溃疡性结肠炎的护理

东营市人民医院消化内科 吴凤婷,炎症性肠病患者的护理,1.掌握溃疡性结肠炎的临床特点、常用护理诊断与相应护理措施以及保健指导；2.熟悉溃疡性结肠炎的其他护理诊断；3.溃疡性结肠炎的病因、发病机制和病理类型。,教 学 目 标,概 述,溃疡性结肠炎 (ulcerative coliti s， UC )是一种 慢性非特异性炎症 ， 主 要累及 直肠 、 结 肠 黏膜 ，主 要表 现为腹痛、 腹泻、 里急后重、 黏液血便， 有少数患者伴有发热、 腹部绞痛及体重减轻等。UC的病变范围广泛，病情反复发作， 迁延不愈， 临床治疗效果欠佳 ， 具有癌变性 ， 世界卫生组织确定 U C 为现代难治病之一 ，是一致残性疾病。,一、感染 目前一般认为感染乃至食物抗原是本病的非特异性的促发因素。二、遗传 UC在种族之间有明显的差异。依据：欧美统计在直系家属中有10%-20%患有本病； HLA-DR2及HLA-B27研究。三、免疫因素 本病的促发因素作用于易感者，激发肠粘膜免疫反应亢进。四、精神因素精神因素可以是诱因，也可以是病情反复的继发表现。临床：应急事件、重大的精神创伤可以诱发UC，UC患者常有精神抑郁和焦虑的表现。,病 因,病变呈连续性非节段性分布。主要位于直肠和乙状结肠。可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎,病变分布特点,病 理,病变主要位于粘膜及粘膜下层，少数重症者可累及全层。病变早期：肠粘膜弥漫性的炎症改变，组织质脆，触之易出血。肠腺隠窝形成小的隠窝脓肿，当隠窝脓肿融合、溃破，粘膜随即出现广泛浅而小的不规则溃疡，逐渐融合呈不规则的大片溃疡。,组织病理特点,病 理,病变累及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，结肠膨大，肠壁变薄。溃疡累及肌层甚至浆膜层，常发生急性肠穿孔。结肠炎症反复发作，常出现炎性息肉。粘膜失去正常结构，腺体出现变形、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。溃疡愈合形成瘢痕，结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔变窄。少数病例可以发生结肠癌，以恶性程度高的未分化多见。,组织病理特点,病 理,护理评估,评估患者的家族史、饮食情况、排泄情况；有无精神刺激，劳累，饮食失调，感染等诱发因素。评估患者本病的既往史：UC多数起病缓慢，少数急性起病，偶见急性爆发起病。病情迁延数年至十余年，发作期与缓解期交替，或持续性逐渐加重。,一、健康史,1.消化系统表现,二、身体状况,腹泻最主要的症状，活动期有粘液脓血便。排便次数和便血程度、粪质改变反应病情严重程度。轻者每日24次，粪便糊状，没有或少量便血；重者每日排便次数达10次以上，粪质多稀水状，大量的粘液及脓血。病变局限在直肠与乙状结肠的患者，偶有腹泻与便秘交替现象。,护理应评估患者的排便情况。,1.消化系统表现,二、身体状况,腹痛部位：左下腹、下腹，全腹。腹痛特点：阵发性腹痛，腹痛-便意-便后缓解。性质：腹部不适，轻-中度腹痛，隐痛，钝痛，绞痛，剧烈腹痛。,护理应评估腹痛性质、部位、发作的时间， 加重和缓解的因素。,1.消化系统表现,二、身体状况,其他表现腹胀、食欲不振、恶心呕吐。,1.消化系统表现,二、身体状况,体征左下腹部轻压痛-轻中型；腹胀、发病压痛-重型或爆发型。腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、肠鸣音减弱甚至消失-肠穿孔、中毒性结肠扩张。左下腹部可触及条索样包块-乙状结肠或降结肠。,2、全身表现：,二、身体状况,低热或中度发热，中重型活动期；高热：并发症或急性爆发型。,衰弱、消瘦、贫血，水电解质平衡紊乱，低蛋白血症,发热,营养障碍,3、肠外表现,二、身体状况,外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。,骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、及少见的淀粉样变性、急性发热性是中性皮肤病等可与UC共存，但与UC本身的病情无关。,4、并发症,二、身体状况,中毒性结肠扩张：发病率：少见，2%。多发生在爆发型或重型者。诱发因素：低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药物、阿片酊。疾病表现：病情急剧恶化，毒血症状明显，脱水和电解质紊乱、肠管扩张、腹部压痛和反跳痛、肠鸣音消失。化验：血WBC升高。X线：结肠扩张，结肠袋形消失。预后：极差。常发生肠穿孔。其他并发症：结直肠癌变，结直肠大出息，急性肠穿孔，肠梗阻，肛门直肠周围脓肿。,5、临床分型,二、身体状况,病程 初发、慢性复发、慢性持续型、急性爆发型轻重：轻型、中型、重型范围：直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、 广泛性或 全结肠、区域性结肠炎病期：活动期、缓解,1、血液检查,三、辅助检查,血常规：Hb、血白细胞、血沉、生化（肝功-白蛋白）、电解质、凝血酶原时间。,2、粪便检查大便常规：外观：粘液脓血便，显微镜下：红细胞与巨噬细胞。大便病原学检查：,3、结肠镜检查,三、辅助检查,直视肠粘膜的变化，取活检行组织学检查，明确病变的范围。结肠镜特征性改变：粘膜表面多发的浅溃疡、弥漫性充血水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状，血管脆性增加，触之易出血；可见炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失。,4、X线钡灌肠检查,三、辅助检查,多发性线型溃疡表现，炎性息肉表现；粘膜粗糙或细颗粒状改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变短、变细，呈铅管征。,四、心理社会问题,UC,四、心理社会问题,溃疡性结肠炎慢性过程、反复发作、预后不良-心理压力 家庭不幸；频繁腹泻-影响患者生后质量（家属）；便血-患者恐惧，对治疗失去信心，担心预后。,四、心理社会问题,鼓励患者表达自己的情绪、想法，评估患者对疾病的认识；评估患者对家庭的影响及家庭对患者的支持情况；评估情绪因素对疾病的影响。,腹泻：肠粘膜炎症。腹痛：粘膜炎症、溃疡。营养失调：低于机体需要量，腹泻和吸收不良。知识缺乏：缺乏疾病预防及治疗方面的知识。,常见的护理诊断/问题,治疗目的：控制病情活动，维持缓解，减少复发，防治并发症。,计划与实施,治疗与护理的目标： 腹泻腹痛等症状减轻或消失， 摄入充足的营养，营养状况得以改善， 进行良好的自我护理，预防疾病复发。,非手术患者的护理,一、腹泻的护理,【护理目标】,病变肠段炎症；肠蠕动增加；肠内水、钠吸收障碍； 继发性吸收不良。,【腹泻相关因素】,病人大便次数减少。 大便性状恢复正常。,非手术患者的护理,一、腹泻的护理,护理措施,1.观察排便情况：次数、量、气味、性状，有无里急后重。2.观察液体的平衡状态：生命体征、神志、尿量、脱水、休克；腹胀、肌肉无力、肠鸣音减弱等低钾表现。3.稳定情绪：安慰、解释病情。提供整洁舒适的环境，使患者心情舒畅、安静休息。及时给予便器，解除患者的顾虑。排泄物和污染的衣物及时更换，避免对患者的不良刺激。4.休息与活动：急性腹泻和有全身症状：卧床，注意腹部保暖。 轻症或缓解期：适当活动。,非手术患者的护理,一、腹泻的护理,护理措施,5.饮食疗法：给予营养丰富的低渣饮食，避免生冷、多纤维、 不易消化的、高脂肪、刺激性、易产气的食物。 病情严重者：禁食。6.保护肛门周围的皮肤： 频繁的排便-肛门周围皮肤受刺激，出现糜烂、感染，引起瘙痒、疼痛。 护理措施：用柔软的布擦洗肛门，保持干燥，涂抹凡士林油或抗生素软膏。7.腹泻应慎用止血药物，尤其对于重症患者，容易诱发中毒性结肠扩张。8.正确留取粪便的标本：粪便应新鲜，不能混入尿液，选取有脓血或粘液的部分，多点留取，检查阿米巴原虫时应加温便器，立即送检，大便培养：无菌留取，大便潜血检查：前3天避免服用铁剂，肉类、肝、血及大量绿叶蔬菜等。,非手术患者的护理,一、腹泻的护理,重点评价,饮食与药物的疗效：腹泻减轻的程度。 大便性质：糊状或成形；粘液脓血便或正常。,非手术患者的护理,二、腹痛的护理,护理目标,1、观察腹痛的性质、部位、范围等的变化。 腹痛性质发生改变-肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、肠出血。2、注意观察解痉药物的疗效和副作用，有无诱发中毒性结肠炎。,炎症本身导致肠道痉挛；炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成；急性穿孔；部分或完全性肠梗阻,腹痛原因,病人主诉疼痛减轻或缓解；日常生活能自理。,护理措施,非手术患者的护理,二、腹痛的护理,重点评价,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,非手术患者的护理,三、营养失衡,吸收障碍； 腹泻，营养物质丢失， 纳差，食欲下降，摄入量不足。,相关因素,体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽；无贫血现象或贫血症状得到改善；水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。,护理目标,非手术患者的护理,三、营养失衡,卧床休息，减轻消耗。轻中患者，给予高营养的低渣饮食，重症禁饮食，给以肠外营养，逐步过渡到要素饮食，贫血：补充维生素，输血；低蛋白血症：输注白蛋白，血浆？,护理措施,病人体重是否增加；皮肤、粘膜的湿度及弹性；贫血症状是否改善，24h出入液量；血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等水平。,重点评价,非手术患者的护理,四、药物治疗与护理,作用机制：抗炎作用。种类：柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉秦等。适应症：轻中度的UC.副作用：恶心呕吐，过敏反应（皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血等）。护理措施：可以饭后服用，局部应用-栓剂或灌肠，定期监测血象。,1、氨基水杨酸,非手术患者的护理,四、药物治疗与护理,适应症：溃疡性结肠炎的急性发作期，特别是重型活动期或爆发型者。给药方式：口服或静脉给药。病变局限于直肠或乙状结肠可以局部灌肠。护理措施：注意观察激素的副作用，指导患者规范用药，不可随意停药，突然停药，,2、肾上腺皮质激素,非手术患者的护理,四、药物治疗与护理,种类：硫唑嘌呤或巯嘌呤，甲氨蝶呤。适应症：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素疗效不佳或耐药的活动型患者；甲氨蝶呤适用于硫唑嘌呤或巯嘌呤无效的患者。副作用：胃肠道反应，白细胞减少或骨髓抑制，诱发感染等。护理措施：严密观察药物的不良反应，定期监测血象。,3、免疫抑制剂,非手术患者的护理,四、药物治疗与护理,适应症：UC并发继发感染者。选用的药物：广谱抗菌素，厌氧菌感染应用甲硝唑。护理措施：严密观察抗菌药物的不良反应，根据抗菌药物的不良反应，监测血常规、肝肾功等，警惕抗生素相关性肠炎。,4、抗生素,非手术患者的护理,四、药物治疗与护理,适应症：UC并发继发感染者。选用的药物：广谱抗菌素，厌氧菌感染应用甲硝唑。护理措施：严密观察抗菌药物的不良反应，根据抗菌药物的不良反应，监测血常规、肝肾功等，警惕抗生素相关性肠炎。,4、抗生素,手术患者的护理,一、手术指征及手术方式,急诊手术：UC并发大出血，肠穿孔，内科治疗无效的中毒性巨结肠。择期手术：UC并发结肠癌变，内科治疗无效的慢性活动性患者。手术方式:全结肠切除加回场造瘘术，回肠肛门小袋吻合术。,手术患者的护理,二、护理措施,术前：积极配合医生做好术前准备，尽量的将患者的营养及心理调整维持到最佳状态。术后：参照相关疾病进行护理。,指导患者家属保持积极稳定的情绪，勇于面对和战胜疾病；强调自我护理是预防复发的关键，指导患者识别复发表现和控制症状；指导患