桐柏县中心医院2017年年终考核工作汇报(三合理一规范及十大指标考核)

1 桐柏县中心医院桐柏县中心医院 20172017 年年终考核工作汇报年年终考核工作汇报 尊敬的各位领导 专家 上午好 首先 我代表医院领导和全体职工对前来考核的各位领导和各 位专家的到来表示热烈的欢迎 同时也对各位专家长期以来对我院 工作的指导与帮助表示最衷心的感谢 桐柏县中心医院是桐柏县唯一一家公立医院 医院规划总投 资 3 5 亿元 按二级甲等医院标准设置 占地面积 130 亩 建筑面 积 10 万平方米 设标准床位 600 张 目前正式开放床位 110 张 每 床建筑面积远大于 45 m2 现有职工 230 余人 医生 56 人 护理 88 人 现有医疗正副高级职称 16 人 护理副高级职称 3 人 并且 由南阳医专一附院 医疗团队及管理团队长期进驻我院参与医院的建 设与发展 从 2015 年 12 月份整体牵到新院以来 医院已逐步实现 了从原来一级 到二级综合的各项建设 并在南阳医专一附院及南石 医院等三甲级医院大力帮扶下 在今年 2017 的 10 月份正式通过 了二级综合医院执业评审 取得了二级综合医院的执业资格 在此 后的几个月内 我们按照二级医院的各项管理规范及评审反馈的缺 陷 我们不断的完善与整改 重点落实医院建设的各大指标及医疗 机构 三合理一规范 暨医德医风建设规范等医院核心工作 现将 工作情况汇报如下 一 领导重视 健全组织 明确责任 为推动我院医疗工作更加有序的开展 我院成立了医疗质量安 全领导小组 明确院长为第一责任人 其他领导成员按照职责 分 工负责 各职能科室根据职能分工进行专项负责 各临床科室 医 技科室积极配合具体实施 院长与各职能科室 临床医技科室分别 2 签订了目标管理责任书 具体负责检查 监督 指导工作的开展 促进各项日常工作的落实 2 综合管理方面 我们按照公立医院医药体制改革的要求 破除了以药补医 已实行了医院所有药品 除外中药饮片 零差价 对我县贫困人口 及低保人员实行 先诊疗后付费 并按时完成政府指令性任务 严格执行 医院财务制度 医院会计制度 及 医院的财务报表 审计指引 等制度 并杜绝了以个人收入与药品 检查等挂钩的不 合理分配制度 实行长效控费机制 控制门诊与住院病人的均次费 用 增长没超过 8 及缩短病人的平均住院日 控制在 10 天以 内 择期手术患者术前平均住院日 3 天 控制医疗收入的不合 理增长 逐步降低医药比 目标在 42 以内 改变医院的收入 结构 提高诊疗及手术等技术性费用收入 降低检查检验收入等 医 院总收入中患者自付比重较上年有所降低 加强医用耗材临床应 用管理 推行耗材阳光采购 大力遏制过度医疗 对违反 九不准 规定的行为严肃追责 3 合理收费方面 严格执行医药价格政策 认真贯彻落实原卫生部 医疗机构内 部价格管理暂行规定 卫规财发 2011 32 号 规范医疗机构 收费行为 医院实行医疗价格公示制度 实行价格公开透明 利于 百姓监督 对住院病人实行日清单制度 严禁打包或捆绑收费情况 四 合理配置人员 促进医院科学发展 3 医院实行按需设岗 竞聘上岗 按岗聘用 新进人员按规定实 行公开招聘 为使医院人力资源配置符合要求 功能及任务相匹配 卫生技术人员与其它专业技术人员能满足临床工作需要 医院制订 了科室人力资源配置原则及具体实施方案 一是向上级人事部门积 极申请人员编制 二是院领导亲自带队赴省内外有关院校招聘高校 毕业生 今年 7 月份招聘医护人员 30 余名 目前均已分配到岗 三 是注重人才引进和在职人员的培养 鼓励在职人员参加在职教育 医 院计划用 2 3 年的时间 形成一个合理的人才梯队 五 建立考核机制 确保医疗安全 一 严格落实医疗质量 医疗安全核心制度 医疗质量管理 委员会坚持利用行政查房 业务查房等形式开展经常性督导检查 考核临床医疗人员对核心制度的执行情况 针对重点工作进行督导 落实 针对存在问题持续改进 每月针对存在的问题进行简报性质 公示 奖惩兑现 护理质量委员会随时检查护理人员对护理核心制 度 岗位职责的掌握和落实情况 坚持每月组织一次护理质量检查 并在 医院简报 上通报检查结果 有效保证了医疗 护理核心制 度在临床工作中的落实 使我院的入出院诊断符合率 95 手术 前后诊断符合率 95 临床主要诊断 病理诊断符合率 60 急危重症抢救成功率 80 治愈好转率 90 麻醉死亡率 0 02 二 加强医患关系和谐 开展医疗纠纷防范培训 定期进行医护人员勾通能力及技巧培 训和相关医疗法律法规如及等培 训 在显著位置公示医患纠纷的解决途径和程序 在医务科建立医 4 院投诉管理窗口和设投诉电话 并在门诊大厅及各病区设置意见箱 随时接受病人的意见与投诉 建立第三方医疗纠纷人民调解机构 及医疗责任保险覆盖所有医护人员 针对医疗 护理工作中出现的纠纷 差错及时由医疗纠纷分析 评议委员会成员定期对发生的医疗纠纷和医疗差错进行讨论 分类 解析讲评发生的原因 同时 根据患者人身损害的程度 判定缺陷 程度及责任大小 对相关个人及科室给予相应经济处罚 从而起到 了很好的警示作用 加强了医护人员的责任心 有效地减少了医患 纠纷 年内医疗事故数为 0 三 充实内涵建设 提高病历书写质量 我院实行 狠抓基础质量控制 落实环节质量控制 强化终未 质量控制 的病历质量管理模式 建立医院病例三级质控 医务科 护理部牵头抽调科室质控小组成员组成质控评价小组 采取随机抽 查及定期检查相结合的方法 对临床科室运行 归档病历进行质量 检查和评价 检查结果每月通报一次 并提出奖惩意见 病案室具 体负责归档病历终末质量控制 完成归档病历的检查 情况反馈和 整改工作 医院病例质控委员会每季度按比例抽查各科病例组织点 评 并对存在问题提出改进措施 对出院病例限时归档 有效促进 了我院医疗文书书写质量的提高 先后 2 次组织医护人员进行了 病历书写基本规范 及 电子病历基本规范 培训 考核 年度 归档病历甲级率为大于 90 三日内医患勾通率 100 履行患者告 知率 100 大型设备检查或特殊检查 履行患者告知率 100 手 术 麻醉 特殊治疗履行患者告知率 100 术前讨论 死亡病例 讨论 疑难病例讨论率 100 手术安全核查率 100 5 四 加强临床输血管理 规范输血流程 为进一步贯彻落实 医疗机构临床用血管理办法 临床输 血技术规范 规范临床用血管理 医院及时制定了 关于进一步 加强临床输血管理工作的通知 并组织全体医护技人员进行临床 安全用血专题培训 严格输血申请 血样采集与送检 交叉配血 血液出入库 输血等各个环节的质量控制与管理 认真落实各项查 对 签字制度 促进了临床科学 合理用血 保障了临床用血安全 年内输血安全事故为 0 五 加强院内感染控制 杜绝感染暴发事件 医院感染管理实行责任制管理 院长为第一责任人 实施三级 组织管理体系 与科室主任签订目标责任书 制定切实可行的医院 感染暴发流行预案 平时加强医院感染预防与控制 定期召开医院 感染管理委员会会议 研究解决医院感染管理工作存在的问题 增 强全体人员预防医院感染管理的责任意识 做到督导检查常态化 落实质量持续改进 清洁手术切口甲级愈合率 97 清洁手术切口 感染率 1 5 年内医院感染暴发事件为 0 6 加强合理用药管理 提高临床合理应用水平 落实国家基本药物制度 使我院基本药物销售比例大于 45 抗菌药物品种限制在 35 种以内 严格执行抗菌药物临床应用分级 管理 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 完善抗菌药物临 床应用和细菌耐药预警机制 使用限制使用级抗菌药物 特殊使用级 抗菌药物使用降低 提高限制使用级抗菌药物 特殊使用级抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率 6 广泛开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训 医院先 后召开 2 次全员抗菌药物合理应用培训会 严格落实抗菌药物分级 管理制度 每月对医师越级使用抗菌药物 无指征用药 不正确用 药行为进行公示和处罚 严格处方点评制度 每季组织对门急诊处 方和病房医嘱单开展点评 定期审核和公布点评结果 通报不合理 处方 严格执行抗菌药物使用管理制度和预防性用药制度 加强围 手术期的管理 重点加强 I 类切口手术预防使用抗菌药物的管理和 控制 使一类切口抗菌药物使用小于 5 严格落实药师查房制度 临床药师积极参加查房 会诊和病例讨论 并参与危重患者的救治 和药物治疗方案的拟定与实施 处方合格率大于 95 麻醉处方合 格率 100 杜绝自费药品 贵重药品无指征使用 落实自费药品及 贵重药品患者知情同意制度 7 合理检查 严格按照 临床诊疗指南 要求 提供安全 有效 廉价治疗 服务 进入路径管理的病种 严格按路径提供治疗服务 CT MRI 大型 X 光机等大型设备检查阳性率 70 检查 检验收入占总收 入的比例较去年有所下降 8 临床路径管理 医院是否按照原卫生部 临床路径管理指导原则 试行 卫医管发 2009 99 号 要求 成立临床路径管理委员会 临床 路径指导评价小组及科室临床路径实施小组 完成路径本土化改造 在全院各科试行的疾病品种有 43 种 尽管入组率低 但退径和变异 率很低 九 加强医疗行风建设 及医德医风建设 树医院良好形象 院领导高度重视医院行风建设工作 把此项工作列入重要议事 日程 形成立领导小组 具体负责组织协调 督促检查 具体实施 7 自查考评等工作 确保了行风建设工作有组织 有领导 有计划 有步骤地开展 强化制度建设 完善制约机制 加强从业人员行为规范学习 成立考评组 将医德医风建设考核内容纳入医院目标管理体系 深 入贯彻落实党的十八大 十九大精神 积极培育和践行体现社会主 义核心价值观的医疗卫生职业精神 加强法律法规和 医疗机构从 业人员行为规范 河南省医疗系统 以病人为中心 优质服务 60 条学习 覆盖面达到 100 使医德医风考评与工资 评先 晋升 挂钩 做到奖罚分明 开展 爱岗奉献模范人物 和 优质护理 服务明星 评选活动 对其先进事迹 在医院信息 宣传栏上进 行宣传 通过树立典型 增强了医护人员爱岗奉献 积极向上 文 明服务的意识 落实 加强医疗卫生行风建设 九不准 情况 重大医药领域商业贿赂案件为零 广泛征求群众意见 不断改进医院工作 定期召开患者家属座 谈会和医德医风社会监督员座谈会 发放征求社会和病人意见卡 使各种满意度均在 90 以上 患者满意度 医疗服务回访满意度 门诊满意度 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度 患者 医师与护理人员对检验科 后勤科 医学影像部门 药学部门服务 服务满意度 文化建设与时俱进 突出特色 凝聚人心 一是在全院开展打 造学习型医院活动 分别在 5 12 春节 等节日文化活动 寓教 于乐 从实际出发 建造具有行业特色 喜闻乐见 职工喜爱的 文化载体 加强与外界新闻部门的联系和沟通 通过媒体展示医院 形象 打造医院品牌 提升医院服务 8 总之 我院在前期的二级综合医院的创建工