医学史第六章

中医学的鼎盛与创新明清鸦片战争前 AD13681840,政治经济,明至清鸦片战争发生，是我国封建社会后期。公元1368年，朱元璋称帝于南京，国号大明。公元1644年，满族贵族统治者勾结汉族官僚吴三桂攻入北京，建立清王朝。,明清两代社会比较安定，生产发展，科学技术与文化上取得多方面突出成就。,科 学 文 化,造船技术的进步,明代造船技术超过了以往历代。 永乐三年起（1405-1433），明成祖派郑和率领庞大船队七次远航“西洋”，曾到达南洋、印度洋与亚非30多国，最远抵达今肯尼亚的马林迪。 其航行早于哥伦布半个世纪。发展了中国与南洋、非洲之间的贸易，促进了中外科技文化的交流。,郑和远洋图 （今加里曼丹至非洲之间海洋当时称为西洋）,明中期后，西方传教士带来西方科学文化。明朝一些封建士大夫和知识分子在与之接触交往中受到一定影响，译述一些西方科技、医学书籍。 如徐光启与意大利传教士利玛窦合作，将几何原本前六卷译成中文。,徐光启（1562-1633） 明末著名科学家，第一个把欧洲先进知识，特别是天文学知识介绍到中国，可谓我国近代科学先驱者。在数学、天文、历法、军事、测量、农业和水利等方面都有重要贡献。,徐光启著农政全书 总结17世纪前农业生产经验，还吸收国外农业知识。,宋应星天工开物 总结明末以前农业和手工业技术成就的百科全书，堪称我国古代科技宏著。 英译本称其为“十七世纪的中国工艺学” 日译本称其为“中国技术的百科全书”,徐弘祖徐霞客游记 他将27年游历许多地方的见闻，记录下来。留下很多有价值的地理、水文、地质、植物等资料，特别是有关石灰岩地貌的科学记录，堪为科技史上最早。,建筑技术与生产工艺有突出成就如北京故宫、天坛的祈年殿、回音壁等宏伟建筑。,永乐大典 永乐元年至六年，解缙等受朝廷之命编纂。为古代中国最大一部类书，也是世界上最大的百科全书。 正文22877卷，凡例、目录60卷。,古今图书集成 康熙、雍正年间，陈梦雷、蒋廷锡等受命，编纂的现存古代一部规模最大、用处最广的类书。 全书1万卷，目录40卷。,科 学 文 化,明清王朝出于统治需要，空前强化思想统治。为了束缚知识分子，采取两手政策。 一方面推行“八股”取士的科举制度，提倡尊经法古的儒家教条； 另一方面推行繁琐考据，大兴“文字狱” 把许多文人学者的思想禁锢在故纸堆中。 虽然客观上整理了大批文献典籍，但从根本上遏制革新和创造精神，严重阻碍科学发展。,意 识 形 态,明初继续盛行理学，出现王守仁的“心学”。 心学主张“心外无物” “心外无理”，一切事物的源和理都是出自人们的心中。 否定实践作用，提倡冥思苦索的思辨主义。 其在教育方面有合理的主张，对儿童教育，应 “使其趋向鼓舞，心中喜悦”，以达到“自然日长日化”。,王阳明行草手札,意识形态,明清时期唯物主义思想家也表现了积极作用。 如李贽、王夫之、黄宗羲、顾炎武等，都强调运动变化，强调实际经验，强调学以致用，对促进科学的进步具有指导意义。,明朝后期反理学的主要代表。 提出不能以孔子的是非，作为是非标准，反对封建礼教和等级制度. 认为“人人皆可以为圣”，“圣人不曾高，众人不曾低”；并提出“天下万物皆生于两，不生于一”的观点和重视功利的主张。,李 贽,我国古代唯物主义思想集大成者。 提出：“阴阳二气充满太虚，此外更无他物，亦无间隙，天之象，地之形，皆其范围也”。 “天地之化日新”，行先知后。 “静者静动，非不动也。”,王夫之,“天地之间只有一气充周，生人生物，人禀气以生”。 “盖天下之治乱，不在一姓之兴亡,而在万民之忧乐”。指出：“天子之所是未必是，天子之所非未必非”,所以“天下不能一人而治”，应用完善的法制。,黄宗羲,“盈天地之间者气也”； “道” 是依存于事物之中； “非器则道无所寓” 。 主张“经世致用”，提倡“实学”和“博学于文”。,顾炎武,第六章 中医学的鼎盛与创新,本章内容一 传统医学的成熟与昌盛二 医学的创新趋势三 尊经复古思潮与经典医籍注释四 中外医药交流,第一节 传统医学的成熟与昌盛,1 医学著述、医学杂志、学术团体2 临证各科的充分发展3 方剂学的成熟与发展4 医事制度与卫生预防,（一）医学著述明清时期，医书种类日趋丰富，呈现四个特点： 受尊经复古思想的影响，对内经伤寒论 等经典著作的注释大量出现。 大型综合性著作纷纷出现。 大型类书、全书、丛书先后刊刻问世。 医书由博返约，出现许多小型普及性著作。 如：药性赋、汤头歌诀等。,一 医学著述 医学杂志 学术团体,（一）医学著述,普济方明朱橚主持编纂 收方61739首，集15世纪以前方书之大成，是古代最大方书。明初刊行后，原刻散佚，幸得四库全书收载保存。古今图书集成医部全录清政府诏修 520卷，是迄今类书中，收录医书最多者。,医宗金鉴清吴谦奉旨御纂 90卷，突出是正骨心法要旨。较系统反映中医学术体系，又注重临床，便于初学,是具有教材性质的普及性医学丛书。,（一）医学著述,古今医统正脉全书明王肯堂辑，吴勉学校 汇辑自内经到明代重要医书44种，为较早汇刻的重要医学丛书。古今医统大全清徐春甫编集 100卷，采录明中叶前390余部有关资料。是一部综合性医学巨著。,证治准绳明王肯堂撰 广涉各科疾病，是以临证治疗为主的医学丛书。全书共分为杂病、类方、伤寒、女科、幼科、疡医共六科。“博而不杂，详而有要，于寒温攻补无所偏主” 。,景岳全书明张景岳编著，共64卷。 涉及中医基础理论、诊断治法、临床各科和本草方剂等。矫正金元以来寒凉攻伐之弊，以温补为特色。全书：楼英医学纲目，李梴医学入门丛书：薛已薛氏医案，汪机汪石山医书 万全万密斋医学全书，沈金鳌沈氏尊生书 陈修园南雅堂医书全集医案：汪机石山医案、叶天士临证指南医案,（一）医学著述,（二）最早的医学杂志,最早中医杂志吴医汇讲 杂志是定期或不定期出版，不间断发表作者文章以交流学术思想的文献形式。 吴医汇讲18世纪末，苏州医家唐大烈编辑。从乾隆56年（1792）至喜庆6年（1801），连续10年间，将苏州、无锡、常熟、太仓等地医家的文章结集，先后出版吴医汇讲11卷，合订为一册，共登载41位作者的94篇文章，成为我国最早医学杂志性质的刊物。,特点：内容广泛。 “凡属医门佳话可以益人学问者，不拘内外女幼各科无不辑入”不同学术观点，只要言之有理者，均可采用刊出, 同时重新意，要求“发前人所未发”。提倡学术民主，文章排列不以作者年资、地位分 先后，而是按来稿的早晚定次序。 该杂志起到交流和推动中医学术发展的积极作用.,（二）最早的医学杂志,（三）最早的民间医学团体,我国民间最早的学术团体 “一体堂宅仁医会” 隆庆二年（1568）或稍前，徐春甫在北京建立. 该会由客居顺天府医家组成，有46人，如徐春甫，汪宦，巴应奎，支秉中等，都是当时名医。,医学会创立的宗旨探讨学术。要求会员研究内伤及四家学术奥秘；交流医疗技能。“精而益求其精”；讲求医德修养。 “深戒循私谋利之弊” “要克己行仁”真诚相待,存善去过。成员间“善相助,过相规,患难相济”“宅仁医会”对该会成员有22项要求 诚意、明理、格致、审证、规鉴、恒德、力学、讲学、辨脉、处方、存心、体仁、忘利、自重、法天、医学之大、戒贪鄙、恤贫、自得、知人、医箴、避晦疾。,（三）最早的民间医学团体,二 临证各科的充分发展,（一）内科学（二）外伤科学 （三）妇产科学 （四）儿科学（五）眼科学 （六）喉科学 （七）针灸与推拿 （八）气功与养生,（一）内科学,内科发展的特点： 明清时形成不同学派，并展开了争论。 其中主要是温补派和反温补派。 温补派代表人物： 薛己、张介宾、李中梓、赵献可等； 反温补派代表人物： 徐大椿、陈念祖等。,医学世家，医学造诣较深，著述甚多。 其所著内科摘要是我国医学史上第一部以内科命名的医籍。学术思想： 受张元素、李杲影响，注重脾胃虚损证； 又受王冰、钱乙影响，注重温补，脾肾并举，以补中益气丸和肾气丸为治。 薛已兼通内、外、妇、儿、眼、口齿等科，很多医著被编辑为薛氏医案。,薛 已（14881558）,字景岳，著名医学理论家。学术思想： 反对刘完素、朱震亨以寒凉药攻伐肾阳。 针对“阳常有余，阴常不足”，提出“阳非有余, 真阴不足”“人体虚多实少”等论点。 主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉攻伐，创左归丸、右归丸。 对后世产生较大影响，使有些医家产生滥用温补方剂的偏向。著景岳全书为医学史上著名文献。,张介宾（约15631640年）,学术思想： 提出“肾为先天之本，脾为后天之本”，“气血俱要，补气在补血之先”，“阳阴并需，而养阳在滋阴之上” 指出“治先天根本，则有水火之分，水不足者用六味丸，壮水之主以制阳光；火不足者用八味丸，益火之源以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之；劳倦伤者，补中益气丸主之。”著作内经知要医宗必读,李中梓（15881655）,对易经颇有研究，且精通医学。学术思想： 推崇薛已温补学说，反对刘河间主投寒凉及朱丹溪以知柏泻火。提出治病以养火为主。 发挥命门之说，但过分强调“命门之火”意义，并把它贯穿于养生、治疗一切方面，有一定片面性。著作医贯,赵献可（16世纪下半叶）,（一）内科学,反温补学派 清徐大椿、陈修园对温补派医学的主张，提出了反对观点，对温补派所用峻补辛热药加以抨击。 徐大椿、陈修园针对温补派的评述，正确中有肯定之处，对纠正滥用温补偏向起一定作用，但囿于门户之见，也有保守主义和意气用事的片面性。,徐大椿（16931771）,因家人多病而学医，有五十年临证经验。学术思想： 认为温补派“全不知古圣制方之义，私心自用，著书成家”“古人病愈之后，即令食五谷以养之，则元气自复，无所谓补药也”，“若果元气欲脱，虽浸其身于参附之中，亦何所用”。著述医贯砭，对医贯猛烈贬斥。,陈修园则仿效徐大椿，撰写了一部贬斥温补派的专书景岳新方砭，对张景岳的温补学说力加抨击。 其对前人评述虽有正确意见，但亦有偏颇不妥，常遭后世非议。,陈修园（17531823）,（一）内科学,此时期其它较著名的内科学著作和医家有： 虞 抟医学正传 王 纶明医杂著 王肯堂证治准绳 龚廷贤寿世保元 秦昌遇证因脉治 李用粹证治汇补,（一）内科学,这一时期内科学发展的另一特点，是有关虚劳证治的专书大量出现，主要有： 红炉点雪，龚居中撰 慎柔五书，胡慎柔撰 理虚元鉴，汪绮石撰,（二）外伤科学,明清时期，外科、伤科均有明显的新进展，主要特点有三：对外伤科病证的理论知识提高，形成了不同流派: 陈实功“正宗派”， 王维德“全生派”， 高秉钧“心得派”。 发明了一些外科手术与伤科医疗用具。外伤科著述增多，出现麻风病、梅毒病最早专著.,外科正宗陈实功著正宗派 其认为“内之证或不及于其外，外之证则必根于其内”，重视调理脾胃，主张采用托、补二法。 书中记载了鼻息肉摘除术、咽喉食道内铁针取出术、截肢术，介绍了枯痔散、枯痔疔、挂线等治疗痔疮方法。 最早提到奶癣病名、粉瘤、发瘤等。 对失荣的描述是最早对颈部恶性肿瘤详细记载，并创制“和荣散坚丸”等。,陈实功外科正宗,陈实功（15511633）,设计许多简单有效器械，提高外科手术水平。 如治疗误吞铁针、骨刺鲠于咽部，用一个像龙眼大小的麻线团，系上丝线，用温水淋湿，让患者急速吞下，然后扯住留在外面的丝线，徐徐拉出，铁针、骨刺就会刺入麻团而被扯出。 描述失荣：“其患多生肩之以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气薰蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”（最早对颈部肿瘤的记载）,陈实功外科正宗,外科证治全生集王维德著全生派学术特点：外科病症分为阴、阳两大类。痈发六腑，其毒浅，多为火毒之滞，属阳属实。 疽发五脏，其根深，因寒痰之凝，阴毒深伏，属阴属寒。对痈肿治疗强调 “以消为贵，以托为畏”。 并创制“阳和汤”、“犀黄丸”等药物。对痈肿的消化提出三要点：开腠理、温里、滋补.,王维德外科证治全生集,局限： 对痈肿等外科疾患，反对施用刀针和腐蚀药治疗 。 认为陈实功一派“尽属刽徒”，则有些绝对化。,王维德外科证治全生集,疡科心得集高秉钧著心得派学术特点： 强调疡证也须从病因和辨证来求本论治。 求本之法有二： 是病因，内伤七情，外感六淫，以及饮食劳倦，跌压虫兽伤等不内外因。 是辨证，除辨阴阳、表里、寒热、虚实外，还要辨脏腑经络。,高秉钧疡科心得集,1 王肯堂的疡医证治准绳 有许多中医外科史上的最早记载。 如：气管吻合术、耳廓外伤整形术等。2 沈之问的解围元薮 最早的麻风病专书。3 陈司成的霉疮秘录 是较早的梅毒病专书。,其他外科学成就,（三）妇产科学,女科证治准绳（1607）王肯堂编撰。 主要辑录陈自明妇人大全良方内容。还收集内难丹溪心法等书部分内容。集明以前妇产科之大成。济阴纲目（1620）武之望编著。 以女科证治准绳为基础，将女科经、带、胎、产诸病分纲列目，有论有方，并加注释。所用方剂，既有经方、时方，又广集单方、秘方，便于临床应用。,傅青主女科（1827），后人将傅青主有关女科病证的论述与经验和其他医家论述辑录而成。对妇科临床很有实际意义。 对妇女带下、血崩、种子、妊娠、正产、小产、难产、产后诸病均有简要论述，处方药味不多，理法严谨，以补气健脾胃为主。 对女科“肝郁”辨证立论别有新意，论肝郁发病及转归着眼于正虚，辨证立足于肝脾肾，为女科郁证治疗开辟新途径。,（三）妇产科学,达生篇（1715），亟斋居士撰。 为普及产科知识，用通俗文字写成。是一部产科专书，也是一本介绍临产卫生知识的读物。 总结临产六字诀：“睡、忍痛、慢临盆”。 主张孕妇宜节欲，宜小劳，饮食宜淡泊。不能因产妇产下女婴而加指责“生男生女与妇人何干？倘或连胎生女，此亦人事之常，不可在旁咨嗟叹息，令其气苦”。,（三）妇产科学,（四）儿科学,保婴撮要（1556），薛铠著。 后由其子薛已整理并增补刊行。共载病证200余种，均附验案，辨证详尽，施治得当。 重视乳母对婴儿身体与健康影响，对于小儿调治提出“未病则调治乳母，既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”。对后世颇有影响。,万密斋医书十种万全著。 万全出身世医家庭，祖父、父亲皆以医名，尤精于儿科，故当时有“万氏小儿科”之称。万全总结祖辈及自己医疗经验，编撰万密斋医书十种，其中儿科著作有： 幼科发挥 片玉新书 育婴家秘 痘疹心法 片玉痘疹,（四）儿科学,幼科发挥按五脏主病系统论述多种儿科病证的诊断和治疗； 片玉新书论述儿科病证诊断和治法，并附有歌赋和望诊图； 育婴家秘论述有关保胎、养胎、小儿诊法及各种病证治疗； 痘疹心法专论痘疹特点、发疹过程及痘疹各个阶段的辨证论治，并附有作者的医案； 片玉痘疹专论痘疹。,（四）儿科学,万全的儿科学主要内容小儿五脏生理病理特点 “肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足。”治疗上，重视小儿脾胃调理 “调母乳，节饮食”及用药和平，攻补当慎，“尤忌巴牛，勿多金石”。主张“调理但取其平，补泻无过其剂”，“攻补兼用，不可偏攻偏补”。 记述急慢惊风的病因及瘫痪、失语等后遗症。玉枢丹最早出于此。 对婴幼儿护理与疾病预防，提出“儿之初生，断脐护脐不可不慎，故断脐之时以火燎而断之”以及“以剪断之，以火烙之”等。,（四）儿科学,幼科证治准绳(1607)，王肯堂编著。 认为古人谓“幼科最难，谓之哑科，谓其疾痛不能自陈吾独谓不然，夫幼少者精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五味之渍，投之以药，易为见功”。 以五脏为纲，并突出麻、痘、惊、疳儿科四大症，内容丰富。 还记载婴儿先天性肛门闭锁的开通手术。,（四）儿科学,幼幼集成(1750)，陈复正撰。 内容包括小儿生理、病理特点，40多种儿科疾病证治，经其删润的万氏痘麻歌赋等。 虎口三关脉纹总结为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，为多数儿科医生采纳。 因“小儿脏腑未充，则药物不能多受”，创立若干外治法，如按摩、热敷、贴药、针挑、刮痧、吹药、蜜导等。 还收集不少民间验方，如马齿苋、鸦胆子治痢。,（四）儿科学,（五）眼科学,原机启微（元机启微），倪维德著。 上卷：将眼内、外各病分为“风热不制之病” “阳衰不能抗阴之病”等18类，并辨证论治。治疗除内服药为主外，视病情配合使用外洗、点药、手术等外治法。 下卷：薛己增补的眼科医论以及部分眼科方剂。 还论述眼睑炎、倒睫、眼出血、内障、瞳孔散大等多种眼病治剂。为后世医家所推祟。,审视瑶函(1644)，傅仁宇著。 较全面、有代表性的眼科专著。 内容包括眼科医案、五轮八廓、眼科诸病证因治法，附300余方。 介绍金针拔障手法及钩、割、针、烙、用药宜忌、眼科针灸疗法。点、洗、敷、吹等眼科外治法.附有插图，有眼科大全之称。 是研究中医眼科学一部重要参考文献。,（五）眼科学,银海指南（眼科大成）顾锡著。 阐述眼的生理结构、五轮八廓、六淫七情与眼病关系、眼病的症状辨析及治疗原则、常用方药。 顾氏认为治眼病当究本原，详脏腑，辨轮廓，明经络，按脉论证。 提出眼病大抵以肝肾为本，舍本而从标皆非正法。用方宗张景岳、朱震亨、李杲，忌用针刺、钩割及炮烙，系眼科中擅长内治者。 书末所附医案较为详明。,（五）眼科学,（六）喉科学,喉科学发展比较显著，代表性著述有：口齿类要 (1528)，薛己撰。 记载口、齿、舌、唇、喉等各种疾病的辨证治疗，是现存早期简明口齿专书。喉科秘书 (1675)，尤乘著。 认为喉证病机总归于少阴、少阳之火，并记述