中药煎汤含漱，青吹口散外吹,预防与调摄,寻找并除去病因，停用可疑致敏药物寒冷型者需保暖，避免冷水、冷风等寒冷刺激忌食鱼、虾、蟹及葱、蒜、竹笋等发物重症者，注意床上用品消毒、更换，防止感染,小结,多形性红斑(erythema multiforme)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡 。中医认为本病主因湿热蕴结，外溢于肌肤，或风寒、风热之邪郁于肌肤而发病。临床皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。接皮疹特点，临床分为斑疹一丘疹型，水疱一大疱型和重症型三型。 治疗中医辩证分