温里+理气+消食+驱虫

12/21/2017,2013年中医执业（助理）医师 基础强化班 中药学,主讲 ：季坤,12/21/2017,各论 第七章、温里药,【考点一】概述,【考点二】温里药,温里药,12/21/2017,【考点一】概述,【细目一】温里药的性能特点、功效、适应范围（助理不作要求）,性能特点,味辛而性温热,功效,适应范围,温里祛寒、温经止痛,里寒证、虚寒证、亡阳证,12/21/2017,【考点一】概述,【细目二】温里药的配伍方法（助理不作要求）,一、外寒已入里，表寒仍未解者配辛温解表药。二、寒凝经脉、气滞血瘀者配行气活血药。三、寒湿内阻配芳香化湿或温燥祛湿药。四、脾肾阳虚者配温补脾肾药。五、亡阳气脱者配大补元气药。,12/21/2017,【考点一】概述,【细目三】温里药的使用注意事项 一、多辛热燥烈，易耗阴动火，天气炎热时或素体火旺者当减少用量。二、热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用。三、凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。四、孕妇慎用。,12/21/2017,【考点二】温里药,附子,辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。1亡阳证。2阳虚证。3寒痹证。4. 阳虚外感。 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。 孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。,12/21/2017,【考点二】温里药,干姜,辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 1腹痛，呕吐，泄泻。2亡阳证。3寒饮伏肺之喘咳。,12/21/2017,【考点二】温里药,肉桂,辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。 补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。 1阳痿，宫冷。“治命门火衰之要药” 2腹痛，寒疝。3腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。4虚阳上浮诸症。5.久病体虚气血不足者，在补气益血方中加少量肉桂，有鼓舞气血生长之效。 煎服，14.5g，宜后下或焗服（含有挥发油）；研末冲服，每次12g。 阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。 畏赤石脂。,12/21/2017,【考点二】温里药,吴茱萸,辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。 散寒止痛，降逆止呕，疏肝行气、燥湿助阳止泻。 1中焦肝脉之寒凝疼痛。2肝寒犯胃之吐逆证。3脾肾阳虚泄泻。 煎服，1.54.5g。外用适量。 （助理不作要求）本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。,12/21/2017,【考点二】温里药,小茴香,丁香,散寒止痛，理气和胃。 1寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。2中焦虚寒气滞证。, 温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。 （助理不作要求）1胃寒呕吐、呃逆。“治胃寒呕逆之要药”2脘腹冷痛。3肾阳不足之阳痿，宫冷，脚弱。热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。,12/21/2017,【考点二】温里药,高良姜,花椒, 散寒止痛，温中止呕。,温中止痛，杀虫止痒。（助理不作要求）1中寒腹痛，寒湿吐泻。2虫积腹痛，湿疹，阴痒。煎服，3-6g。外用适量，煎汤熏洗。,12/21/2017,【鉴别用药】（助理不作要求）,【细目一】附子与干姜、附子与肉桂的共同点与不同点,共同点:味均辛热，能温中散寒止痛，用治脾胃虚寒之脘腹冷痛、大便溏泄等,共同点：味甘而大热，散寒止痛力强，善治脘腹冷痛甚者及寒湿痹痛证，二者又能补火助阳，用治肾阳虚证及脾肾阳虚证。,干姜 ：主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；能回阳救逆，用治亡阳证（力弱 于附子）；温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘。,肉桂：还能引火归源、温经通脉、治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。,附子：能回阳救逆，用治亡阳证。力强干姜,12/21/2017,模拟考题,1治疗气血虚寒，痈肿脓成不溃，或溃后久不收口，肾阳不足，畏寒肢冷，阳萎、尿频，应首选A吴茱萸 B小茴香 C干姜 D肉桂 E丁香,12/21/2017,各论 第八章、理气药,【考点一】概述,【考点二】理气药,理气药,12/21/2017,【考点一】概述,【细目一】理气药的性能特点、功效、适应范围（助理不作要求）,性能特点,味多辛苦温而芳香，主归脾、胃、肝、肺经,功效,适应范围,理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结,主治脾胃气滞证、肝气郁滞证、肺气壅滞证。,12/21/2017,【考点一】概述,【细目二】理气药的配伍方法（助理不作要求）,一、脾胃气滞，要选用调理脾胃气机的药物：饮食积滞者配伍消导药；脾胃气虚者配伍补中益气药；湿热阻滞者配伍清热除湿药；寒湿困脾者配伍苦温燥湿药。二、肝郁气滞，应选用疏肝理气的药物：肝血不足者配伍养血柔肝药；肝经受寒者配伍暖肝散寒药；瘀血阻滞者配伍活血祛瘀药。,12/21/2017,【考点一】概述,【细目二】理气药的配伍方法（助理不作要求）三、肺气壅滞，应选用理气宽胸的药物：外邪客肺者配伍宣肺解表药；痰饮阻肺者配伍祛痰化饮药。 【细目三】理气药的使用注意事项性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。,12/21/2017,【考点二】理气药,陈皮,辛、苦，温。归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。 1脾胃气滞证。“寒湿阻中之气滞最宜”2呕吐、呃逆证。3湿痰、寒痰咳嗽。“治痰之要药” 4胸痹证。,青皮,疏肝破气，消积化滞。1肝郁气滞证。2气滞脘腹疼痛。3食积腹痛。 4癥瘕积聚、久疟痞块。,12/21/2017,【考点二】理气药,枳实,苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。破气除痞，化痰消积。 1胃肠积滞，湿热泻痢。2胸痹、结胸。3气滞胸胁疼痛。本品善破气行滞而止痛。 4产后腹痛。5.尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症,12/21/2017,【考点二】理气药,木香,（助理不作要求）辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。行气止痛，健脾消食调中。1脾胃气滞证。2.泻痢里急后重。3腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。4气滞血瘀之胸痹。5. 脾胃气虚不运之证。（助理不作要求）煎服，156g。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。,12/21/2017,【考点二】理气药,乌药,沉香,行气止痛，温肾散寒。(辛温)（助理不作要求）1寒凝气滞之胸腹诸痛证。2肾阳不足之尿频，遗尿。,行气止痛，温中止呕，温肾纳气平喘。 （助理不作要求）1寒凝气滞诸痛证，胸腹胀痛。2胃寒呕吐。3肾不纳气之虚喘证。（助理不作要求）煎服，1545g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸、散剂，每次051g。 （助理不作要求）本品辛温助热，阴虚火旺者慎用。,12/21/2017,【考点二】理气药,川楝子,行气止痛，杀虫疗癣。（苦寒，有小毒）1肝气郁滞或肝郁化火所致诸痛证。2虫积腹痛。3.头癣、秃疮。本品有毒，不宜过量或持续服用，以免中毒。又因性寒，脾胃虚寒者慎用。,荔枝核,（助理不作要求）行气散结，散寒止痛。,12/21/2017,【考点二】理气药,香附,佛手,辛、微苦、微甘、平。归肝、脾、三焦经。 疏肝解郁，调经止痛，理气调中。1肝郁气滞胁痛、腹痛。2月经不调，痛经，乳房胀痛。3脾胃气滞腹痛。,疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。,12/21/2017,【考点二】理气药,薤白,柿蒂,辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。通阳散结，行气导滞。 1寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹心痛证。2胃寒气滞之脘腹痞满胀痛，泻痢里急后重。（助理不作要求）气虚无滞者及胃弱纳呆，不耐蒜味者不宜用。,降气止呃,12/21/2017,【鉴别用药】（助理不作要求）,【细目一】陈皮与青皮的共同点与不同点,共同点： 皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛，食积不化等症。,陈皮：性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺 ，长于燥湿化痰，用于痰饮停滞肺胃之咳嗽气喘、呕哕、腹痛、泄泻。,青皮：性较峻烈，行气力猛，苦泄下行，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛，消积化滞，主治肝郁乳房胀痛或结块，胁肋胀痛，疝气疼痛，食积腹痛，癥瘕积聚等症。,不同点：,12/21/2017,【鉴别用药】（助理不作要求）,【细目二】木香、乌药与香附的共同点与不同点,通理三焦而善行气止痛，同治气滞诸痛，常相须为用 。,共同点,12/21/2017,【鉴别用药】（助理不作要求）,【细目二】木香、乌药与香附的共同点与不同点,脘腹诸痛、寒疝腹痛、经寒乌药：性温，上入肺、中入脾、下达肾与膀胱，既能行气止痛，又能温肾散寒，主治寒凝气滞之胸胁痛经，以及阳虚遗尿、尿频等,木香：温燥，尤善行脾胃气滞，且兼健脾，多用于脾胃气滞之脘腹胀痛、湿热泻痢、里急后重、食积泄泻不爽、脾虚气滞腹胀，以及脾失运化、肝失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疽及胆石症等,香附：性平力缓，尤善疏肝理气、调经止痛，善治肝郁气滞之胸闷胁痛、寒凝气滞之脘腹痛、寒滞肝脉之疝气痛、肝郁月经不调、痛经及乳房胀痛等,不同点,12/21/2017,模拟考题,1患者，男，50岁，素体肥胖，胸闷憋气，时感胸痛，甚则胸痛彻背，舌质紫暗，苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选A青皮 B乌药 C薤白 D木香 E香附,12/21/2017,各论 第九章、消食药,【考点一】概述,【考点二】消食药,消食药,12/21/2017,【考点一】概述,【细目一】消食的配伍方法（助理不作要求）,一、常配伍理气药二、积滞化热配苦寒清热或轻下之品。三、寒湿困脾或胃有湿浊配芳香化湿药。四、中焦虚寒者配温中健脾药。五、脾胃素虚，运化无力，食积内停配伍健脾益气药。,12/21/2017,【考点二】消食药,山楂,酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。消食化积，行气散瘀。1饮食积滞证。2泻痢腹痛，疝气痛。3瘀阻胸腹痛，痛经，闭经，产后瘀阻腹痛，恶露不下。 4. 单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾等。,神曲, 消食和胃。 饮食积滞证。尤宜外感表证兼食滞者。,12/21/2017,【考点二】消食药,麦芽,稻芽,消食健胃，回乳消胀。1米面薯芋食滞证。2断乳、乳汁淤积之乳房胀痛。授乳期妇女不宜使用。,消食和中，健脾开胃。,（助理不作要求）,12/21/2017,【考点二】消食药,莱菔子,辛、甘，平。归肺、脾、胃经。消食除胀，降气化痰。1食积气滞证。2咳喘痰多，胸闷食少。3. 治疗涌吐风痰者。 本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与人参同用。,12/21/2017,【考点二】消食药,鸡内金,甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。消食健胃，涩精止遗，化坚结石。1饮食积滞，小儿疳积。2肾虚遗精、遗尿。3砂石淋证，胆结石。煎服，310g ；研未服，每次1.53g。研未服效果比煎剂好。,12/21/2017,模拟考题,1患者痰壅气逆，咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少难消，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用A山楂 B莱菔子 C神曲 D鸡内金 E麦芽,12/21/2017,各论 第十章、驱虫药,【考点一】概述,【考点二】驱虫药,驱虫药,12/21/2017,【考点一】概述,【细目一】驱虫药的配伍方法（助理不作要求）,一、大便秘结配伍泻下药。二、兼有积滞者配伍消食导滞药。三、脾胃虚弱者配伍健脾和胃药。四、体质虚弱者先补后攻或攻补兼施。五、多与泻下药同用，以利于虫体排出。,12/21/2017,【考点一】概述,【细目二】驱虫药的使用注意事项 一、驱虫药对人体正气多有损伤，故要控制剂量，防止用量过大中毒或损伤正气。二、对素体虚弱，年老体衰及孕妇，更当慎用。三、驱虫药一般在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。四、对发热或腹痛剧烈者，不宜急于驱虫，待症状缓解后，再行施用驱虫药。,12/21/2017,【考点二】驱虫药,使君子,杀虫消积。 1蛔虫病，蛲虫病。 “驱蛔要药”2小儿疳积。 煎服，912g，捣碎；取仁炒香嚼服，69g。小儿每岁11.5粒，一日总量不超过20粒。空腹服用，每日1次，连用3天。 大量服用可致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等反应。若与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻，故服用时当忌饮茶。,12/21/2017,【考点二】驱虫药,苦楝皮,杀虫，疗癣。 （有毒）（助理不作要求）1蛔虫，蛲虫，钩虫等病。2疥癣，湿疮。 煎服，4.59g。鲜品1530g。外用适量。 本品有毒，不宜过量或持续久服。有效成分难溶于水，需文火久煎。,12/21/2017,【考点二】驱虫药,槟榔,苦，辛，温。归胃、大肠经。 杀虫消积，行气，利水，截疟。 1多种肠道寄生虫病。2食积气滞，泻痢后重。3水肿，脚气肿