口腔黏膜感染性疾病n

口腔黏膜感染性疾病,单纯疱疹,Herpes simplex,HSV的一般特征,常见，30%90%人群感染过HSV人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主 部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫 儿童和成人均易感自限性，也可复发,病因,单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒小的疱疹病毒含有遗传信息具有复制特征复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷 HSV是发现最早的人疱疹病毒两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别,血清遗传学分型,型单纯疱疹病毒HSV1 口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上 皮肤和脑部感染型单纯疱疹病毒HSV2 腰部以下皮肤和生殖器感染, HSV-2型与宫颈癌发生有关,HSV 感染,传染源： HSV感染的病人及无症状携带者传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤,原发性疱疹性口炎临床表现primary herpetic stomatitis,好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害,原发性疱疹性口炎临床分期,前驱期 潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期 成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期 疱破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期 710天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）,复发性疱疹性口炎的临床表现 recurrent herpetic stomatitis,多见于成人有诱因存在、全身症状较轻以唇部或唇周损害多见损害特征 a 多个成簇的庖 b 损害部位临近原发部位,唇疱疹Herpes labialis,局部红斑,成簇水疱,水疱破裂,黄色结痂,灰褐色假膜,愈合,不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程710天，有自愈性,热 疼,痒 胀,庖液黄透明,水疱变大融合,合并感染,疼痛加重,诊断,常规诊断：病历+临床表现病毒分离基因诊断辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒） 免疫学检查（抗原检测、抗体检测）,急性疱疹性龈口炎 疱疹型口疮,婴幼儿好发急性发作，全身症状重成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡可累及角化黏膜可伴皮肤损害,成人好发反复发作，全身症状轻散在小溃疡，独立不成片仅累及无角化黏膜无皮肤损害,三叉神经带状疱疹,水痘带状疱疹病毒疱大成簇沿三叉神经分支带状分布，不过中线疼痛剧烈好发任何年龄不复发,手足口病(发疹性水疱性口炎）hand-foot-mouth disease,HFMD,柯萨奇病毒A16前驱症状口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔损害比皮肤重累及口腔黏膜各处，水疱溃疡510天自愈,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A4病损局限于口腔后份软腭、悬雍垂、扁桃体,多形性红斑,起病急属变态反应性疾病可有明显诱因或无诱因口腔黏膜广泛糜烂皮肤靶形红斑或虹膜状红斑,治疗原则,抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等）局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染）全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）中医中药治疗,带状疱疹,Herpes zoster,定义,水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等,病因,水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染,带状疱疹感染途径,VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节病毒经过激活可引起带状疱疹激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等,临床表现,前驱症状表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着剧烈疼痛胸腹或腰部带状疱疹 占70%；三叉神经带状疱疹 占20%,三叉神经带状疱疹,第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤,带状疱疹的治疗原则,抗病毒治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素）止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）神经营养药物抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）中医中药,手 足 口 病,1、病因 柯萨奇A-16和肠道病毒71型2、流行病学 夏秋最常见， 通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播, 3岁以下幼儿多见。,3、临床表现： 1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状 2）口腔：疱疹 3）皮肤：皮疹-水疱-痂,4、治疗：1）对症治疗2）抗病毒治疗3）中医中药4）局部治疗,5、预防： 1）及时发现疫情 2）隔离患者1周 3）消毒,口腔念珠菌病,Oral candidiasis,病因,白色念珠菌条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生酵母样单细胞真菌、G+、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH46以发芽的方式生长出菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖,诱因,念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体）宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿）广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用念珠菌感染与口腔白斑病的关系,按病变部位分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性黏膜皮肤念珠菌病,念珠菌感染的分类,假膜型急性红斑型慢性红斑型慢性增殖性,急性假膜型（鹅口疮）,新生儿多见好发颊、舌、软腭及唇部皮肤充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂全身反应轻,急性红斑（萎缩）型,成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后）广谱抗生素的长期应用（青、链霉素）多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼）本型也称抗生素性舌炎（antibiotic glossitis）,慢性红斑型（又称义齿性口炎，denture stomatitis）,发生在上颌义齿的组织面黏膜即腭侧黏膜女性多于男性损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜常伴有上腭黏膜乳头状增殖,慢性增殖型（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）,部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区损害：结节状或颗粒状白色斑块腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生属癌前病变（高龄患者应早期活检多有轻中度上皮不典型增生）,念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）,高龄患者多见（50岁以上）多发于下唇 Gansen分型镜检确诊：芽生孢子、假菌丝,糜烂型,颗粒型,糜烂、角化、脱屑,肿胀、唇红皮肤交界区突出的小颗粒,念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）,多发于儿童、体弱病人、血液病患者双侧口角患病口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）,慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）,病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床病程长达数年至数十年伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。,艾滋病相关白色念珠菌病,艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见,念珠菌性口炎,诊断,病史+临床表现+实验室检查涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝培养法：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 3. 免疫法： 较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；4. 活检法：慢性或肥厚性损害5. 分子生物学：,2%-4%的碳酸氢钠溶液；氯己定西地碘(华素片) 制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5万U/次含服，3-4次/天。咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。,1）局部药物治疗,治疗,）全身抗真菌药物制疗,氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7- 14天；伊曲康唑：主要用于治疗浅表真菌感染酮康唑：较严重的肝脏毒性，临床上少用,）增加机体的免疫力）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生,9、预防,产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。,口腔结核,tubercle,病因及发病原因,结核杆菌唾液和食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在黏膜上的接种口腔黏膜本身就是一个保护性屏障（唾液酶、组织抗体）结核杆菌的单组织、单器官侵蚀性机体抵抗力下降时，结核杆菌种植在受伤的口腔黏膜及口周皮肤创面，形成损害,口腔结核病损分类,口腔黏膜结核初疮口腔黏膜结核性溃疡口腔寻常狼疮,结核初疮的临床表现,儿童多见对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位顽固性无痛性溃疡，周边有硬结典型口腔损害多发于口咽部位及舌份,结核性溃疡的临床表现,任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡， 基底：暗红色桑椹样肉芽肿。 边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差,寻常狼疮临床表现,无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。,诊断,临床表现、年龄和结核病史红细胞沉降率胸部透视结核菌素试验活体检查,鉴别诊断,创伤性溃疡刺激因子、除去后可好转恶性肿瘤火山口样溃疡、基底硬结腺周口疮复发性溃疡病史、弹坑样溃疡梅毒性溃疡无疼性溃疡、底平界清、梅毒血清试验阳性,治疗,抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨柳酸、吡嗪酰胺）局部治疗（除去刺激因子、溃疡基底部“环形封闭”治疗链霉素或利福平+2%普鲁卡因）支持疗法，注意休息、补充营养,球菌性口炎,Coccigenic stomatitis,病因,金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌,临床表现,口腔黏膜的任何部位好发，表面充血、灼痛灰白色或黄褐色假膜（脱离的上皮细胞、细菌、渗出的纤维蛋白原）假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遗留糜烂面疼痛、口臭区域淋巴结肿大全身反应轻微,诊断,病史临床表现涂片细菌培养,治疗,局部治疗（消毒防腐药物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散剂及喷雾剂）全身治疗（抗生素抗感染、补充维生素及清热解毒中成药）,坏死