临床护理流程

1 第四部分第四部分 护理工作流程护理工作流程 一 护理质量部分一 护理质量部分 护理部护理质量控制流程护理部护理质量控制流程 年初制定护理质控目标 质控方案 建立病区 科 护理部 三级质控组织 确定职责 制定专项质控目标 计划 每月对全院各护理单元及特殊科室进行全面检查 检查结果组织院级质控组探讨修正 提出 整改措施 每月对全院各护理单元及特殊科室进行单项抽查 护理部日间对全院护理单元巡视 护士长夜间对护理单元巡视 了解掌握护理质量状况 有 计划有针对性抽查修正护理质量标准 各种形式质控做到及时发现问题 及时修正解决 年终对全院护理质量进行总结反馈 2 上级护师查房上级护师查房 责任护士介绍病人病情流程责任护士介绍病人病情流程 向病人问好 向病人介绍查房 介绍病情及查房目的 取得合作 介绍入院日数 病因 诊断 术后日数 术后入院特殊病情 阳性化验检查及治疗 护理措 施 重点介绍病人现有的 24 小时内 病情 用药 护理问题 治疗护理措施 效果 询问病人有何不适的感觉 用药治疗护理措施后的反应 提出护理中的难点及需上级医生 护师解决的问题 结束病情介绍 目的 使查房者了解病人的入院原因 入院时的护理观察内容 医疗护理措施及效果 现存 的护理观察内容 医疗护理措施及上级医师 护师需要解决的问题 为上级查房提供依据 3 护理行政查房流程护理行政查房流程 确定所查项目及时间 确定并通知参加查房人员 所有参检人员到所查现场 受检项目责任者介绍工作职责 质量保证新措施 需要上级护师解决的问题 参检人员分别考核调研所查项目管理质量 参检人员反馈调研情况 查房者提问责任护士长相关知识 解答受检者提出的问题 查房者总结此次查房情况 指导下一步工作 4 护理业务查房流程护理业务查房流程 确定所查项目及时间 确定通知参加查房人员 参加查房人员携查房车至病人床前 查房前主动与患者沟通 取得配合 并向到场护士说明查房方式及目的 责任护士介绍病人情况及需上级护师解决的问题 查房者对病人进行护理查体 并了解病人不适主诉及护理效果 向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果 征询患者及责任护士需解决的问题指导下一步的护理方案 5 护理单元质控流程护理单元质控流程 根据护理质控目标 结合科室实际情况 制定科室护理质控目标及达标率 科室备有基础护理 疾病护理常规 技术操作规范 质量评分标准 健康教育手册 工作制 度 岗位职责 月计划 周安排 科室有质量控制组 分工明确 职责清楚 有质控活动时间安排 每周一次护理质控活动 护士长有原始检查记录 总结分析材料 对上级 本科在质控中出现的问题 有分析 讨论 修正措施 执行上报程序 对重复出现的问题进行再培训 在第四季度目标管理中 体现全年各项工作达标率 6 护士长护理质量控制流程护士长护理质量控制流程 根据护理部要求 建立科室质控组 分工明确 职责清楚 有活动时间安排 科室备有疾病护理常规 护理质量标准 评分标准 各项工作制度等 随时准备迎接上级 院内的各项质控检查 质控组每月对护理单元各项护理质量检查分析一 次 每季度对综合护理质量讨论一次 对质量检查活动中发现的问题及时研究修正措施 对上级检查存在的问题 及时研究 提出解决方案 对已出现质量问题向护理部质控组织提出建议 月 季有单项检查 数字统计分析 复查 改进措施记录 7 护士迎检受检操作流程护士迎检受检操作流程 护理单元备有常用操作物品盘 备有操作流程及注意事项 接到操作指令 确认是否紧急 在最短时间内备齐操作用品 选择合适病人 模拟操作也应选择实人 避免漏项 操作前评估病人的一般状况物品设备的备用状况 与病人及家属沟通 告知相关信息 取得同意 合作 检查物品设备 电源备用状况 按操作规程为病人进行操作 操作后再次评估病人状况 了解病人是否舒适 安抚病人及家属 记录所进行的操作及相关情况 回答提问 注意事项 意外处理 正常参数 整理用物 感谢检查指导老师 8 配合科主任 医生查房流程配合科主任 医生查房流程 了解掌握所查病人的病情 护理情况 配合主任查房 配合医生查房 协助准备查房物品 病人资料 护士长位于被查医生侧 责护位于床尾 配合查房者递物 配合查房准备病人 回答提问 通过查房了解病情 治疗方案 对护理的指导意见 向查房者提出需协助解决的问题 查房结束 指导安慰病人 整理用物 修正护理措施 9 护理教学查房流程护理教学查房流程 了解掌握所查病人的病情 护理情况 准备查房物品 左侧 查房者或带教老师 右侧 责护 实习学生 床尾 配合护士 实习学生 查房者说明所查病人查房目的 责护 实习学生 报告病史 查房者查阅病历 查房者进行护理查体 与病人交流 了解病人状况 结合病人与学生讨论相关的理念知识和专科护理知识 对专科护理存在的问题给予指导 对护生提出的疑问及难点给予讲解 查房结束 指导安慰病人 整理物品 10 临床操作带教流程临床操作带教流程 确定操作目的 物品准备 讲解操作目的 流程 质量标准 向病人解释 取得合作 带教老师示范操作 讲解本操作流程要点 注意事项 询问并解答护生提问 在护生掌握要领后 指导学生逐步操作 结束 点评操作存在问题 11 护士临床小讲课流程护士临床小讲课流程 根据大纲制定护生在本科系实习的阶段目标 确定本科系的小讲课内容 讲课前布置讲课内容和相关病人 让实习同学预习相关理论知识 了解病人 按讲课小标题提出问题 请同学回答 了解评估对本病种相关知识的掌握程度 根据学生对知识的掌握情况 深入讲解 结合病人讲解理论知识和专科护理知识 解答学生的疑问和难点 介绍相关的新业务和新技术 布置下次讲课内容 12 二 病区部分二 病区部分 护士执行医嘱流程护士执行医嘱流程 查阅相应联系医嘱本 病历 转抄注射 口服 处置通知单 医嘱单签字 核对医嘱单与转抄注射 口服 处置通知单相符 执行如医嘱所示的处置操作 向病人交待操作原因 效果和副作用 观察病人反应 及时处 理 操作后在医嘱单签字 记录效果和反应 13 护士床头交接班流程护士床头交接班流程 入病室顺序 夜班护士 责护 护士长 实习学生 进入病室 夜班护士向病人点头示意 责护问好 夜班护士位于患者右侧 责护和护士长位于左侧 夜班护士介绍 夜入病人 危重病人 手术前 后病人 特殊处置 病情与责护交接 护士 长检查夜班工作质量 认识新病人 安抚危重病人 指导责护工作 出病室顺序 同入病室顺序 14 护理异常情况处理流程护理异常情况处理流程 护理异常情况发生 立即采取有效措施 密切观察病人 报告主管医生 护士长 科主任 与患者沟通取得患者谅解 采取积极补救措施 填写护理异常报告 护士长签字 报告科主任 签字 上报护理部 医务科 科室讨论分析 吸取经验教训 采取修正措施 防止再次发生 15 病房护士长工作流程病房护士长工作流程 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 了解夜间新入 重患护理情况 家属需求夜班护士工作情况 发现问题及时解决 准备晨交班 规范护士仪表着装 主持晨会交班及床头交接班 对工作质量问题及时纠正解决 参与新入 重患护理工作 主持参与抢救 参与病房的护理工作和行政工作 发现解决问题 沟通医患及护患关系 参与科主任查房 及时发现护理工作质量问题 及时落实科主任和主治医生对护理工作的要 求 跟班工作 进行质量控制和质量修正 巡视病房 检查基础护理 重患护理 病房管理情况 根据院科安排 参加护士长例会 行政查房 业务查房 落实周日程 核对医嘱 护理安全 讨论和质量检查 主持夜班床头交班 记录当日主要工作 进行目标管理 16 门诊护士长工作流程门诊护士长工作流程 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 检查环境 各室卫生 开诊准备 与护士共同迎接病人 检查抢救设备 物品情况 跟班工作 检查护士工作落实情况 进行质量控制 检查护理流程执行情况 了解病人心理 健康宣教落实情况 征求病人意见 征求医生意见 行政查房 业务查房 检查周日程落实情况 检查消毒隔离工作执行情况 次日开诊物品准备 科室护理安全检查 17 外外科门诊护士流程科门诊护士流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 清点器械与值班医生交接 清扫卫生 用含氯消毒液擦拭物体表面 地面 与供应室兑换器械 配置消毒液 填写各种记录本 接诊 维持诊室秩序 协助医生进行各种检查及处置 督促患者交费 协助无家属患者交费 取药 制作填充各种物品 统计工作量 上报信息科 清扫卫生 用含氯消毒液擦拭物体表面 18 彩彩超分诊护士工作流程超分诊护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修 订 提前 10 分钟上岗 更换工作服 仪表着装规范 清扫卫生 用含氯消毒液擦拭物体表面 整理当日预约患者的名单及预约时间 打印门诊患者申请单据 按就诊及预约顺序安排候诊 讲解检查前的注意事项及健康宣教 登记预约患者及预约时间 维持候诊秩序 观察患者病情 19 放射线科护士工作流程放射线科护士工作流程 2012 年 8 月制定 提前 10 分钟到岗 负责开诊前的准备工作 按就诊顺序登记 排号 维持就诊秩序 随时观察病情变化 检查前的准备 健康宣教 预约患者登记 统计工作量并上报 请领各种物品 清扫卫生 终末消毒 20 CT 核磁共振室分诊护士工作流程 核磁共振室分诊护士工作流程 岗位一 岗位一 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 做好开诊前准备工作 排号 打印申请单据 核对检查部位 更换病服 告知检查前的注意事项 健康宣教 发放片子 登记随访记录 登记预约患者 填写登记本 清扫卫生 消毒 21 CT 核磁共振室分诊护士工作流程 岗位二 核磁共振室分诊护士工作流程 岗位二 增强 CTA 患者 CTA 患者 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 做好开诊前准备工作 告知患者注意事项 签写检查同意书 调整心率 辅助患者做检查前练习 安抚患者 随时观察患者病情 请领药品 物品 统计工作量并上交 填写登记本 清扫卫生 终末消毒 22 门诊分诊护士工作流程门诊分诊护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 更换服装 仪表着装规范 参加晨会交班 检查分诊台物品备齐备用 更换消毒液 初诊患者检诊 分诊 登记门诊日志 发热患者测体温 健康宣教 发放各科宣传单 观察门诊患者病情变化 提供方便服务 23 专家诊室分诊护士工作流程专家诊室分诊护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换服装 仪表着装规范 清扫卫生 做好开诊前准备 按挂号顺序排号 登记门诊日志 维持诊室秩序 保证一医一患 协助医生检查 开单 终末消毒 24 导诊组长工作流程导诊组长工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交班 检查大厅设施 车辆 卫生 书写公示板 检查各诊室出诊情况并做登记 接待解答患者的咨询 指路 与导诊人员一起工作 25 导诊台咨询护士工作流程导诊台咨询护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交班 核对物品 车辆 租金 检查卫生 接待解答患者咨询问题 协助患者填写门诊病志本 接听电话 登记预约患者 接待外市县患者 租借车辆 为患者提供便民服务 特殊情况与相关科室联系解决 清扫卫生 为车辆补气 26 巡导护士工作流程巡导护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交班 迎接全体医务人员及病人 接待解答患者咨询问题 协助患者填写门诊病志本 协助行动不便的患者挂号 看病 检查 交款 提供平车 轮椅 协助解决各服务窗口临时出现的问题 接送急诊患者 接待外市县患者 协助住院患者办理入院手续 护送至病区 维持门诊大厅的正常就诊秩序 随时为患者提供方便的服务 27 导诊夜班护士工作流程导诊夜班护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 与白班护士接班 清扫消毒车辆 解答患者咨询的问题 巡视门诊大厅 特殊情况与总值班联系 接听电话 通知陪检人员陪送检 清扫卫生 整理大厅宣传板 保证门诊大厅清洁整齐 打开滚梯 转门 巡视各电梯 保证正常运行 书写交班 计算工作量 晨会交班 28 陪检组长工作流程陪检组长工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换服装 仪表着装规范 参加晨会交班 核对对讲机数量 检查科内物品及卫生 接听电话 登记陪送检项目 通知陪检人员陪送检科室及项目 合理调配人员 统计工作量 29 陪检护士工作流程陪检护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 更换服装 仪表着装规范 参加晨会交班 接听病区电话 陪检员到达各病区 陪检送检接送急诊患者 电诊室 CT 室 X 线室 内窥镜室 检验科相关科室 病区陪检工作室陪检工作室 30 陪检夜班护士工作流程陪检夜班护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 与白班护士交接 陪送检 取药 接送急诊患者 清扫卫生 晨会交班 31 疼痛科护士工作流程疼痛科护士工作流程 2012 年 8 月制定 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 清扫卫生 做好开诊前准备工作 按挂号顺序排号 登记门诊日志 维持诊室秩序 保证一医一患 协助医生检查 开单 协助医生治疗 准备物品 药品 为患者扎针 清点 整理治疗包及器械 更换消毒液 消毒器械 请领物品 药品 终末消毒 32 妇科门诊护士工作流程妇科门诊护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 清扫卫生 准备用品 做好开诊前准备 根据挂号的先后顺序 安排患者候诊 登记门诊日志 协助医生检查 治疗 处置 整理用物 清扫卫生 33 人流室护士工作流程人流室护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 10 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 更换消毒液 做好开诊前准备工作 为手术患者做术前准备工作 配合医生做手术 保管标本 及时送检 护送病人至观察室 观察病人病情变化 登记手术患者 整理用物 补充物品 药品 执行周日程 清扫卫生 终末消毒 34 内镜室护士长工作流程内镜室护士长工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换服装 仪表着装规范 检查内镜室卫生 消毒液浓度 与护士一起迎接病人 检查内镜仪器 物品 药品准备情况 跟班工作 检查护士工作落实情况 进行质量控制 了解病人心理 健康教育落实情况 征求病人意见 征求医生意见 检查消毒隔离执行情况 准备次日开诊物品 35 内镜室候诊护士工作流程内镜室候诊护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换服装 清扫卫生 做好开诊前准备工作 根据预约及就诊先后顺序安排患者候诊并登记 询问病史 告知患者检查前后的注意事项 签署知情同意书 做胃镜患者术前 5 分钟喷洒局麻药 开具补收费项目单 追要费用 送检病理 清洗消毒内镜 整理用物 统计病例及收入 终末消毒 36 内镜操作 消毒室护士工作流程内镜操作 消毒室护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换服装 仪表着装规范 监测消毒液浓度 及时更换 消毒内镜 备用 需要消毒的器械送至消毒供应中心消毒 协助患者摆体位 向患者说明注意事项及配合要领 协助医生检查 观察患者反应 诊疗术后整理物品及时清洗 消毒 烘干 包装备用 准备下一个用物 结束内镜工作后对内镜及物品进行终末消毒 处理垃圾并登记 准备次日物品 空气消毒 37 口腔科分诊护士工作流程口腔科分诊护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作服 仪表着装规范 清扫卫生 用含氯消毒液擦拭物体表面 检查无菌物品及一次性医疗用品 及时更换 按挂号先后顺序安排就诊 登记门诊日志 协助患者交费 取药 清扫卫生 进行终末消毒 38 口腔科护士工作流程口腔科护士工作流程 2012 年 8 月 制定 提前 10 分钟上岗 更换工作服 仪表着装规范 更换消毒物品 注明开启时间 检查治疗仪器 准备当天治疗器械 核对数目 做好登记 与消毒供应中心更换污染器械 核对数目 做好登记 配备治疗器械 登记数目 协助医生进行处置 执行周日程 清扫卫生 终末消毒 39 家床科办公室护士工作流程家床科办公室护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换工作服 仪表着装规范 清扫办公室卫生 执行当日医嘱 整理出院病志 打印申请单 检验条码 输液贴 贴输液签 协助办公室护士执行电子医嘱 主持核对医嘱 当晚及次日药品准备 输液签的打印 粘贴 微机录入 取药 核对 整理药品柜 保证药品处于备用状态 取临时医嘱用药 与患者和家属沟通 说明费用情况 参加当日医嘱核对 整理办公用品 40 家床科治疗班护士工作流程家床科治疗班护士工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 核对物品 药品 检查无菌物品的灭菌日期 更换消毒液 核对药物及输液卡 准备输液药物 配置静脉药液 为患者输液 抽取血标本 清理 整理用物 查对一次性物品有效期 为出诊护士准备物品 巡视病房 更换点滴 参加核对医嘱 绘制体温单 接诊入院患者 填写一览卡 执行周日程 清扫卫生 进行终末消毒 41 家床科出诊护士工作流程家床科出诊护士工作流程 需乘坐公交车 2012 年 8 月 制 定 7 30 从家出发 患者家 核对医嘱 进行操作 健康宣教 告知注意事项 离开 输液不畅时重新返回 处置 返回医院 回到本科室 接收新入院患者 42 手术室护士长工作流程手术室护士长工作流程 2012 年 8 月前相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 了解夜班工作 检查修正护理问题 检查护士着装仪表 主持晨会交班 布置当日工作 组织参与科研 教学 疑难 危重手术 为择期 急诊手术提供手术安排 护理配合 解决处理手术室各项日常工作检查 控制 修正各项护理问题 保证护理质量 安排研究次日择期手术及特殊器械物品的准备工作 征询手术科室意见 组织业务查房 行政查房 业务学习 护理质控 临床带教 检查周日程落实 检查环境卫生 检测手术间 准备明日备品 书写护士长手册 参与夜班护士交接 43 手术室总务护士工作流程图手术室总务护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 每日补充手术间内所需物品 摆放无菌物品 领用保管手术材料 每周二 周四 每周检查管理手术室常备药品 抢救药品 器械及手术间物品 每月检查手术材料包装 有效期 保持库房备品间无菌物品存放区整洁 每年核查手术室账务保证帐物相符 44 手术室护理台护士工作流程图手术室护理台护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 7 30 整理男女更衣室及交接洗手衣 拖鞋数量 补充已灭菌洗手衣 消毒拖鞋及口罩 帽子 8 00 开始管理出入手术室工作人员及发放洗手衣 拖鞋 口罩 帽子 协助接待参观的外来人员 日间保持办公室 男女更衣室及患者更衣室整洁 负责病理交接保管 14 00 协助打印手术护理记录单 与病理科人员交接病理 16 00 刷洗用后手术拖鞋 消毒 晾干备用 45 手术室腔镜护士工作流程图手术室腔镜护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修 订 掌握器械 仪器设备的使用 保养 清洗 消毒 灭菌方法 掌握腔镜手术配合方法 每周保养并做好登记 保证功能良好 及时更换维修 做好登记保证账物相符 46 手术室器械室护士流程图手术室器械室护士流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 每日 8 00 与供应室人员对接 清点用后器械 上午准备次日手术器械 已打包的器械保证其完整性 日间负责手术室消毒灭菌工作 每周负责手术室所有仪器设备的保养与维护 经护士长同意及时更换老化 破损的器械 每年清点手术室库存器械 47 手术室洗手护士工作流程图手术室洗手护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 了解病人情况 术日早晨检查平面卫生 查对仪器设备功能 准备手术用物 器械 布类敷料 特殊用物 仪器 设备 消毒前 20 分钟 外科手术消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 建立无菌器械台 核对包内器械 整理检查器械 敷料 缝针 与巡回护士一起清点器械 敷料 缝针 协助消毒 铺单 核查后 准确传递手术器械 保持手术台无菌 监督无菌技术操作 管理手术标本 缝合体腔前后两次核对手术器械 敷料 缝针 协助包扎伤口 将病人的病理组织标本 与病理保管者核对登记上锁保管 整理清洗核对手术器械 处理垃圾 污布类 48 手术室宣教护士工作流程图手术室宣教护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 掌握宣教内容 术前一日访视次日手术患者 术晨早会将患者信息反馈给负责该手术的巡回 洗手护士 患者术后 48 小时内完成术后回访任务 每月一次满意度调查 49 手术室巡回护士工作流程图手术室巡回护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 术晨与宣教护士了解手术病人 检查调节室内温度 湿度 手术间平面卫生 准备 查对手术间用物 接手术病人入手术间 全面核对病人并记录 建立静脉输液通路 按医嘱配药 给药 手术安全核查 协助麻醉 摆放 固定手术体位 调无影灯 清点器械 敷料 协助穿无菌手术衣 建立无菌手术区 连接电刀 吸引器等 手术前暂停 安全核查 执行术中医嘱 观察病情 供应手术用物 管理手术间 监督无菌操作 记录护理记录单 协助包扎手术伤口 整理病人用物 执行病人离室前核查 转送手术病人 整理手术间 处理垃圾 50 手术室值班护士工作流程图手术室值班护士工作流程图 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 检查科室四防安全 交接洗手衣 拖鞋 器械 急症手术病人及常备抢救药品 接待急症手术病人 管理进入手术室病人 手术医生的着装 配合急症手术 做好术后清洁卫生 整理手术室各工作室 与下一班交接并做好登记 51 手术室保洁员工作流程手术室保洁员工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 在护士长和护士指导下工作 早 7 00 准时开始卫生清洁工作 8 30 与洗衣班对接污染布类辅料 日间随时清扫 更换床单 被服 保持各区域整洁干净 13 30 准时开始下午的卫生消毒工作 14 00 与医疗垃圾回收人员对接医疗垃圾并签字 擦拭防火通道保持整洁 每周大清扫一次 每周协助护士长或总务护士请领物品 卫材 每月擦拭窗户玻璃一次 做好护士长安排工作的临时工作 在岗在位 不得擅自离岗 52 血液透析室办公室护士工作流程血液透析室办公室护士工作流程 负责血液透析室患者排班 保证患者充分透析 空气培养 细菌培养每月一次 内毒素每三个月一次 2012 年前相关流程废止 2012 年 8 月 修订 执行电子医嘱 及时打印各种检查单 请领各种药品 发送 查看病人费用信息 通知病人交款 并做好解释 各类药品无过期 无变质 并签名 核查医保 农合患者身份 备齐次日所需药品 检查出院病人 并将病历和出院卡片送到住院财会 53 血液透析室守班护士工作流程血液透析室守班护士工作流程 与上午班责任护士做好抢救药物 器材 血管钳等相关用物的交接班并做好登记 整理治疗车 清点各种用物 关好水处理机 病区全部电源 水源 锁好门窗 2012 年前相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 30 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 开机自检 完成透析前准备工作 协助上午班接病人入透析室 完成患者上机操作 观察机器运作情况 发现异常情况及时与技术员联系并做好登记 标识和交班 观察病人血压等生命体征观察 透析并发症观察并认真记录 准备并分各班透析病人病历 需用透析器 血管路等用物给分管相应机号的护士 做好病人的下机准备 完成当班病人的下机工作并擦试机器 观察病人透后血压等生命体症 称量透后体重并 做好登记 送病人出透析室 完成透析机内的消毒工作 54 血液透析室责任护士工作流程 一 血液透析室责任护士工作流程 一 认真做好机器上各项监测指标的观察 记录 与下午班对应机号护士进行用物数量的清点和交接班 2012 年前相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 30 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 开机自检 完成透析前准备工作 接病人入透析室 完成患者上机操作 清点各种物品 药品 器械 仪器 记录并签字 观察病人血压等生命体征观察 透析并发症观察 机器运作情况观察及处理并认真记录 向守班护士领取下午班病人病历及上机所需的透析器 血管路等一道放置于透析机上 做好下午班病人的上机准备 做好病人的下机准备 负责病人的下机工作并擦试机器 观察病人透后血压等生命体症 称量透后体重并做好 登记 送病人出透析室 协助下午班护士完成病人的透析器和血路管的预冲 协助下午班接病人入透析室 完成患者上机操作 55 血液透析室责任护士工作流程 二 血液透析室责任护士工作流程 二 按排班规定完成分管病人的透析器和血管路预冲 认真做好机器上各项监测指标的观察 记录 做分管透析机内的消毒工作 关好水处理机 病区全部电源 水源 锁好门窗 2012 年前相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 30 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 核对下午病人上机用物准备是否完整 同时协助对应分管机号护士完成上午病人的下机 工作并做机身擦试 接病人入透析室 完成患者上机操作 清点各种物品 药品 器械 仪器 记录并签字 观察病人血压等生命体征观察 透析并发症观察 机器运作情况观察及处理并认真记录 向守班领取下一班病人病历及上机所需的透析器 血管路等一道放置于透析机上 做好 下午班病人的上机准备 做好病人的下机准备 完成当班病人的下机工作并擦试机器 观察病人透后血压等生命体症 称量透后体重并 做好登记 送病人出透析室 整理治疗车 清点各种用物 56 介入科护士长岗位工作流程介入科护士长岗位工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 在护理主任领导下 负责本科室的行政管理及思想教育工作 根据放射科工作任务及护理人员情况 进行科学分工 密切配合医师完成诊疗任务 根据护理部工作要求 制定本科护理工作计划 季安排 月重点 督促检查本科室的各项护理工作 严格要求 制定本科室规章制度及各项护理操作流程 组织各级人员的业务学习制定培训计划 负责护士的考试 考核 进行进修护士的培训 工作 认真贯彻执行查对制度和交接班制度 严防差错事故发生 负责导管室材料的领取与保管 负责物资的配制及各种维修工作 合理安排各临床科室的介入手术 较好地协调科室之间的关系 负责清洁工作的安排和指导 57 介入治疗护士工作流程介入治疗护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修 订 准备好每台手术所需的药品 明确各种药物术中的使用 将患者安稳送至手术台上 并开放良好的静脉通道 常规滴入生理盐水 静脉通道连接三通 配制术中冲洗使用的肝素盐水 准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱 严格做到 三清 三查 一核对 三清 听清 问清 看清 三查 取药时查 抽药时查 给药时查 一核对 在给药前与术者核对 药名 剂量 有效期 给药途径 并复诉一遍 无 误后给药 准确并及时配合术中各项抢救护理 58 介入巡视护士工作流程介入巡视护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备 核对当日需用手术包 备用器械包消毒时间及数量 负责铺设无菌台 整理台面 手术用品摆放整齐合理 与术者核对术中使用导管材料规格 数量 生产日期 消毒日期 并依次递与台上 及时补充手术台上的无菌纱布 注射器及冲洗盐水 做好各项使用登记 并将材料条码贴于原始记录单上 封存备案 填写收费单 医嘱单 做到准确无误 不漏收 错收患者的手术费 负责整理当日术中所用一切物品回位 准备下次手术所用物品 及时提供抢救及急诊所需特殊导管材料 59 介入监护护士工作流程介入监护护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 每日将常规使用各种仪器接通电源 放置与使用位置 患者入室后将心电图机装置接通 排除干扰 准备监护 将动态监测无菌换能器与仪器连接 调整监护仪零点 将加压袋中放入肝素的生理盐水 准备加压输液 负责术中心电图 动脉压力监测 及时与术者沟通患者病情变化 防止意外发生 正确使用除颤器 临时起搏器及其他相关仪器 紧急抢救室及时与相关科室联系 60 N1N1 岗责任护士工作流程岗责任护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 15 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交接班 听取病房新入患者情况及夜间患者病情变化 特殊治疗处置 听取科 主任 护士长 经治医生对所负责病人治疗意见和护理要求 床头交接班 进一步查看病人状况 判定护理措施 配置静脉输液药物 核对签名 执行各项医嘱 进行各项治疗处置 观察病人的用药后反应和效果 接待新入患者 核查患者身份 做好入院宣教 巡视病房 更换输液续点 执行临时医 嘱 按医嘱及病情测量 记录生命体征 协助生活不能自理的患者做生活护理 与病人及家属沟通交流 取得病人及家属配合 保障各项治疗 护理措施的落实 做健康教育及出院指导 休息 运动 饮食 心理 服药的注意事项 书写所管病人的交班报告 与夜班护士做床头交接班 61 N2N2 岗责任护士工作流程岗责任护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修 订 提前 15 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交接班 听取病房新入患者情况及夜间患者病情变化 特殊治疗处置 听取科 主任 护士长 经治医生对所负责病人治疗意见和护理要求 床头交接班 进一步查看病人状况 判定护理措施 配置静脉输液药物 核对签名 执行各项医嘱 进行各项治疗处置 观察病人的用药后反应和效果 接待新入患者 核查患者身份 做好入院宣教 巡视病房 更换输液续点 执行临时医 嘱 按医嘱及病情测量 记录生命体征 协助生活不能自理的患者做生活护理 与病人及家属沟通交流 取得病人及家属配合 保障各项治疗 护理措施的落实 做健康教育及出院指导 休息 运动 饮食 心理 服药的注意事项 书写所管病人的交班报告 与夜班护士做床头交接班 62 N3N3 岗责任护士工作流程岗责任护士工作流程 2012 年相关流程废止 2012 年 8 月 修订 提前 15 分钟上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会交接班 听取病房新入患者情况及夜间患者病情变化 特殊治疗处置 听取科 主任 护士长 经治医生对所负责病人治疗意见和护理要求 床头交接班 进一步查看病人状况 判定护理措施 配置静脉输液药物 核对签名 执行各项医嘱 进行各项治疗处置 观察病人的用药后反应和效果 接待新入患者 核查患者身份 做好入院宣教 巡视病房 更换输液续点 执行临时医 嘱 按医嘱及病情测量 记录生命体征 协助生活不能自理的患者做生活护理 与病人及家属沟通交流 取得病人及家属配合 保障各项治疗 护理措施的落实 做健康教育及出院指导 休息 运动 饮食 心理 服药的注意事项 书写所管病人的交班报告 与夜班护士做床头交接班 63 病区处置室护士工作流程病区处置室护士工作流程 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 参加晨会及床头交接班 接物品 准备物品 擦拭换药车 处置台 与供应室兑换器械 配合医生 护士做各种检查 换药处置 随时补充消毒物品 物品请领 清洗污染器械 包装 准备消毒 清洁室内卫生 空气消毒 并记录 配合医生做各种诊疗工作 微机录入各种处置费 换药费 围手术病人做术前皮肤准备 负责管理抢救车 保证抢救车内物品药品处于完好备用状态 执行周日程 清洗污染器械 包装待消毒 清扫卫生 准备夜间处置物品和明日工作 64 高压氧工作人员工作流程高压氧工作人员工作流程 2012 年 8 月以前流程废止 2012 年 8 月 修订 就诊患者 高压氧科 医生负责接诊 告知治疗注意事项 教会患者打开咽鼓管动作 护士做好入舱前 中 后的心里护理 神志清醒的患者单独或医护人员陪舱昏迷患者由家人或医护人员陪舱 加压过程中随时了解患者情况 调整速度 如遇突发事故可紧急减压出舱并 按高压氧舱突发事故应急预案实施 治疗过程中密切观察患者病情 必要时提前减压 做好记录 减压前嘱舱内人员勿喝水 憋气 尽量不要咳嗽 别着凉 预防感冒 神志清醒的患者出舱休 息片刻后无不适可离开 昏迷患者由医护 人员护送到病房 打扫舱内外卫生 消毒为下一次工作做好准备 65 清扫员日工作流程清扫员日工作流程 1 6 00 6 3 烧开水 打水 倒垃圾 刷洗痰盂 2 6 30 7 00 清扫病房 水房 走廊 卫生间 3 7 00 8 00 拖病区地面 为病人送水 4 8 00 9 00 擦病室 走廊等处的灰尘 进行日常保洁和卫生宣传 5 9 00 9 30 换床单 被褥等 6 9 30 11 30 随时协助护士送检验标本 准备新入病人床单元 进行出院床单元终末消毒 处理 7 11 30 12 为病人送水 必要时帮患者打饭 清扫员吃饭时间不准离开疗区 8 12 00 13 00 保洁 9 13 00 14 00 扫地 拖地 打扫卫生间 水房等 10 14 00 16 00 保洁 随时更换准备床单元 按清扫员周日程完成当日重点工作 11 16 00 17 00 为病人打水 打饭等 扫地 拖地 倒垃圾 痰盂等 13 17 00 19 00 日常保洁 送标本 准备床单元 清扫员周程清扫员周程 周一 刷洗墙围 墙角及各处瓷砖 周二 擦玻璃 窗框 洗暖瓶 周三 擦床 床头柜 抽屉 周四 清洗消毒垃圾桶 痰盂 周五 擦门 暖气片 水箱 周六 扫灰尘 蛛网 周日 擦拭厕所 污洗室 备注 以上凡未提到的均应每天保洁 66 晨会交班流程晨会交班流程 提前上岗 更换工作装 仪表着装规范 医护人员各站一侧 夜班医护人员站在中间 护士长主持晨会交班 夜班医生交班 科主任传达周会 科室事宜 注意事项 危重病人情况及医疗护理需解决的问题 护士长补充遗漏问题 无补充即晨会交班结束 67 门急诊患者接诊流程门急诊患者接诊流程 分诊护士接诊患者 分诊 病情危重急诊医生紧急接诊急诊护士执行医嘱紧急救护 病情轻 候诊 送至诊室 通知辅助科室行床边检查 医生初诊 执行医嘱 门诊诊治或住院治疗 完善患者信息 严密观察病情 书写抢 救记录 指导家属办入院手续 护送入病房 做好交接 建立静脉通路 进行监护 68 危重患者入院接诊流程危重患者入院接诊流程 护士接到入院通知 安排床位 准备接诊 通知医生和护士长 护士接诊患者 建立病历 准备抢救物品及药品 护士复述并执行口头医嘱 吸氧 建立静脉通路 心电 SpO2 Bp R 监测 严密观察病情变化 做好抢救记录 医生补开医嘱 护士执行核对后签字 护士建立患者信息 进行入院宣教 评估 书写病例 重点交班 护士长检查 总结 护士改进工作 医生采集病史 下达口头医嘱护士长安排护士分工 组织抢救 69 一般新入院患者接诊流程一般新入院患者接诊流程 医生开住院单 患者持身份证 押金 医保证 生活必需品办理住院手续 患者或家属保管好收据 接诊人员持住院卡将患者送到病房 责任护士接待患者 将患者带到床边 安置床位 测量血压 体温 脉搏 呼吸 测体重入院评估及入院宣教 建立病历及腕带标识 执行医嘱及各种处置 书写护理病历 床边重点交班 70 患者转科手续办理流程患者转科手续办理流程 护士长征求患者意见 医生开据转科医嘱 办公室护士执行转科医嘱 责任护士通知患者做专科准备 协助患者整理物品 评估病人一般情况 医生 护士一通护送危重患者 责任护士与转科护士交接 患者皮肤 输液 引流 用药 护理记录 撤销护理标识 交班 71 病人出院流程图病人出院流程图 确定出院医嘱 通知病人 家属 求帮助 将病人置于地面或硬板床上 评估患者 出院宣教 核对住院费用 执行出院医嘱 告知病人 家属 办理出院手续 床单位终末消毒 整理出院病历 72 住院病人健康宣教流程住院病人健康宣教流程 准备健康宣教材料 对病种相似的病人采取集体讲座 讲解与病人有关的疾病保健 防病知识 发放小册子 宣传单 报刊等 结合整体护理 对病人开展健康宣教 指导病人掌握自我保健知识与技能 更新健康观念 给病人提问 反问的机会 解答病人提出的问题 73 病人投诉接待流程病人投诉接待流程 病人投诉 礼貌接待 听取投诉情况 与投诉者沟通 如矛盾问题不能自行解决 报告科主任 根据情况给予解决 处理 如情况属实 与责任人共同解决矛 盾 并给予责任者相应的处理 如不能解决或涉及医疗 护理纠纷报告投诉办 解决后科室对被投诉问题进行修正 如情况不属实 将事实告知病人 74 死亡病人处理流程死亡病人处理流程 医生确认死亡 通知家属 对家属给予同情 心理支持 在尊重病人文化背景 宗教信仰前提下 执行死亡处理 感染病人死亡 按相应规定处理 提供办理死亡手续的程序 给予葬礼安排咨询 记录相关资料 75 终末处理流程终末处理流程 病人出院 转科 死亡 一般病人 床单位用消毒液擦拭 屏风遮挡其他病人 紫外线照射 更换床单置于垃圾袋中 封存 标记 送洗 传染病人 床单位 0 5 过氧乙酸擦拭 紫外线照射 更换床单置于垃圾袋中封存 标记 送 洗 特殊传染病人 床单位 0 5 过氧乙酸擦拭 病室用 1 过氧乙酸连续熏蒸密闭 72 小时 细菌 培养监测 3 次阴性方可使用 更换床单置于垃圾袋中封存 标记 焚烧 开窗通风 记录 更换清洁床单 被套 铺备用床 准备迎接新病员 76 普通药品管理流程普通药品管理流程 护士长提出药品种类及基数 科主任 药剂科 医务科审定 护士长建立药品账目 专柜放置 按医嘱使用 护士每日清点自查 补充基数 护士长每日抽查 护理部 药剂科联合监控 帐物相符 质量达标 77 急救药品管理流程急救药品管理流程 药剂科 护理部根据省急救药品品种 数量管理规定制定院急救药品管理规范及质控标准 提出急救药品种类和基数 护士长提出本科室急救药品 种类和基数 报护理部 药剂科审定 护士长组织实行 护士建立基数卡 放置于急救车 护士按医嘱抢救使用 护士按处方补充基数 护士每班交接 每天清点 自查 护士长每周检查 药剂科 护理部联合监控 帐物相符 质量达标 78 病房毒麻药品 一类精神药品管理流程病房毒麻药品 一类精神药品管理流程 护士长提出麻醉药品的种类和基数 科主任 药剂科 医务科审定 确定建立基数 五专管理 医生下医嘱 开处方 在专用登记本填写内容并签字 护士执行医嘱并签字 双签 护士持处方 空安瓶到药房请领 补充基数 护士每班交班 清点 护士长每周检查 药剂科 护理部定期检查 跟踪指导 账物相符 质量达标 79 设备器材管理流程设备器材管理流程 护士长负责保管科室设备卡 护士长规范操作规程 护士长组织培训 建立设备使用维修登记本 设备定期维护 护士四定一交接 定品种 数目 专人管理 定点放置 每日交班 护士长定期检查清点数目 护理部定期检查 质量监控 帐物相符质量达标 80 无菌物品管理流程无菌物品管理流程 护理部制定管理规范 护士长组织学习并审核修订 护士 提出无菌物品种类和基数 建立标签专柜放置 护士清点消耗数量 申请补充 护士长 审核签字 交消毒供应科 消毒供应科 电脑计价 存档 下送无菌物品 护士核对 签收并分类 归位 护士长每周抽查 每月总结 护理部定期检查讲评 护士改进工作 81 三 三 护理操作部分护理操作部分 病房护士输液操作流程病房护士输液操作流程 执行医嘱 配药者根据医嘱核对药物质量 剂量 配置液体 保留空安瓿 登记签字 入室后再次核对 输液卡 药品剂量 液体澄清度及空安瓿 入病室核对床号 姓名 性别 年龄与病人沟通用药目的 效果 不良反应 安置卧位 操作前再次三查七对 安慰病人进行输液操作 记录输液开始时间 滴数 了解病人是否舒适 交代注意事项 按时巡视 观察病情 输液反应 并记录巡视时间 输液结束 记录结束时间 空安瓿保留 24 小时 82 输液反应处理流程输液反应处理流程 发生输液反应 立即停止输液或保留静脉通路 改换其他液体和输液器 安慰病人 通知医生 遵医嘱给药 评估 测量病人生命体征 高热者给予物理降温 按医嘱给予抗过敏药物或激素 及时上报 两名护士及家属共同封存剩余溶液及输液器 填写输液反应报告单 送检 继续观察 护理 安抚病人 对病人进行评估 记录 83 新药特药给药流程新药特药给药流程 评估患者 了解病情及用药原因 执行医嘱 填写给药卡片 认真阅读说明书 掌握该药的相关知识 与主治医师沟通 理解医师用药的目的和原因 给药时 严格执行 三查七对 向病人解释用药原因 治疗作用和副作用 指导病人如有不适及时 报告 给药后密切观察病人 如有副作用发生立即停止给药 通知医生 安慰病人 遵医嘱处置 84 过敏试验操作流程过敏试验操作流程 询问药物过敏史 家族史 用药史 遵医嘱 准备药液 按规定做皮内注射 在注射通知单上记录开始时间 交代注意事项 观察病人局部反应 病情变化 试敏阳性 不予注射 并注 明 由两人签字并记录 时间 试敏阴性 在病历及注射通知 单上盖章 由两人签字并记录 时间 85 青霉素过敏性休克抢救流程青霉素过敏性休克抢救流程 出现过敏性休克 立即停药 建立静脉通路 具备静脉通路者 更换输液装置及液体 患者平卧位 遵医嘱皮下注射 0 1 肾上腺素等药物 给氧心跳 呼吸停止 喉头水肿者配合行气管 切开术 立即施行心肺复苏术 密切观察病情变化 及时处理 护理记录 86 输血操作流程输血操作流程 输血前 认真核对医嘱和输血申请单 抽取血标本 将血标本送血库行血型鉴定 交叉配血试验 根据输血医嘱 凭提血单取血 与血库人员共同三查八对 三查 血的有效期 血质量 及血液包 装 输血装置是否完好 八对 床号 姓名 住院号 血袋号 血 型 交叉配血试验结果 血的种类及血量 在交叉配血试验单上签核对者及取血时间 护士 2 人进行 三查八对 登记输血登记本 将血袋条码贴于病 史上 输血前遵医嘱应用抗过敏药 等渗盐水进行静脉滴注 护士 2 人进行 三查八对 无误后轻摇匀 调节滴速 观察 10 分钟无不良反应可将滴速调至病情需要 消毒 更换输血袋 输血结束后 等渗盐水进行静脉滴注冲管直至血液全部冲净 填写输血登记本 2 人核对 血袋保留 24 小时 填写血袋保存 销 毁记录 87 测量体温流程测量体温流程 体温计消毒 检查 物品准备齐全 准备所需体温计 水银 电子 可弃式体温计和感温胶片 向病人及家属说明测量体温的目的 取得配合 根据病情选择合适的测量方法 口温 放于舌下热 窝处 嘱病人用鼻 呼吸 勿用牙咬 测 3 5 分