针灸报告湿疹

見 習 生：陳昆豪 指導醫師：黃雅慧 醫師 阮膺旭 醫師,濕 疹Eczema,內容大綱：,1. 濕疹-西醫觀點2. 濕疹-中醫觀點3. 濕診-名老中醫經驗4. 濕疹-針灸治療5. 濕疹-論文期刊研究6. 濕疹-結論,濕疹 - 西醫觀點1.定義,由多種內外因素所引起皮膚發炎、搔癢，且急性期容易產生丘疹或水疱、糜爛、滲出液的病理現象，是異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、出汗不良性濕疹、錢幣狀濕疹、慢性單純性苔癬、皮脂缺乏性濕疹等皮膚炎的共同臨床表現。,皮膚簡單來說可以分為三層： 1. Superficial reactive unit：dermis的上1/3。 2. Reticular dermis：dermis的下2/3，還包括 一些腺體、汗腺等 3. Subcutis（脂肪層）。濕疹性疾病主要就發生在Superficial reactive unit。,濕疹 - 西醫觀點2.病理組織變化,濕疹性疾病主要就發生在Superficial reactive unit,因濕疹而導致皮膚發炎時，Epidermis的地方會逐漸出現一些間隙、空洞，這些空洞被稱為spongiform vesicle，是為了讓inflammatory cells方便進入以進行免疫反應。濕疹性疾病在患處會有發炎、浸潤的現象，因此被稱為濕疹。簡單而言，濕疹跟皮膚炎是一樣的。,濕疹 - 西醫觀點2.病理組織變化,1. 角質層變鬆散2. 看起來濕濕的3. 紅腫,濕疹 - 西醫觀點2.病理組織變化,濕疹 - 西醫觀點3.濕疹性皮膚炎的臨床表現,濕疹(皮膚炎)可分為三種：急性、亞急性、慢性，不同的症狀有不同的治療方式。1. 急性 Acute：皮疹多樣性，界限不鮮明； 潮紅、濕潤糜爛、癢2. 亞急性 Subacute：丘疹、結痂、鱗屑為主； 少量水疱、輕度糜爛3. 慢性 Chronic：皮下浸潤、較無濕黏(甚至乾燥)； 皮膚肥厚粗糙、苔癬化,急性皮膚炎- 汗疱疹 (Pompholyx),皮疹多樣性(丘疹、水疱)潮紅、濕潤糜爛、癢,亞急性皮膚炎 - 錢幣型濕疹(Nummular eczema),丘疹、結痂、鱗屑為主；少量水疱、輕度糜爛,慢性皮膚炎 慢性單純苔癬 (lichen simplex chronicus),皮下浸潤、較不會有濕黏；皮膚肥厚粗糙、苔癬化、皺折明顯,1. 外因性 Exognous : (1) contact (Irritant, Allergic) 接觸性 (又分為刺激、過敏兩種 ) (2) Infective 感染性 (3) Photo-allergic 光照性 (4) Pityriasis rosea 玫瑰糠疹 (5) Juvenile plantar dermatitis 足蹠部皮膚炎 (好發於青少年) (6) Miliairia 汗疹,濕疹 - 西醫觀點4.濕疹(皮膚炎)的分類,2. 內因性 Endogenous : (1) Atopic 異位性 (2) Seborrhoeic 脂漏性 (3) Stasis 鬱血性 (老人常見) (4) Discoid 錢幣形溼疹 (5) Asteatotic 缺脂性溼疹 (老人常見，富貴疹） (6) Dyshidrotic eczematous dermatitis 汗腺分泌異常性溼疹（汗疱疹，好發手腳) (7) Autosensitization (ID reaction ) 自體敏感性,濕疹 - 西醫觀點4.濕疹(皮膚炎)的分類,濕疹 - 西醫觀點Irritant 刺激性皮膚炎 (外因性),剝切大蒜,被水母螫,被毒藤刺到,水泥版模的工人,pruritus搔癢症 皮膚癢的症狀要超過半年以上 （必要條件）兒童：癢的地方主要在臉跟四肢的伸側成人：癢的地方主要在四肢的屈側有典型且慢性、反覆發作的皮膚發炎症狀。有個人、家族史的過敏史。 1為必要條件 + 25符合其中兩項以上+次要表現*3=確診,濕疹 - 西醫觀點Atopic dermatitis 異位性皮膚炎,小孩的異位性皮膚炎,成人的異位性皮膚炎,濕疹 - 西醫觀點Atopic dermatitis 異位性皮膚炎,濕疹 - 中醫觀點1.中醫相關病名,全身性：浸淫瘡 （浸淫遍身、滲水極多，泛發性濕疹） 血風瘡 （粟瘡，抓之出血，丘疹性濕疹）局部性：旋耳瘡 （月食瘡，耳部濕疹 ） 瘑瘡 （指掌間、手背濕疹，可能為念珠菌感染） 濕臁瘡 （爛腿、裙風、老爛腳，小腿濕疹 ） 腎囊風 （繡毬風 ，陰囊濕疹） 胎歛瘡 （胎癬、奶癬，嬰兒濕疹） 四彎風 （四肢肘膕彎屈處，異位性皮膚炎） 漆瘡 （油漆引起的接觸性皮膚炎） 白屑風、面遊風 （髮內、面部，脂漏性皮膚炎）,素問玉機真臟論 夏脈太過與不及，其病皆何如？太過則令人身熱 而膚痛，為浸淫。金匱要略瘡癰腸癰浸淫病脈證並治 浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入 口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。 諸病源候論瘡病諸候月食瘡候 月食瘡，生於兩耳及鼻面間，並下部諸孔竅，侵 食乃至筋骨。月初則瘡盛，月末則瘡衰，以其隨 月生，因名之為月食瘡也。又小兒耳下生瘡，亦 名之為月食。,濕疹 - 中醫觀點2.歷史沿革,外科大成分治部上癰疽手部 瘑瘡，生於手足，形如茱萸，相對癢痛，破硫黃 汁浸淫，時瘥時發。由風濕客於肌膚也。 證治準繩瘍醫腎囊風 腎囊風即腎囊風瘡，生於隱處，搔癢成瘡，挾有 耳鳴目癢，鼻赤齒浮，指甲縫白等症是也。 外科正宗雜瘡毒門奶癬 兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗熱與小兒， 生後頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安， 搔癢不絕，治以文蛤散，或解毒雄黃散，甚則翠 文散妙。,濕疹 - 中醫觀點2.歷史沿革,起因：肝經濕熱，風邪外襲皮裏症狀：初起乾燥癢極，喜浴熱 湯，或起疙瘩，行如赤粟 麻癢，搔破浸淫脂水，皮 熱痛如火燎治療：內服龍膽瀉肝湯 外用蛇床子煎湯薰洗 狼毒膏外擦,濕疹 - 中醫觀點腎囊風（繡毬風，現今陰囊濕疹）,起因：平素血燥、過食辛辣厚 味，陽明胃經濕熱受風症狀：初發面目浮腫，癢若蟲 行，肌膚乾燥，時起白 屑次後癢極，抓破，溼 熱盛者津黃水，風燥盛 者津血治療：癢甚者消風散， 痛甚者黃連消毒飲 外用摩風膏,濕疹 - 中醫觀點面遊風（脂漏性皮膚炎）,醫宗金鑑外科心法 四彎風生在每腿彎腳彎，每月一發，形如風癬 屬于風邪襲入腠理而成，其癢無度，搔破津水形如濕癬,濕疹 - 中醫觀點四彎風（異位性皮膚炎）,多因稟賦不耐，脾失健運，濕熱內生，兼感受風、濕、熱邪，鬱於肌膚腠理日久反覆發作，致使脾虛血燥而致病。,濕疹 - 中醫觀點3.病因病機,1.風邪鬱表：遍身搔癢，或出現風團疹塊、紅斑、丘疹。 夾熱皮損鮮紅灼熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。 夾寒皮損遇泠更甚，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。 夾濕水皰糜爛，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑數。2.血熱熾盛：皮膚焮紅作癢，伴有丘疹與小水皰，滲液淋 漓糜爛；或出現紅斑、紫癜，或紅腫熱痛， 舌紅絳，苔薄黃或黃膩，脈滑數。3.血虛生熱：多見於老年人，秋冬尤劇，皮膚乾燥，搔抓 處呈苔蘚樣，皮膚脫屑，或遍佈血痂，伴有 面色無華、心悸失眠、頭暈眼花等症，脈象 弦細，舌淡苔淨。,濕疹 - 中醫觀點4.辨證分型,濕疹 - 名老中醫經驗1. 葉天士臨證指南醫案,王（三九） 脈來濡浮，久瘡變幻未罷，是衛陽疏豁，不 耐寒暄，初受客邪不解，混處氣血，浸淫僅 在陽分，肌腠之患，議升舉一法，氣壯斯風 濕盡驅。 人參 生黃耆 川芎 當歸 防風 僵蠶 蟬蛻 生薑 炙甘草 大棗,濕疹雖屬皮膚表病，但來源於內因，中醫著重於內治，輔以外治。內因以心火，脾濕為主，濕與熱合，外走肌表而病生焉。濕熱型 龍膽瀉肝湯加減血風型 涼血除濕湯加減脾濕型 除濕胃苓湯加減陰傷型 滋陰除濕湯加減慢性濕疹 佐以二妙丸,濕疹 - 名老中醫經驗2. 朱仁康,除內服中藥，尚須注意外用藥的應用。紅腫、糜爛、出水，可用中藥第3 次煎湯濕敷。約一個月炎症控制後，即改用青黛散麻油調擦。 （青黛散：青黛60克、石膏120克、滑石120克、 黃柏60克，各研細末，和勻）,濕疹 - 名老中醫經驗3. 顧伯華,異位性皮膚炎： 平素體虛，脾失健運，濕毒內蘊，兼感外界風邪而致病；治宜除濕、解毒，祛風止癢兼調和氣血，標本兼治，獲得較理想的效果。嬰兒濕疹： 不宜過用苦寒藥，以免戕傷脾胃。應以甘寒清熱，淡滲利濕為主，佐以消導化濕為治。,濕疹 - 名老中醫經驗4. 趙炳南,頑固慢性泛發性濕疹： 風濕熱久鬱，蘊毒入血分，秦艽丸加減。 (秦艽，黃耆，漏蘆，烏蛇，防風，黃連，苦參， 白蘚皮，威靈仙)外治法： 以馬齒莧煎水濕敷效果滿意，新鮮更佳。,濕疹 - 名老中醫經驗4. 趙炳南 (續),急性熱盛期 石藍草方 (觀察440例) (生石膏、板藍根、龍膽草、車前草、黃芩、 乾生地、丹皮、赤芍、馬齒莧、六一散)外治法： 馬齒莧30g煎水1000毫升，過濾冷卻浸紗布濕敷，可加黃柏、地丁、野菊花。,濕疹 - 名老中醫經驗5. 張志禮,對部份頑固搔癢患者，用疏風、散風、搜風諸品，非但癢感不減，反有加重趨勢，建議可酌加安神平肝熄風之品，如棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍牡等，常能獲得良效。治心 三心導赤散 (連翹心、梔子心、連子心)治脾 胃苓湯治肺 涼膈散,濕疹 - 名老中醫經驗6. 徐宜厚,1.治風先治血 血行風自滅，風藥多燥，治皮膚癢 要用養血藥。2. (1)先天不足 六味地黃丸加玉女煎同用。 (2)飲食不當 加味逍遙散加玉女煎加減。 (3)肺氣不宣 宣肺法，麻黃系列的麻杏甘石湯。 (4)營衛失調 桂枝系列或麻桂系列，柴桂系列。3. 異位性皮膚炎 內服：加味逍遙散、荊芥、川芎、連翹、薏仁、 雞血藤、桑白皮、丹參。 外洗：麻杏甘石湯、苦參根、黃柏、蒼耳子、百部,濕疹 - 名老中醫經驗7. 張步桃,董建華 常以苦參、萆薢、蠶沙三藥加味治療。張子琳、謝秋聲 四物清疹湯 四物湯中以赤芍易白芍，生地易熟地， 必用蛇床子、地膚子、白蘚皮、苦參。,濕疹 - 名老中醫經驗8. 其他,在癰疽、癤瘡等相關皮膚疾病提到，若患部有灼熱紅腫現象，可針委中、曲池、血海，以退熱消腫。委中 膀胱經合穴，搜風利濕。 曲池 大腸經合穴，清熱搜風行濕。 血海 脾經血科要穴，能調理各種血症。,濕疹 針灸治療1.針灸科學黃維三 老師編著,(1) 濕熱證：清瀉濕熱。瀉法 陶道 曲池 肺俞 神門 陰陵泉 方義：陶道疏表清熱，配肺俞可療皮膚之瘡瘍，因肺 主皮毛之故。曲池瀉陽明之火，神門寧神以止 癢，陰陵泉健牌而化濕。 隨證選穴 : 滋水多加水分；腹瀉加足三里。(2) 血虛證：養血潤燥。補法 足三里 三陰交 大都 郄門 方義：濕疹纏綿日久，營血虧虛，不能濡潤皮膚，故 取足三里、三陰交建中養血。大都是足太陰的 滎穴，能清熱化濕，郄門是手厥陰的要穴，可 清營止癢。 隨證選穴 : 局部經消毒後，用三棱計在患處輕輕叩刺， 皮膚微紅或出小血珠為度。陰囊濕疹禁用。灸法：患處用艾卷薰灸至局部皮膚出現紅暈為止。耳針：取穴 肺、神門、腎上腺。 刺法 : 中等刺激。留針 12 小 時，病程長，兼有虛證表現者加用肝、皮質下。,濕疹 針灸治療2.針灸治療學楊長森 主編,1.風邪鬱表 風池、曲池、風市、血海 夾濕起皰 陰陵泉。 風寒 風門。 2.血熱熾盛 大椎、曲池、合谷、血海、 三陰交、膈俞 在頭面部 瀉合谷 紅腫熱 尺澤、委中 點刺出血 3.血虛生熱 肝俞、期門、風池、行間、血海 若屬風濕或寒濕，僅限局部，也可用艾條溫灸。,濕疹 針灸治療3.新編國考教材,方義淺解： 風池、行間 清泄肝膽經之火； 曲池、合谷 宣氣行血，清頭面風熱止癢， 風市 消風止癢。 膈俞、血海、三陰交 活血散瘀 督脈的大椎 諸陽之會，疏邪解熱。 肝俞、期門 俞募相配，針能疏肝，肝俞為肝 臟經氣注輸之處，能補肝益血。,濕疹 針灸治療3.新編國考教材,高宗桂, “濕疹、蕁麻疹與異位性皮膚炎的中醫療法,” 台灣中醫科學雜誌2007年第二卷第一期： 風濕熱型 大椎 曲池 足三里 三陰交 風市 血虛風燥 曲池 血海 膈俞 風門邱茂良,針灸治法與處方： 疏風止癢法 風池 風門 曲池 風市 血海 清熱涼血法 心俞 曲池 合谷 血海 三陰交 清熱除濕法 曲池 內庭 陰陵泉 三陰交 血海李世珍, 常用腧穴臨床發揮： 風濕熱方 針瀉 雙曲池 陰陵泉,濕疹 針灸治療4.其它資料,張曄, 實用臨床針灸學： 濕熱浸淫 合谷 曲池 肺俞 風市 陰陵泉 血海 神門 脾虛濕蘊 脾俞 足三里 三陰交 陰陵泉 血海 血虛風燥 膈俞 肝俞 脾俞 血海 足三里 三陰交 太谿呂景山,單穴治病選萃： 委中 膀胱經合穴，別名血郄，善清熱毒， 可治鼻衄、癤腫、濕疹、乳癰等證。李瑞, 針灸學表解： 主穴 足三里 血海 委中 外邪侵襲 大椎 風池 曲池 合谷 脾虛濕盛 曲池 陰陵泉 中脘 血虛生風 膈俞 三陰交 郄門,濕疹 針灸治療4.其它資料(續),65例 (男39例，女36例；年齡1246 歲) 主穴：陰陵泉、內庭、合谷。 陰虛火旺 陰谷、太谿、三陰交 肝氣鬱結 蠡溝、太衝 濕熱明顯 商丘、陷谷 耳穴 脾、神門、內分泌、心相應區治療時間：最短1週，最長2.5 月。治癒57 例，佔87.69 %； 有效6 例，佔9.23 %； 無效共2 例，佔3.08 % ，總有效率為96.92 %,針灸辨證治療慢性濕疹65 例王向義王敦林仇裕豐四川中醫2006 年第24 卷第9 期,52例 (男29例，女23 例，年齡8 歲75 歲)針灸取穴：補法 足三里、三陰交、血海 瀉法 曲池。 拔罐取穴：肺俞、脾俞、三焦俞、大椎、命門 艾灸取穴：神闕治療時間：最短1個月，最長1年以上。顯效18 例，佔34. 6 %；有效28 例，占53.8 %；無效6 例，占11. 5 %總有效率達88. 5 %,針灸治療濕疹52 例療效觀察劉金燕實用醫技雜誌2006 年1 月第13 卷第1 期,54 例 (德國斯圖加特中醫針灸中心門診病人， 男18 人，女36 人；年齡15 79 歲)主穴：平補平瀉 曲池、合谷、三陰交 瀉法 百蟲窩、行間、內庭。 梅花針 叩刺皮疹部位。 刺絡拔罐 大椎、膈俞、肺俞 交替使用 濕熱內蘊：瀉法 蠡溝、豐隆 血虛風燥：補法 膈俞、脾俞、足三里療程12月，治癒23 例，顯效24 例，無效7 例總有效率87. 0% ，以濕熱內蘊型效果較佳,針刺配合刺絡拔罐治療濕疹54 例療效觀察王勤 IIKO A tanassov 趙惠馨上海針灸雜誌2000 年6 月第19 卷第3 期,86例 (均為成人，新加坡36例，馬來西亞9例，澳大利亞 6例，德國22例，中國12例，日本1例)主穴：瀉法 尺澤、合谷 濕疹局部周圍用48支毫針圍刺，行瀉法 脾虛濕盛：平補平瀉 三陰交、公孫、足三里 胃熱邪實：瀉法 足三里、中脘、內關 肺熱：瀉法 太淵、列缺 肝火亢盛：瀉法 太衝、行間、三陰交 腎水不足：補法 太谿、腎俞 針後用艾條灸濕疹部位1520分鐘。療程1個月。治癒43例，顯效31例，有效12例，總有效率100%,針灸治療皮膚濕疹趙壽毛中國針灸2003 年6 月第23 卷第4 期,88 例患者分為治療組和對照組。年齡1670 歲,平均43 歲, 兩組患者均為急性病程2 天6 週, 平均22 天。治療組46 例, 採用三棱針點刺病變部位 與背俞穴刺絡放血拔罐治療;對照組42 例, 口服 Clarityne (開瑞坦) , 外用 Pairuisong (派瑞松) 軟膏。,Clinical observation on pricking and blood-letting and cupping with a three-edge needle for treatment of acute eczemaAuthors ：Yao, Jun. Li, Nai-fang.Zhongguo Zhenjiu. 27(6):424-6, 2007 Jun.,治療組 (1) 取穴：阿是穴(濕疹部位) 、大椎、肺俞、膈俞、 脾俞。(2) 操作：消毒濕疹部位,用三棱針從皮損中心逐漸 向外圍迅速點刺數下,至皮損最外邊界,以 微出血為度。較平坦部位在點刺後迅速拔 以火罐。 以三棱針點刺大椎及雙側肺俞、膈俞、脾 俞, 以微出血為度,然後拔罐,留罐時間, 最 長不超過10 分鐘。每週治療2 次。對照組 口服 開瑞坦10 mg , 每日1 次； 派瑞松軟膏 外塗患處, 每日2 次。,組別 例數 痊癒 顯效 有效 無效 癒顯率( %) 總有效率( %)治療組 46 31 (67.4) 10 (21.7) 5 (10.9) 0 (0) 89.1 100.0對照組 42 11 (26.2) 7 (16.7) 19 (45.2) 5 (11.9) 42.9 88. 1兩組總有效率差異無顯著性意義 ( P 0. 05) ,癒顯率差異有非常顯著性意義 ( P 0. 01),表1 兩組濕疹患者療效比較 例( %),表2 兩組濕疹患者起效(瘙癢緩解) 時間比較 例( %),組別 例數 1 小時1 天內 1 週內 2 週內 3 週內治療組 46 38 (82.6) 8 (17.4) 0 (0) 0 (0) 對照組 42 5 (11.9) 12 (28.6) 18 (42.9) 7 (16.6)1 小時1 天內, 2 = 44.57 , P 0.001 ,有極顯著性差異, 治療組起效時間快於對照組,結 論,參考諸多醫家的經驗與近年的期刊研究，歸納整理出以下濕疹的針灸處方，希望也能應用於其它因風濕熱引起的皮膚病： 主穴：曲池、陰陵泉、合谷 瀉法 血海、三陰交 濕熱偏盛：瀉法 血虛風燥：補法 足三里 補法 患部周圍35分