HIS系统建设方案(通用)

1 第第 1 1 章章 项目概述项目概述 1 1 1 1 项目背景项目背景 1 1 1 1 1 1 医院简介医院简介 医院简介 1 1 2 1 1 2 信息化现状信息化现状 医院信息化现状 1 1 3 1 1 3 存在的问题存在的问题 1 1 3 1 1 1 3 1 存在的主要问题存在的主要问题 信息化建设得较早 HIS 软件是早期版本 存在着功能欠缺 设计落后 服务跟不上等问题 原有系统已不能满足医院不断发展的业务需求 而且信 息化建设前期缺乏统一的规划 系统的可扩展性受到限制 应用性也比较 局限 系统供应商繁杂 导致系统之间的接口数量众多 而且目前使用的系统 中还存在着相互不兼容 不能有效集成 信息共享等问题 需要在今后的 信息化建设中予以解决 在临床 医技方面信息化程度有待提高 卫生部 中医电子病历基本规范 试行 医院信息系统基本功能规 范 电子病历基本架构和数据标准 已经出台 国际化标准 HL7 医疗服 务信息网络通讯协议 已经颁布 现有系统与这些标准有较大差距 导致 系统可扩展性差 系统还是停留在事务处理层面上 没有实现深层次的数据挖掘 无法有 2 效辅助院领导的管理决策及医护工作人员医疗决策工作 由于病人数量多 系统数据运算负荷大 导致系统运行速度低 高峰期 将直接影响医院诊疗工作的正常开展 同时 随着医院业务的扩大及时间 的积累 信息系统数据量显著增长 医院目前使用的部分操作系统已不能 较好地进行处理 导致出现速度变慢 不稳定等问题 因此部分基础设施 及操作系统需要进行更新换代 1 1 3 2 1 1 3 2 解决途径解决途径 充分利用和整合医院现有的信息资源 构建一个全新的集临床诊疗 药品 管理 经济管理 后勤管理 综合管理为一体的统一的医院信息管理系统 实 现对医院病人 物资 财务 医疗 管理及综合服务等所有信息的全方位管理 全面提升医院的现代化水平 1 2 1 2 项目建设的必要性项目建设的必要性 1 2 1 1 2 1 政府对医院信息化建设有明确的要求政府对医院信息化建设有明确的要求 党和政府非常重视医疗卫生信息化的建设 国家卫生部近年制定了 卫生 信息化建设 九五 规划和 2010 年远景目标 全国卫生信息网建设总体方案 全国卫生信息化发展规划纲要 2003 2010 年 等纲领性文件 提出了卫 生信息化建设的奋斗目标 卫生信息化建设的奋斗目标是 到 2010 年 建立起 功能比较完备 标准统一规范 系统安全可靠 与卫生改革与发展相适应的卫 生信息化体系 经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国 家水平 其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列 1 2 2 1 2 2 市场需求是建立数字化医院的强大推动力市场需求是建立数字化医院的强大推动力 随着医疗体系不断完善 保险制度和各种医保产品不断丰富 国外医疗服 务竞争者的不断涌入 医院在今后几年的竞争将逐步加剧 特别是目前医院正 处于 更新换代 改造就医环境 的建设时期 同时也是医院管理模式改革 3 的关键时刻 如何在这样的环境下提高医院的总体竞争力 是摆在医院领导面 前的关键问题 除了必须不断提高医院的专业医疗水平外 还必须为病人提供 更好的服务 解决 三长一短 挂号 收费 取药时间长 医生看病时间短 问题 在更短时间内给病人提供更优质服务 1 2 3 1 2 3 现代化医院建设离不开信息化工具现代化医院建设离不开信息化工具 我们的社会正逐步向现代化的方向发展 而信息化是现代化的基础 医院 作为社会基础保障的重要一环 当前现代化医院的评价体系标准中 信息化建 设占有了非常重要的位置 无论是从医疗服务行业本身现代化发展的需要 还 是社会其他部门现代化发展的需要 以及医学科技现代化发展的需要 都需要 数字化医院 的建设 为了在日益激烈的竞争中保持优势 建立一个对业务处理和科学管理提供 支撑的信息系统势在必行 医院需要一个高效稳定的基础业务信息系统 HIS 来支撑全面数字化医院的实现 实现医院逐步投资 逐步扩展的战略目标 而 且建设的基础业务信息系统必须具备前瞻性 规范化 标准化的特点 这一切 都正是医院信息化建设项目的规划起点 1 3 1 3 需求分析需求分析 1 3 1 1 3 1 业务流程分析业务流程分析 根据贵院的业务流程情况 我们认为贵院从信息化建设立项之初起就必须 改变传统的流程 通过需求调研和业务流程再造 利用信息化的手段 结合实 际情况对门诊 住院业务流程优化改造 充分利用数字化资源减少业务压力 达到优化流程 改善秩序 提高诊疗质量的目的 根据初步的调研和分析 我司为贵院设计了如下的业务流程 4 病人就医流程 门诊部分 病人就医流程 住院部分 1 3 2 1 3 2 系统编码标准以及数据结构系统编码标准以及数据结构分析分析 从医院具体情况出发 数字化医院编码标准必须兼容医疗卫生服务及其相 5 关领域的数据编码标准 其应用的主要流程包括 病人个人信息管理 病人入 出院 转院信息 各类医疗服务 如手术 检查 化验 用药 医用材料及饮食等服 务项目的管理 财务管理信息 病人帐户管理 收费管理 医疗保险理赔 支付 检查 化验结果的提取以及报告 档案管理 病案管理 基于以上应用 系统编码标准应符合如下需求 从临床信息系统将在医院长期应用的角度出发 编码标准必须符合 国家标准和临床应用的需要 从与上级信息互联以及兄弟单位数据交换的角度出发 编码标准必 须与我国卫生信息化建设的标准保持一致 或提供相关的数据接口 从医疗保险的需求出发 编码标准必须实现医疗保险部门与医院之 间住院病人临床诊断和诊疗信息的自动化处理 从医院现有设备的情况出发 编码标准必须兼容现有医疗设备以及 相关诊疗仪器 1 3 3 1 3 3 医院管理需求分析医院管理需求分析 数字化医院建设的管理部分是为了提升医院的综合管理水平 促进医院管 理由经验管理向科学管理 质量控制由终端质量向环节质量 过程控制由事后 处理向事前预防转变 主要包括提供医院业务收入 医疗信息 药品信息 病 人信息 人事行政 总务后勤等全方位的信息 使医院领导能及时全面掌握医 院有关人 财 物的实施动态变化信息 调整工作重点 提高决策能力 主要 包括以下几个方面 对医院业务收入进行准确的统计 对医院病人信息进行准确的统计 对医院人事进行准确的统计 6 对医院后勤等情况进行准确的统计 1 4 1 4 建设目标建设目标 建立一个医疗信息资源一体化和标准化的基础业务信息平台 实现医院业 务信息的高度共享和充分利用 实现决策智能化 管理信息化 业务电子化 服务规范化 标准国际化 提高医院的竞争能力 将贵院建成为全国范围内领 先的全数字化综合性医院 1 5 1 5 建设内容建设内容 本次项目建设的具体内容如下表所列 序号序号主系统名称主系统名称分系统名称分系统名称子系统名称子系统名称 1 门诊医生工作站子系统 2 住院医生工作站子系统 3 门诊护士工作站子系统 4 病区护士工作站子系统 5 医技科室管理子系统 6 临床诊疗分系 统 手术麻醉系统 7 药库管理子系统 8 药房管理子系统 9 药品管理分系 统 药房配药管理子系统 10 门诊收费管理子系统 11 住院收费管理子系统 12 IC 卡管理子系统 13 经济管理分系 统 多媒体导医系统 14 后台管理维护子系统 15 项目管理子系统 16 院长查询子系统 17 HIS 医院 信息系统 综合管理与统 计分析分系统 病案管理子系统 7 18 医疗数据统计分析子系统 19 库存物资信息管理子系统 20 固定资产管理子系统 21 后勤管理分系 统 供应室管理子系统 22 辅助系统排队叫号系统 嵌入门诊医生 门诊护士 8 第第 2 2 章章 项目总体建设思路项目总体建设思路 2 1 2 1 设计原则设计原则 2 1 1 2 1 1 实用性和先进性实用性和先进性 当今的计算机技术日新月异 因此要求选择的方法 技术 工具 设备不 仅要保证具有先进性 而且要保证技术方向的正确性 设计的方案要结合考虑 实用和兼顾今后发展的目的 不论在服务器 软件及中间件等软硬件产品方面 还是在方法论 工具方面 都应选择当今国际上成熟的 主流的并领先的产品 和技术来适应更高的数据处理要求 以满足医疗管理信息系统未来 5 10 年的需 求发展 并应具有良好的扩展潜力 以适应未来业务的发展和技术升级的需要 2 1 2 2 1 2 安全性和可靠性安全性和可靠性 设计的整体方案要通过多种安全技术和防护手段 保证系统自身的安全性 保证服务不会中断 在本项目方案中 最重要的设计出发点就是系统的安全 关键设备或设备核心部件应当采取冗余设计 能够避免单点故障导致系统整体 或重要功能的丧失 保证系统平稳运行 最大限度减少停机时间而且包括便于 故障排查 恢复和日常的运行维护的机制 在采用硬件备份 冗余 负载均衡 等可靠性技术的基础上 采用相关的软件技术提供较强的管理机制和控制手段 以提高整个系统和数据的安全可靠性 2 1 3 2 1 3 开放性 互联性和标准化开放性 互联性和标准化 系统必须采用国际 国家标准 协议和接口 能与现有的和未来的系统互 连与集成 支持 HL7 IHE DICOM ICD10 等标准 本项目中必须遵循或参考的标准包括 1 国家 行业 地方标准 9 卫生部 健康档案基本架构与数据标准 试行 卫生部 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 试行 卫生部 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 试 行 卫生部医院信息系统 HIS 基本功能规范 疾病分类代码标准 ICD 10 卫生部标准 WS T102 1998 临床检验项目分类与代码 医药行业标准 YY0252 1997 化学药品 原料 制剂 分类与代码 2 国际标准和国外标准 HL7 v2 7 v3 0 系列标准 XML 可扩展标记语言 ICPC 国际初级保健信息标准 CPT 美国医院临床操作服务分类编码和术语标准 X12N 美国医疗保险业电子数据交换标准 ICD10 DICOM SNOMED LOINC HHCC ICIDH 等标准 2 1 4 2 1 4 灵活性和可扩展性灵活性和可扩展性 设计的方案应当考虑系统的灵活性和可扩展性 系统建成后要能够满足业 务近期 中期甚至长期时间范围数据和业务快速增长的需要 适应目前需求的 基础上 能够满足医院以及相关医疗机构不断发展的信息化需要 充分地为将 来可预见和不可预见的性能扩充留有余地 并具备方便地扩展系统容量和处理 能力和支持多种应用的能力 可以根据业务发展的需要进行灵活 快速的调整 实现信息应用的快速部署 而且新功能 新业务的增加能够在不影响系统运行 的情况下实现 系统要充分考虑到扩容和升级的需要 能灵活方便地适应未来 系统可能的变化 选择应用开放性标准的产品 确保设备的兼容性 通过系统 结构的合理设计和适度资源冗余 为未来的系统扩充打下基础 保证需求增加 时系统的平滑扩充 保证前期的投资 10 2 1 5 2 1 5 经济型和投资保护经济型和投资保护 方案所选用的技术和产品应当全部遵循通用的国际或行业标准 各系统模 块之间有良好的兼容性和较高的性能价格比 从长远来看 也便于系统的升级 和移植或运行其他应用软件 实现整体效益 而且能以较低的成本 较少的人 员投入来维护系统运转 提供高效能与高效益的医疗信息服务 2 1 6 2 1 6 易管理和易操作性易管理和易操作性 设计方案支持全面 完善 便捷 统一的系统管理和应急处理预案 保证 一旦发生问题能在最短的时间内处理解决 而且 系统应具有良好的用户操作 界面 完备的帮助信息 集成完备的运行监视系统 良好的管理界面工具或远 程控制台 易于管理人员对其进行管理和维护 系统参数的维护与管理通过操 作界面实现 2 1 7 2 1 7 整体设计和多种应用相匹配整体设计和多种应用相匹配 系统需要进行统一设计 但是考虑到应用的多样性以及业务 部门等的差 异 整体设计又不要过于制约具体的应用开发 要为各种应用开发提供灵活的 手段 2 2 2 2 系统建设依据和参考规范系统建设依据和参考规范 医院业务流程极为复杂 医院信息化是生命科学和信息科学的紧密结合 这就决定了医院信息资源平台的研发和实施是一个工作量极为巨大的系统工程 实现医院各类信息资源的一体化和标准化是医院信息化成败的关键 医疗信息 资源的一体化和标准化设计为整个平台的关键目标 HL7 交换标准 考虑到将来区域范围内 市内 省内 全国范围内 乃至国际间的医疗数 据交换 远程会诊 尤其是与商业医疗保险系统的资料交换 都要求医院系统 能够提供标准接口 医院信息系统的建设必须严格按照国际标准 国家标准和 11 地方标准开发 HL7 是由美国国家标准学会 American National Standards Institute ANSI 批准颁布实施的美国卫生信息传输标准 Health Level Seven 主要用于医疗卫生机构及医用仪器 设备数据信息传输 HL7 是国际通用的医疗信息化标准 目前已产生了 Version 3 0 版本 该 标准分为两个部分 一部分是定义数据类型 另一部分是定义通讯协议 我院 建设的 HIS 系统将严格按照 HL7 标准设计数据结构 并提供按照 HL7 标准的通 讯接口 确保与外部系统的数据交换 HL7 标准的应用领域是医疗卫生服务及其相关领域的数据信息交换 其主 要内容包括病人个人信息管理 病人入出院 转院信息 各类医疗服务 如手 术 检查 化验 用药 医用材料及饮食等 项目的管理 财务管理信息 病 人帐户管理 收费管理 医疗保险理赔 支付 检查化验结果回报 档案管理 病案管理 医疗服务预约管理 采用 HL7 的主要意义 一是可以规范临床医学和管理信息格式 降低医院 信息系统互连的成本 提高数据信息共享的程度 减少医院信息系统的研发与 维护成本 增加医疗卫生信息的传输效率 二是有利于异构信息系统之间的医 疗信息交换 有利于整合非标准信息格式 有利于医疗机构与社保等其它部门 之间的及时交换信息 三是随着 HL7 应用的日益广泛 采用 HL7 作为标准的医 院信息系统 HIS 和医用仪器 设备可以完全做到无障碍互连和医学数据信息 的无障碍交换 为医疗服务机构内部各部门之间的数据交换和区域医疗服务机 构之间的资源共享奠定了基础 编码标准 我院的信息系统建设将采用如 ICD10 ICD9 SONAMED 肿瘤形态编码等国 际医疗卫生编码标准 全面采用 XML 技术 保证整个系统的数据编码与交换符 合国际规范 对所有数据的编码 遵循国家或国际有关标准与规划 必须执行的编码标准必须执行的编码标准 国际标准 国际疾病分类代码 ICD 10 GB T 14396 国家标准 设备名称字典 WZB01 90 国家标准 单位性质代码表 12 国家标准 国家名称字典 GB26599 国家标准 地区码字典 GB T2260 1999 国家标准 文化程度代码表 GB T4658 84 国家标准 专业技术职务代码字典 GB T8561 88 国家标准 婚姻状态编码 GB T4766 84 国家标准 民族码 GB T3304 91 国家标准 职业码 GB6565 86 国家标准 职务类别代码表 GB T 14946 94 国家标准 性别码 GB2261 80 国家标准 国家药品编码 卫生部标准 卫生机构 组织 分类代码 WS218 2002 开发标准 参考卫生部 全国卫生信息化发展规划纲要 参考卫生部 2002 年版 医院信息系统基本功能规范 参考当地医疗保险政策和医疗改革政策对医院的要求 数据分类与编码规范 卫生信息数据中心对医疗卫生数据的交换与共享进行统一的规划 建立交 换与共享数据标准和相应的标准维护和标准实施机制 指导各部门使用和遵循 标准 确保标准能够满足和适应医疗卫生事业的发展 数据采集与交换规范 数据接口的建立有助于消除各部门之间数据交换的随意性 并且数据接口 作为业务系统的数据交换平台之间的 交换机 可以对数据交换和数据采集行 为进行规范化 具体包括数据采集 格式转换 数据封装 解析和数据导入等功 能 日常信息化工作管理规范 中国卫生信息基本分类框架 中国卫生信息基本构成框架 中国卫生信息标准需求分析与指导意见 13 中国卫生信息标准需求基础框架 中国医院信息系统功能规范 中国医院基本数据集标准 国家卫生统计指标体系 中国电子病历标准 卫生事件信息描述 meta data 信息表达 贮存 传输 数据流程 结 构关系 隐私与安全性标准 分类 电子病历基本架构与数据标准 电子病历数据组与数据元标准 电子病历基础模板数据集标准 2 3 2 3 建设思路建设思路 本项目本着 充分利用医院现有资源 的原则进行建设 我司配合贵院对 现有信息化网络进行测试 在网络符合信息项目进行的基础上 统一规划 分 步实施 资源整合 信息共享 信息化项目建设要以方便病人为目的 以电子 健康档案为基础 以临床应用为核心 以管理与决策支持为导向 充分利用和 整合现有的资源 实现信息高度共享 全面提升医院的现代化水平 精心将我 院打造为国内领先的综合型医院 2 4 2 4 效益分析效益分析 2 4 1 2 4 1 社会效益分析社会效益分析 社会效益主要体现在提高服务质量和提高服务效率两个方面 这是从病人 的感受和体验而言 其实 医疗质量和管理水平的提高必然带来服务质量的提 高 医院各环节和整体工作效率的提高必然带来服务效率的提高 在服务效率方面 随着本次信息系统项目的建设 医院将实现以门诊医生 工作站为核心的流程改造 实现挂号 分诊 就诊 收费 发药 检查 检验 打针 治疗 各环节的共享和贯通 每个环节所需时间或多或少的缩短带来了 整个就诊时间的大大减少 以平均日门诊量 1000 人计算 其社会效益十分可观 14 住院病人的服务效率主要体现在由于检查 检验的快速和报告的零时间送达 诊断 治疗 手术更及时 在服务质量方面 主要体现在医院各岗位人员能更准确 更及时 更全面 地共享病人信息 有利于诊断和治疗 医务人员工作效率的提高和非业务工作 的减少 把更多的时间用于对病人的服务 用药监管 药品咨询与用药安全监 测 麻醉药品管理 三级抗生素管理 医保药品管理等增加了用药的合理性和 安全性 数字化的天然优势 使各环节的差错 如发药差错 收费差错 书写 不清引起的差错 减少 同时提高了透明度 医疗质量管理深度和广度的加强 进一步提高了医疗质量 2 4 2 2 4 2 经济效益分析经济效益分析 信息化建设对于提高医院效率 改善医疗服务 提升医疗质量 优化工作 流程 合理利用资源和降低医疗成本等方面都起着重要作用 因此信息化建设 的投资将为医院带来一定的经济效益 信息化建设的经济效益主要分为直接的 经济效益和间接的经济效益 直接的经济效益 直接的经济效益 主要表现在堵住漏费 减少药品 物资材料的流失 减少病人欠费而引起 的坏帐 节约纸张和胶片 医院提供的增值服务的收入等 项目项目描述描述应用效果应用效果 减少挂号费流 失 防止因熟人或其他原因 不挂号就诊而产生的挂 号费与诊疗费的流失 全年减少流失的挂号费数字非常 可观 减少欠费坏帐 减少因未及时催费病人 未结算而离院引起的坏 帐 新信息系统建设后能做到费用实 时监控和催款 减少漏记费现 象 减少住院病人检验检查 帐单在出院办理后才达 到结算处造成的漏收费 漏收的一般为检查检验费 从几 十元到几百元不等 全年减少的 漏费数字非常客观 15 减少药品的流 失 减少普通药品因管理不 善而形成的流失 普通药品的管理一般不记帐 而 不用整个单位的药品而产生的流 失 药品效期过期报废 各科管 理的药品未跟踪记录产生的流失 量非常巨大 节约物资耗材 和减少库存管 理费用 减少材料 后勤物资管 理松散造成的浪费和库 存管理费用 医院各科的物资材料管理比较松 散 没有准确的记录 流失严重 为了保证供应 库存量必须保证 库存管理费用也比较高 节约各种申请 单和处方等纸 张 新信息系统建设基本实 现无纸化后节约各种申 请单和处方等纸张的费 用 普通三甲医院每年花在处方 申 请单 病历记录等各种医疗文书 与办公用纸 表格等约数十万 新信息系统建设后 由于无纸化 这些费用基本可以节省 间接的经济效益 间接的经济效益 主要体现在提高了内部医护人员的工作效率和患者的满意度 工作效率的 提高 病人流转加快 医疗资源得到更充分利用 医疗质量 医院形象 规范 化 透明化等无形资产的提升 吸引更多病人就医 数字化使信息的及时性 准确性和全面性得以提升 对经济收入的增加产生巨大影响 这些效益提高的 因素虽然是多方面的 但数字化建设无疑发挥了相当大的作用 16 第第 3 3 章章 项目总体设计项目总体设计 结合医院的信息化现状 对未来信息化发展的需求 规划 以及我司多年 来在其他医院信息化建设过程中的成功经验 针对本项目医院信息化建设项目 我司将提供一体化解决方案 一体化解决方案 3 1 3 1 软件功能的一体化设计软件功能的一体化设计 3 1 1 3 1 1 规范的系统功能规范的系统功能 软件功能设计遵从卫生部 2002 年 4 月下发的 医院信息系统基本功能规范 中相关规定 并且 HIS 系统已通过卫生厅工作领导小组评审 保证了软件功能 模块的规范性 3 1 2 3 1 2 标准的数据字典标准的数据字典 在系统数据字典设计上遵循以下标准 凡有国家分类标准的一律采用国家标准 无国家标准 则采用卫生部或有关司局制定的标准 包括卫生部医院管 理研究所制定的一些临床应用分类标准 凡国内无标准 国际上有标准或发达国家有成熟标准的 采用该标准 如果只能采用医院分类标准 则一律采用用户自定义分类代码的方法 3 1 3 3 1 3 先进的系统构架先进的系统构架 采用先进 成熟且稳定的计算机技术 网络通信技术 开发和运行平台 数据库系统 图形图像处理系统等技术和产品 并将其进行融合组建成一体化 医院软件平台 17 3 1 4 3 1 4 灵活的系统设计灵活的系统设计 以后台参数控制的方式 将信息系统的流程预先进行分解 在医院实施过 程中 可根据医院实际的需求进行调整 流程的改造是医院信息系统最为复杂 的一部分 因为其可能设计到所有的程序都必须经过修改 而 HIS 在流程改造 上就只是后台参数简单的 Y N 的选择 即可完成流程的变动 3 1 5 3 1 5 多重的审核体系多重的审核体系 医院流程管理中必然存在于多重审核机制 HIS 系统为了使流程更安全 避 免可能产生的错误产生 系统中设计了申请 一级审核 主任审核体系 申请 必须通过系统逐级经过审核后 流程才能继续下去 审核体系不仅进一步加强了医疗流程的安全性 而且在出现医疗事故后有 依据可依 避免产生不必要的纠纷 3 1 6 3 1 6 及时的提醒机制及时的提醒机制 系统中各类结果产生模块中都加入了提醒机制 如住院医嘱 住院病历 检查报告 报告发布等等 系统中会以文字滚动及弹出式界面提醒操作员及时 登记书写各类病历 报告等 以提醒医生来避免引起不必要的医疗事故及纠纷 3 1 7 3 1 7 精确的权限设置精确的权限设置 权限设置 在医院医疗数据管理中处于至关重要的位置 不仅起到了保护 医疗数据的作用 还担当着使整体系统流程规范化 从权限上保证系统流程的 正常运行 因此 在设计系统操作员权限时 从操作科室到操作功能 系统的 权限设置 能将员工的权限设置到某一个功能按钮的使用 18 3 2 3 2 医保医保 一卡通一卡通 模式模式的应用的应用 3 2 1 3 2 1 医保就诊的历史困境医保就诊的历史困境 自从有了医保开始 就产生了 一人多卡 的问题 医保病人在医院里就 诊必须另办本院就诊卡才能在医院进行就诊 并且结算时还需同时刷本院就诊 卡和医保卡方可进行结算 增加了病人的就诊麻烦同时也降低了医院操作科室 的效率 为了实际解决这一问题 医院信息系统在病人就诊卡方面 引入了 一卡通 的就诊模式 3 2 2 3 2 2 一卡通的含义一卡通的含义 一卡通 即 一张就诊卡即可在医院里面通过 具体包括以下四方面 医保卡可直接转换成本院就诊卡 无需另购买本院就诊卡 就诊卡作为就诊标识 可凭卡在院内任何科室就诊 在同是使用医院信息系统的医院 不同医院的就诊卡可通用 带银联标志的银行卡可转换为本院就诊卡 通过银行接口实现 电子钱 包 3 2 3 3 2 3 一卡通模式的意义一卡通模式的意义 医院信息系统的不断改善 必然是为了进一步辅助医院实现 以病人为中 心 以费用信息为主线 以医嘱作业为核心 以提高医疗服务品质和管理水平 优化作业流程 彻底解决困扰医院多年的 三长一短 和费用流失问题 而一而一 卡通的引用 正是贯彻了卡通的引用 正是贯彻了 以病人为中心以病人为中心 的服务理念 的服务理念 在医院的不断发展的将来 必然会遇到越来越多新的病人种类 一卡通模 式的引用将 一人多卡 的困境迎刃而解 使病人的就诊变得更简洁 也大大 减少了因就诊卡收费问题而引起的不必要的纠纷 增加了患者对医院的信任度 提升医院的社会形象 19 3 2 4 3 2 4 一卡通模式的优势一卡通模式的优势 1 1 系统以就诊卡作为就诊的唯一 系统以就诊卡作为就诊的唯一 IDID 医院信息系统为了保证所有数据的统一化 以病人的就诊卡 ID 作为病人就 诊所产生所有数据的标识 均能实现了对病人的基本资料 包括院内信息 如 收费信息 配药信息 预约信息 就诊安排及各种检查 检验的申请等 和院 外信息 如医保信息等 的统一调用 2 2 统一的软件设计 统一的软件设计 软件均采用标准化的设计 且所有医院均采用统一的版本 因此在同是使 用我司开发的门诊收费系统 医院的就诊卡均可以相互使用 无须病人在每个 医院各买一张就诊卡 3 3 开放式的接口 开放式的接口 一卡通模式中 开发的灵活的数据接口 因此我司的一卡通模式不仅仅是 与医保系统进行数据传输 还能与其它类型的医保卡 标准格式的 VIP 卡 甚 至是带有银联标志的银行卡 灵活的数据接口使一卡通模式能适应未来医院信 息系统的发展 20 3 2 5 3 2 5 一卡通模式流程模拟图一卡通模式流程模拟图 21 3 3 3 3 排队叫号排队叫号 模式的应用模式的应用 排队叫号系统采用嵌入式设计 将排队叫号功能内嵌到各门诊工作站 实 现分诊台 医生站 药房发药窗口 收费系统之间实时就诊数据传输 优化病 人就诊流程 以 信息跑代替病人跑 的方式 提高门诊整体运作效率 缩短 病人就诊时间 系统以排号的形式 避免了病人长时间等待 漏诊 诊室拥挤 诊室就诊 人数不均 发药窗口排长队等问题 真正解决长期以来困扰医院的 三长一短 问题 为病人和医生共同营造了一个人性化 舒适的就诊环境 3 3 1 3 3 1 医院就诊环境的现状医院就诊环境的现状 随着医疗改革的深入 就诊人群量不断的提高 导致了医院 三长一短 的问题日趋严重化 就诊室拥堵 就诊室外 药房取药窗口排着长长的队伍 病人焦急的等待但是医生受到了很强的环境干扰 无法有序的开展工作 在这 样的环境下 医患双方犹如一根绷紧的炫 任何小摩擦就会引起不必要的纠纷 医院就诊环境的问题可总结为以下几种 排队等待时间长 导致病人情绪焦躁 诊治时间短 容易出现误诊 医生接诊量不均衡 导致部分医生超负荷工作 影响就诊效果 就诊过程复杂 病人需在门诊各部门间多次往返 产生强烈不满 就诊高峰期 无良好的就诊次序管理办法 导致门诊次序混乱 3 3 2 3 3 2 排队叫号系统优势排队叫号系统优势 降低病人等待时间 1 复诊病人可直接持卡至分诊台取号 分诊护士将病人安排至候诊人数较 少的诊室 病人只需在休息区等待医生叫号 2 医生诊结后 如病人账户余额足够则处方直接发送至药房 摆药人员可 提前进行摆药 极大减少了病人等待取药的时间 病人到药房取号窗口打印取 22 药凭条后 在休息区等待叫号取药 3 医保病人或账户余额不足的病人 需先至收费窗口结算 结算发票上直 接打印出取药单号 病人可直接至相应发药窗口凭发票取药 优化医生诊治环境 1 液晶屏及语音叫号的模式 让候诊病人在休息区等待医生叫号 实现了 一对一就诊 的良好诊室环境 避免病人及医生受环境干扰而影响就诊效果 2 分诊台分流就诊人群 平衡各诊室医生接诊量 避免医生因为负荷不均 匀而长时间处于超负荷工作状态 提高药房工作效率 由排队取号替代了原先刷卡摆药的模式 在扣费后处方即刻发送至药房 摆药人员在病人还未到达取药窗口即可提前摆药 同时 凭取药单取药的形式 减少了发药人员的操作麻烦 也进一步提高了整个发药的效率 3 3 3 3 3 3 多功能型分诊台的构建多功能型分诊台的构建 排队叫号系统 不仅以信息化手段替代分诊台旧模式 提高门诊整体就诊 效率 在此基础上将就诊人群分为三类 普通 优特 预约 使就诊排队更显 灵活性 人性化 普通 普通就诊病人 正常取号后系统将其分配进候诊队列 优特 如遇特殊情况需让病人优先诊治的 病人取得优特号后护士可将其 插入到候诊队列的最前位 预约 可允许病人先行至医院或电话预约就诊 取得预约号后 待开诊日 就诊时护士视实际情况安排其排队位置 排队叫号系统另开发了在线消息功能模块 通过该功能的应用 护士在不 离开导诊台的情况下 能与各医生站保持联系 及时与医生交流处理各种就诊 过程中发生的特殊情况 23 3 3 4 3 3 4 排队叫号系统使用前后对比图排队叫号系统使用前后对比图 24 3 3 5 3 3 5 门诊优化流程 引入排队叫号 门诊优化流程 引入排队叫号 25 3 4 3 4 无纸化电子申请无纸化电子申请 模式的实现模式的实现 随着医院信息化改造的深入 无纸化申请正逐步取代原先的模式 电子申 请是医院信息系统未来的发展趋势 也迎合了医院切实的需要 医院信息系统 在各领域各功能模块中完全引入了这一设计理念 另加上 数据无缝连接数据无缝连接 的系统优势 进一步加强了电子申请的使用度 真正实现了 医院无纸化业务申请的优势模式 此模式具有以下优势 3 4 1 3 4 1 简化医疗流程 缩短就诊时间简化医疗流程 缩短就诊时间 在医院旧模式下 病人在就诊过程中必然产生大量的单据比如 处方单 检查单 结果报告 收费单据等等 病人必须带着以上单据才能正常完成就诊 流程 并且以上单据均产生于不同科室 也导致了病人多次往返奔波与各科室 之间 让病人就诊过于复杂 下面对两种模式下 就诊各类环节进行对比 就诊过程就诊过程旧模式旧模式新模式新模式 医生站就诊 每次就诊先至收费处挂号 凭挂号单就诊 医生站直接挂号 即可就 诊 检查科室 凭医生申请单 及各类检 查申请单等 至检查科直接刷卡检查 收费处收费凭处方单 各类申请单刷卡直接收费 药房取药凭盖完收费章的处方单刷卡直接取药 费用查询 凭收费处打印出的费用清 单 自助查询系统直接查询 住院医嘱医生全部手工书写医生在系统直接录入 住院病历医生全部手工书写医生在系统直接录入 病人体征记录表印刷模板 医生录入护士在系统中直接录入 各类检查结果报告医生手工抄录系统直接生成 无纸化电子申请的理念 是以数据传输的模式代替纸质证明的模式 将所 26 有的信息集成与 IC 就诊卡中 以此抛弃所有的纸质单据 政策要求必须保 留的除外 以信息跑的方式代替病人跑 以信息跑的方式代替病人跑 3 4 2 3 4 2 加速科室信息反馈 提高医生诊治效率加速科室信息反馈 提高医生诊治效率 旧模式下 申请科室与检查科室之间仍处于结果信息孤岛的境界 各类检 查结果还是依靠着纸质或者其他载体的形式反馈回各医生站 这一申请与反馈 的过程必然耗去了很长的时间 无纸化电子申请模式 不仅使检查的申请完全可通过系统来进行 不再需 要医生填写任何申请单 而且各检查科室做出检查结果后 医生即可在医生站 系统中查询到该病人的检查结果 大大降低了医生及病人等待结果的时间 3 4 3 3 4 3 替代纸质申请 降低物质消耗替代纸质申请 降低物质消耗 电子申请的最明显的优势就是节省纸张的消耗 对于医院来言 就诊中所 需要书写的单据在日积月累下也是笔很大的费用 现在以就诊卡代替所有单据 27 完全可以减少这笔费用 3 5 3 5 综合收费窗口综合收费窗口 模式的应用模式的应用 门 住院收费窗口 是整个医疗流程中最核心的部分 一旦收费流程遇到阻 碍就能在一瞬间产生患者就诊拥堵的状况 然而传统医院的收费窗口是按其功 能进行划分的 挂号 收费 结算功能窗口都是分开的 随着医保类型的增多 医院还将自费病人与医保病人分开处理 如此划分收费窗口对病人来说有着众 多的不变 最突出的有以下几点 窗口排队人数不均 病人需排长队 排错窗口 重新排队 一次医疗诊治须多次排队 以上几点不仅造成了病人的麻烦 更造成了人力资源浪费的情况 同为收 费窗口 但是却不得不面对窗口接待量不均衡 部分人员超负荷工作但部分人 员却闲置 实质上是一种资源浪费的处境 特别实在面对就诊高峰期时 功能划分收费窗口的模式 实质在促进了 三长一短 的产生 严重阻碍 医院进一步发展及扩张 3 5 1 3 5 1 综合收费综合收费 窗口的优势窗口的优势 我司在医院计算机管理信息系统软件设计上充分考虑到了这一点 为了解 决这一问题 我们引入了 综合窗口 这一全新的思路 在软件设计上我们将 门诊挂号 划价 收费 交款 结算等等功能集成在一个应用子系统中 通过 在门诊窗口使用这个应用子系统 从而实现 综合窗口 综合窗口 就是指 窗口具有综合功能 也就是说在每个窗口都可以具备所有的功能 这样给医院 给病人带来以下好处 1 将原来各个业务高峰期的单窗口的长队分散到了各个窗口 实现了资源 共享 一般情况下 相同的业务量 采用 综合窗口 要比传统的单一窗口节 省窗口 从而节省医院人力 环境等各种开销 2 减少病人多次排队 排长队 避免病人排错队 节省病人排队时间 真 28 正解决病人就诊 三长一短 的问题 大大方便病人就诊 由此可见 综合窗口 的使用 方便了病人 减轻了门诊导诊 门诊窗口 的压力 从而提高医院的服务水平 节省医院有限的资源 提高医院竞争力 为医院带来可观的经济效益 3 5 2 3 5 2 综合型综合型 与传统型效率对比与传统型效率对比 根据收费工作分配及传统的窗口建立 我们将传统收费窗口归为以下几个 挂号窗口 自费窗口 省医保窗口 市医保窗口 除挂号窗口外 其他三个窗 口分别承担着 建卡 交费 结算 退费等工作职责 而 综合型 收费窗口 集成了所有收费功能 包括自费和医保的 针对于两种模式 进行以下对比 综合型与传统模式收费效率对比综合型与传统模式收费效率对比 工作内容传统模式全功能型 建卡 自费 自费窗口全部窗口均可 建卡 医保 省医保 市医保窗 口 全部窗口均可 交款所有窗口全部窗口均可 挂号挂号窗口 收费 排队 分诊 医生系统 均可 结算 自费 自费窗口 全部窗口均可 预交金充足支 持不结算取药或做检查 结算 医保 省医保 市医保窗 口 全部窗口均可 退费 自费 自费窗口全部窗口均可 退费 医保 省医保 市医保窗 口 全部窗口均可 清单打印 自费 自费窗口全部窗口均可 清单打印 医保 省医保 市医保窗 口 全部窗口均可 综合型与传统模式投入对比综合型与传统模式投入对比 29 对比基数 传统按 4 窗口为对比基数 传统型 4 工作人员 2 台本院读卡器 1 台省医保读卡器 1 台市医保读 卡器 综合型 3 工作人员 3 台医保一卡通读卡器 人员对比 综合型模式均衡了各收费窗口的工作量 因此 3 个人饱和工作 效率下完全可以代替 4 个人不平衡的工作效率 硬件对比 因为所有窗口集成了所有功能 因此每个窗口必须配备自费读 卡器 省市医保读卡器 现由于我司生产了医保一卡通读卡器 该读卡器能同 时读取 自费卡 省医保卡 市医保卡 异地医保卡等 因此在医院收费窗口 硬件投入上也大大的降低 30 第第 4 4 章章 系统功能概述系统功能概述 4 1 4 1 系统配置与结构系统配置与结构 网络结构 客户 服务器体系结构和 TCP IP 网络协议 系统平台 网络操作系统可选择 Windows 2000 2003 Server 或 Unix Linux 客户端选用 Window XP 7 数据库软件 选用甲骨文 Oracle 产品 版本 9i 以上 开发工具 应用软件采用面向对象的开发工具 Borland Delphi 4 2 4 2 应用系统应用系统总述总述 HIS 以实现医院信息化管理为设计原则 围绕病人在医院活动的各个环节 来构造系统的整体框架 系统覆盖医院业务的各个流程 按照系统职能的不同 主要包括 临床诊疗分系统 药品管理分系统 经济管理分系统 综合管理与 统计分析分系统 后勤管理分系统等六大模块 并且具备操作便捷 查询灵活 整合度高等特点 具体说明如下 4 2 1 4 2 1 系统的便捷操作系统的便捷操作 1 全面支持全鼠标 全键盘或键鼠混用模式 各子程序功能按钮均使用鼠标点击和键盘组合键两种使用模式 满足电脑 使用熟练度各层次的操作人员 2 建立各类模板引用功能 程序中针对各业务设立了模板引用功能 操作员可预先制作如 处方模板 诊疗模板 检查单模板等 在使用时可直接饮用 修改数量即可完成操作 3 历史数据的直接调用 程序对医院管理允许开放的记录予以查询调用功能 如病人历史诊疗信息 病人历史检查结果信息等 医生在操作时可直接调用该数据只本次就诊中 无 需查询任何纸质报告单就可完成对病人历史病情的了解 31 4 2 2 4 2 2 数据的灵活查询数据的灵活查询 程序中提供了灵活的数据查询统计工具 操作人员可以选择不同的查询条 件得到需要的结果数据 4 2 3 4 2 3 第三方程序的高度整合第三方程序的高度整合 合理用药 区域医疗等其他专业软件接口 均已能与我司软件整合 4 3 4 3 临床诊疗分系统临床诊疗分系统 临床诊疗分系统主要包括 门诊医生工作站子系统 住院医生工作站子 系统 门诊护士工作站子系统 住院医师工作站子系统 病区护士工作站子 系统 医技科室管理系统等模块 具体功能如下 4 3 1 4 3 1 门诊医生工作站子系统门诊医生工作站子系统 作为病人诊疗首站的门诊医生 有着决定医院整体诊疗效率的重担 医生 使用系统的熟练度决定了医院每日能接诊病人的数量 随着医院信息化的发展 门诊医生工作站从根本上取决了医生手工开单的模式 但是一个系统是否能真 正的加快医生的效率 完全依赖于该系统是否真正从根本上解决了医生 操作 慢 实用度差 数据不全面的问题 门诊医生站 简化了所有功能操作模式 通过键鼠合一的操作模式在一个 界面上就可完成自挂号 病历 处方 检查等必要操作 方便满足各类医生的 操作需求 另外还增加了自定义模板 历史病历 诊断 处方 检查的引入 彻底让医生拥有了一个操作即简单又快捷的诊疗辅助工具 不仅如此 为了强化医生站的功能 门诊医生站还引入了 排队叫号功能 LIS 检验结果查询功能 PACS 影像结果查询等 使医生能在第一时间获得病人 的各类检查信息 加快了医生的诊断效率 同时也降低了病人等待的时间 32 4 3 2 4 3 2 住院医生工作站子系统住院医生工作站子系统 住院医生站 肩负着住院病人诊治的重任 然而旧模式下 除诊治外以下 问题长久以来都困扰着住院医生 使其在肩负诊治重任的情况下还背负了繁重 的书写任务 1 手工书写所有医嘱 检查申请单 2 手工书写所有住院病历 病程 检查情况书 出院小结 3 所有医嘱落实必须医生一遍遍的往护士站告知 由于住院医生工作站的复杂性因此该领域的信息化建设相对滞后 以上问 题逐渐成为了历史性问题 住院医生与护士深陷入其中 工作流程复杂 工作 效率降低 无法安排更多的时间用于病人的诊治上 在设计住院医生站时 就完全考虑了以上情况 住院医生站功能覆盖住院 医生站所有业务领域 使住院医生能完全依赖信息系统就可处理所有的医嘱录 入 检查申请等工作 降低医生在这方面所耗费的时间将更多的时间用于病人 诊治上 1 支持长期医嘱与临时医嘱分别处理 2 开医嘱时 提供医师级别与处方权相匹配的提示功能 3 支持医嘱打印的分页打印与续打印 4 医嘱录入可以引用模板 5 医嘱内容另存为模板功能 6 可以复制病人历史医嘱 7 医嘱信息可以快捷引用到病历中 8 录入医嘱时 能够获得药剂科的药品可供情况 9 医嘱可以嵌入合理用药系统 医嘱下达时有合理性检查处理和提示 如 药物知识提醒 药物相互作用等 10 下达检验申请时能够提示与项目相关的标本 11 检验申请能传送给检验科室 12 所有检查 检验项目和药品字典都来自全院统一字典 13 具有长临医嘱互相转换功能 14 具有由普通医嘱自动生成出院带药医嘱的功能 33 4 3 3 4 3 3 门诊护士工作站子系统门诊护士工作站子系统 门诊护士 门诊流程中辅助诊疗的部门 门诊护士站可能承担的任务包括 挂号 分诊排队 诊疗 打针及输液等 代入处方 维护门诊次序等等 未来 门诊护士站随着门诊就诊人次的增多 及就诊人群的复杂性 会面临着越来越 多的工作任务 医疗信息系统对于类似门诊护士工作站这样的一线工作站最重要的功能就 是 辅助护士操作 降低护士操作时间 进一步简化工作复杂性 利用程序达 到加快护士工作效率 降低护士高负荷工作状态 门诊护士工作站子系统集成了 1 1 护士代入处方护士代入处方 医院中必然存在一些对电脑操作比较薄弱的使用者 该功能是允许护士 在医生的许可下在门诊护士站帮助录入病人的处方 在无需处理此类特 殊情况下 院方可以屏蔽该功能的使用 2 2 门诊分诊排队 门诊就诊取号 门诊分诊排队 门诊就诊取号 该功能在使用排队叫号系统时搭配使用 能由护士对所有就诊病人进行 挂号安排就诊科室 排队次序进行安排及管理 详细介绍见本文第 2 6 章 排队叫号 模式的应用 3 3 门诊处方记账取号 药房领药取号 门诊处方记账取号 药房领药取号 该功能在使用排队叫号系统时搭配使用 能由护士对所有病人已开处方 进行记账并让系统自动分配取药窗口及排队次序 详细介绍见本文第 2 6 章 排队叫号 模式的应用 4 4 门诊医师排班管理门诊医师排班管理 该功能是让护士对门诊医生排版进行查询 并以此在门诊医师排班表进 行公示 让就诊病人及时了解医师情况 5 5 项目录入 执行 冲销项目录入 执行 冲销 门诊护士工作任务之一就是为门诊病人进行输液 治疗等 该功能让护 士录入需要在护士站进行治疗的病人诊疗项目 并对其进行执行 扣费 退费等操作 6 6 查询统计功能查询统计功能 34 包含了 病人病史查询 处方明细及诊疗查询 药典 药品别名 药品 库存 诊疗字典查询 护士工作量 门诊科室项目 诊疗工作量统计等 以上查询统计功能均可由权限对功能使用人范围进行控制 并且院方也 可根据实际需求 屏蔽以上任何一个功能模块 4 3 4 4 3 4 病区护士工作站子系统病区护士工作站子系统 护士工作是住院病人治疗过程中最为关键的任务 为减轻护士工作压力 在软件功能入了住院医生站 LIS 结果 医技无纸化申请等功能 使护士能从 繁重的抄录工作中解脱 腾出更多的时间用于病人的护理中 与住院医生站数据的传输 与住院医生站数据的传输 病区护理系统与住院医生系统实现了真正的无缝连接 医生站所有开 出的医嘱护理系统可直接显示 护士可直接对医嘱