皮肤病学之湿疹

湿 疹 eczema(ekzein: ex - out, zein - boil),由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒,Copyright 2014 WUST. All rights reserved.,2,病因和发病机理,病因尚不清楚一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关有些与IV型变态反应有关,病因,3,食物吸入物接触物环境因素,慢性感染内分泌代谢异常局部血液循环不良遗传素质精神紧张、焦虑,搔抓烫洗刺激性药物,4,临床类型和皮疹表现,5,湿疹的临床过程和皮疹表现,水疱,渗出,肥厚、苔藓化,结痂,6,临床类型,按照病程分急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹按发病部位及形状分手湿疹乳房湿疹阴囊、女阴及肛门湿疹钱币状湿疹,急性湿疹,好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎症轻易糜烂，有浆液性渗出和结痂对称发生瘙痒剧烈处理得当一般在23周内逐渐好转,7,8,急性湿疹,前臂由密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱，基底红肿；中央皮疹趋于融合，边缘皮疹散在,急性湿疹,9,界限不清的片状红斑，轻度糜烂及结痂,10,急性湿疹,前臂红斑水肿基底上密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱，糜烂面大量渗出,急性湿疹,11,双手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂,12,亚急性湿疹,急性湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的小丘疹和散在小丘疱疹偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块基础上少许鳞屑炎症加重可演变为急性湿疹；病程迁延可演变为慢性湿疹,13,亚急性湿疹,片状糜烂、渗出和结痂，伴有暗红色轻度浸润斑块,14,慢性湿疹,好发于手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和乳房等皮疹表现为以斑块为主的皮疹：浸润性暗红色斑块，其上小丘疹、抓痕和鳞屑界限清楚有不同程度的皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着和色素减退斑对称发生呈阵发性瘙痒病情反复，绵延数月或更久,15,慢性湿疹,暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕,慢性湿疹,16,暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕,17,慢性湿疹,暗红色角化性斑块，有皲裂,18,特殊类型湿疹,19,手湿疹,红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失,手湿疹,20,双手大小鱼际对称性界限清楚的红色斑块，干燥角化，点状糜烂,手湿疹,21,双手背侧对称性暗红色斑块，脱屑，点状糜烂,22,乳房湿疹,暗红色浸润性斑，小丘疹和小丘疱疹，伴糜烂、结痂和皲裂,23,阴囊湿疹,浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂,肛周湿疹,24,浸润性性斑块，小片糜烂面,25,钱币状湿疹,多个界限清楚的硬币大鳞屑性红斑块,钱币状湿疹,26,双下肢多个界限清楚的硬币大红斑和斑块,表面有结痂和鳞屑,汗疱疹,27,手指侧缘成群深在清亮小水疱,28,急性湿疹组织病理,表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主的浸润,29,慢性湿疹组织病理,棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和角化不全，表皮内可有细胞间水肿真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头增宽，胶原纤维增粗,30,诊断,典型临床表现有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现多形性损害糜烂面易渗出对称发生瘙痒明显反复发病应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别,31,急性湿疹与急性接触性皮炎,32,慢性湿疹与慢性单纯性苔藓,慢性单纯性苔藓,33,颈部融合成片淡红色扁平多角形丘疹,慢性单纯性苔藓,34,肘关节伸侧融合成片扁平多角形丘疹，有苔藓化,慢性单纯性苔藓,35,双内眦红色斑块，鳞屑和抓痕，轻度苔藓化,36,一般治疗,尽可能去除各种可能病因保持皮肤清洁卫生使用皮肤保湿剂避免搔抓、烫洗贴身衣着以宽大柔软的棉织物为宜忌食辛辣刺激性食物不必特别禁忌蛋白质食物,治疗原则,各型湿疹外用保护剂和止痒剂外用药物遵循外用药物的剂型的选择原则（“干”与“湿”）内用组胺受体拮抗剂，镇静安定剂，慎重使用皮质激素泛发急性湿疹可选择钙剂、维生素C脱敏、普鲁卡因静脉封闭止痒,37,38,内用治疗,组胺H1受体拮抗剂钙制剂10%葡萄糖酸钙20ml，维生素C 2.0g ，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，10天1疗程作用：非特异性脱敏，减轻痒感和渗出普鲁卡因静脉封闭0.45g普鲁卡因（皮试），加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）500ml，静脉滴注，68小时滴完，每日1次，10天1疗程作用：改善和恢复皮肤正常功能，缓解瘙痒镇静剂糖皮质激素一般不用，仅短期用于急性泛发性湿疹,39,外用药物治疗,保护剂：如30%氧化锌油剂、15%炉甘石洗剂、30%氧化锌糊剂等清洁剂：如3%硼酸溶液、生理盐水等收敛剂：如0.25%醋酸铅溶液角质促成剂：如10%黑豆馏油软膏和糊剂、5%10%糠馏油软膏和糊剂等 保湿剂：12%乳酸钠或乳酸铵乳剂皮质激素制剂止痒剂抗菌剂根据皮疹表现和发病部位等选择适合剂型,40,湿疹小结,湿疹常见的临床类型和皮疹特点湿疹的特殊类型