常见病诊疗规范

中医常见病及优势病中医常见病及优势病 种诊疗常规种诊疗常规 感冒感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒 引起肺卫功能失调 出现鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适等一系列临床表现的一种病证 其临床表现与西医学所称的急性上 呼 吸道感染相似 普通感冒 流行性感冒 咽炎 扁桃体炎 喉炎等均可参考本病辨证论治 诊断 1 恶寒发热 鼻塞 流涕 喷嚏等症状为主 多兼咳嗽 可伴咽喉痒或痛 呕吐 腹 泻 或高热惊厥 2 四时皆有 以冬春季节为多见 常因骤变而发病 3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低 中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 单 核细胞增加 细菌感染者白细胞计数增多 中性粒细胞增多 辨证论治 1 风寒束表 症候 鼻塞声重 喷嚏 流清涕 恶寒发热或发热不甚 无汗 周身酸痛 咳嗽痰白质 稀 舌苔薄白 脉浮紧 治法 辛温解表 宣肺散寒 例方 荆防败毒散 2 风热犯表 症状 发热或高热 微恶风 鼻塞喷嚏 流稠涕 汗出口干 咽喉痛 咳嗽痰稠 舌苔 薄黄 脉浮数 治法 辛凉解表 宣肺清热 例方 银翘散 3 暑湿感冒 症状 发热 汗出热不解 鼻塞流浊涕 头昏重胀痛 身重倦怠 心烦口渴 胸闷欲呕 尿短赤 舌苔黄腻 脉濡数 治法 清暑祛湿解表 例方 新加香薷饮 4 虚体感冒 4 1 气虚感冒 症状 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 咯痰无力 平素神疲体弱 气 短懒言 反复易感 舌淡苔白 脉浮无力 治法 益气解表 例方 参苏饮 4 2 阴虚感冒 症状 身热 微恶风寒 少汗 头昏 心烦 口干 干咳少痰 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴解表 例方 加减葳蕤汤 其他疗法 1 中成药 1 1 风寒证可口服午时茶 通宣理肺丸 1 2 风热证可口服银翘解毒片 羚翘解毒片 桑菊感冒冲剂 1 3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸 1 4 时行感冒可口服板蓝根冲剂 2 中药针剂 风热证 暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平 双黄连加入 5 葡萄糖注射液内静滴 每 日 1 次 3 外治疗法 3 1 大蒜液滴鼻 10 大蒜液每次 1 滴 每日滴 3 5 次 适用于各证型感冒 3 2 拔火罐可取大椎 身柱 大杼 肺俞 风门等穴 每日 1 次 适用于风寒证 治法改进 感冒轻证 或初起偏寒偏热俱不明显 仅稍有恶风 微热 头胀 鼻塞者 可予辛凉轻 剂 疏风解表 药用桑叶 薄荷 防风 荆芥等微辛轻清透邪 咽痒咳嗽者 酌配前胡 牛 蒡子 贝母 橘红 桔梗 甘草等清宣肺气 疗效标准 1 治愈 症状消失 实验室检查恢复正常 2 好转 发热消退 临床症状减轻 实验室检查基本正常 3 未愈 临床症状无改善或加重 实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重 咳嗽咳嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系 或脏腑功能失调 内伤及肺 肺气不清 失于宣肃所致 临床以咳嗽 咯痰为主要表现 西医学中的上呼吸道感染 支气管炎 支气管扩张 肺炎 等 以咳嗽为主症者 可参考本病辨证论治 病因病机 外感咳嗽病机关键为肺气不宣 病性属邪实 内伤咳嗽总由脏腑功能失调 病性虚实不 一 内伤咳嗽的病理因素主要为 痰 与 火 痰有寒热之别 火有虚实之分 痰可郁而 化热 火能灼津成痰 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病 病久则邪实转为正虚 外感 咳嗽如迁延失治 邪伤肺气 反复感邪而致咳嗽屡作 可转为内伤咳嗽 肺脏自病 卫外 不固 易受外邪引发或加重 特别在气候变化时尤为明显 由此可知 咳嗽虽有外感 内伤之分 但有时两者又可互为因果 诊断依据 1 咳逆有声 或伴咯痰 2 外感咳嗽 起病急 病程短 可伴有寒热等表证 或有咽痒 咽疼等症 内伤咳嗽 病程长或反复发作甚或咳而伴喘 3 周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化 4 听诊可闻及两肺野呼吸音粗 或有干湿啰音 5 肺部 X 线摄片检查正常或肺纹理增粗 或见斑片状阴影 鉴别诊断 1 哮病 喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽 但各以哮 喘为其主要临床表现 2 肺胀 有慢性肺系疾病经久不愈的病史 在咳嗽同时伴有胸部膨满 喘咳上气 气短心慌 甚至面目紫暗 肢体浮肿等症 病情缠绵 经久难愈 3 肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一 其特点为干咳 或痰中带血 或纯血无痰 常伴有低热 盗 汗 消瘦等症 线胸部检查常能确定病灶所在 4 肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状 多发于 40 岁以上的吸烟者 咳嗽多为刺激性呛咳 病情 发展迅速 呈恶液质 肺部 线检查及痰细胞学检查有助于确诊 辨证论治 一 辩证要点 辨证要点 1 辨外感 内伤 分新久 虚实 2 辨咳嗽的时间 节律 性质 声音 伴随症状及加重的有关因素 2 1 咳嗽时作 白天多于夜间 咳而急剧 声重 或咽痒则咳 多为外感风寒或风热引 起 2 2 若咳声高亢 病势急而病程短者 或伴咽痛 为外寒内热即寒包火 或风热引发 2 3 咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津 2 4 早晨咳嗽阵发加剧 咳嗽连声重浊 痰出咳减者 多为痰湿或痰热咳嗽 2 5 午后 黄昏咳嗽加重 或夜间时有单声咳嗽 咳声轻微短促者 多属肺燥阴虚 2 6 夜卧咳嗽加剧 持续不已 少气或伴气喘者 为久咳致喘的虚寒证 2 7 咳而声低气怯者属虚 洪亮有力者属实 3 辨痰的色 质 量 味 3 1 咳而少痰或无痰者多属燥热 阴虚 3 2 痰多者常属痰湿 痰热 虚寒 3 3 痰白而稀薄者属风 属寒 3 4 痰黄而稠者属热 3 5 痰白而粘者属阴虚 属燥 3 6 痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚 属寒 3 7 咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰 多为肺热或阴虚络伤 3 8 痰有热腥味或腥臭气为痰热 痰味甜者属痰湿 痰味咸者属肾虚 二 分证论治 1 外感咳嗽 1 1 风寒袭肺 症状 咳嗽声重 气急 咽痒 咯痰稀薄色白 常伴鼻塞 流清涕 头痛 肢体酸楚 或见恶寒发热 无汗等表证 舌苔薄白 脉浮或浮紧 治法 疏风散寒 宣肺止咳 例方 三拗汤合止嗽散 1 2 风热犯肺 症状 咳嗽频剧 气粗或咳声嘶哑 喉燥咽痛 咯痰不爽 痰粘稠或黄 咳时汗出 常 伴鼻流黄涕 口渴 头痛 身楚 或见恶风 身热等表证 舌苔薄黄 脉浮数或浮滑 治法 疏风清热 宣肺止咳 例方 桑菊饮 1 3 风燥伤肺 症状 干咳 连声作呛 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而粘 不易咯出 或痰中带 有血丝 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 舌质红干而少津 苔薄白或薄 黄 脉浮数或小数 治法 疏风清肺 润燥止咳 例方 桑杏汤 2 内伤咳嗽 2 1 痰湿蕴肺 症状 咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多 因痰而嗽 痰出咳平 痰粘腻或稠厚成块 色 白或带灰色 每于早晨或食后则咳甚痰多 进甘甜油腻食物加重 胸闷 脘痞 呕恶 食 少 体倦 大便时溏 舌苔白腻 脉象濡滑 治法 燥湿化痰 理气止咳 例方 二陈平胃散合三子养亲汤加减 2 2 痰热郁肺 症状 咳嗽 气息粗促 或喉中有痰声 痰多质粘厚或稠黄 咯吐不爽 或有热腥味 或吐血痰 胸胁胀满 咳时引痛 面赤 或有身热 口干而粘 欲饮水 舌质红 舌苔薄 黄 腻 脉滑数 治法 清热肃肺 豁痰止咳 例方 清金化痰汤加减 2 3 肝火犯肺 症状 上气咳逆阵作 咳时面赤 咽干口苦 常感痰滞咽喉而咯之难出 量少质粘 或 如絮条 胸胁胀痛 咳时引痛 症状可随情绪波动而增减 舌红或舌边红 舌苔薄黄少津 脉弦数 治法 清肝泻肺 顺气降火 例方 黛蛤散合加减泻白散加减 2 4 肺阴亏耗 症状 干咳 咳声短促 痰少粘白 或痰中带血丝 或声音逐渐嘶哑 口干咽燥 或午 后潮热 颧红 盗汗 日渐消瘦 神疲 舌质红少苔 脉细数 治法 滋阴润肺 化痰止咳 例方 沙参麦冬汤加减 其他疗法 1 中成药 1 1 咳嗽属热性者可口服橘红丸 每次服 6g 每天服 2 3 次 1 2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液 每次服 10ml 每天服 3 次 2 中药针剂 2 1 鱼腥草注射液 100ml 静脉滴注 每日 2 次 适用于外感风热 风燥及痰热郁肺 者 2 2 双黄连粉针剂 3g 加入 5 葡萄糖注射液 250 500ml 内 静脉滴注 每日 1 次 适 用于外感风热及风燥者 3 针灸疗法 可选用列缺 合谷 外关 尺泽 肺俞 曲池 大椎 太白 丰隆 太渊等穴位 4 西药疗法 4 1 细菌感染者 可选用抗生素 4 2 痰多者可选用祛痰药 疗效标准 1 治愈 咳嗽及临床体征消失 内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈 2 好转 咳嗽减轻 痰量减少 3 未愈 症状及体征无改变 治法改进 外感忌用敛肺 收涩的镇咳药 误用则致肺气郁遏不得宣畅 不能达邪外出 邪恋不去 反而久咳伤正 必须采用宣肃肺气 疏散外邪治法 因势利导 肺气宣畅则咳嗽自止 内 伤 忌用宣肺散邪法 眩晕眩晕 眩晕由风阳上扰 痰瘀内阻等导致脑窍失养 脑髓不充 临床上以头晕 眼花为主症的 一类病证 高血压病 脑动脉硬化症 贫血 美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者 可参考本病辨证论治 诊断 1 以头晕目眩 视物旋转 轻者闭目即止 重者如坐车船 甚则仆倒为主症 2 可伴有恶心呕吐 眼球震颤 耳鸣耳聋 汗出 面色苍白等 3 慢性起病 逐渐加重 或反复发作 4 应检查血压 血常规 心电图 或进行颈椎 线摄片 脑血流图 经颅多普勒等检查 以明确诊断 必要时可做 检查 3 应注意与中风 厥证 痫病相鉴别 辨证论治 1 肝阳上亢 症状 眩晕耳鸣 头痛且胀 遇劳 恼怒加重 肢麻震颤 失眠多梦 舌红苔黄 脉弦 细数 治法 平肝潜阳 滋养肝肾 例方 天麻钩藤饮 2 气血亏虚 症状 头晕目眩 动则加剧 遇劳则发 面色 光 神疲乏力 心悸少寐 舌淡苔薄白 脉细弱 治法 补养气血 健运脾胃 例方 归脾汤 3 肾精不足 症状 眩晕日久 视力减退 两目干涩 少寐健忘 心烦口干 耳鸣 神疲乏力 腰酸 膝软 舌红苔薄 脉弦细 治法 滋养肝肾 养阴填精 例方 左归丸 4 痰湿中阻 症状 头重如蒙 视物旋转 胸闷作恶 呕吐痰涎 舌淡苔白腻 脉弦滑 治法 燥湿祛痰 健脾和胃 例方 半夏白术天麻汤 5 瘀血阻窍 症状 眩晕头痛 兼见健忘 失眠 心悸 精神不振 耳鸣耳聋 面唇紫暗 舌有瘀点 或瘀斑 脉涩或细涩 治法 祛瘀生新 通窍活络 例方 通窍活血汤 其他疗法 1 中成药 1 1 复方丹参滴丸 每次 10 粒 每日 3 次 或生田七片 每次 4 片 每日 3 次 适用 于瘀血阻窍证 1 2 杞菊地黄丸 每次 6g 每日 2 次 适用于肝肾阴虚证 2 中药针剂 2 1 黄芪注射液 30ml 或生脉注射注液 30ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 500ml 静脉 滴注 每日 1 次 适用于气血亏虚证 2 2 瘀血阻窍者 可酌情选用川芎嗪 血栓通 蝮蛇抗酸酶 丹参注射液治疗 3 针灸疗法 可选内关 列缺 太冲为主穴 酌配三阴交 曲池 阳陵泉等穴 每日针 1 2 次 4 西医疗法 4 1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗 4 2 贫血者可适当输血 补充铁剂等治疗 4 3 眩晕症状明显者 可选用镇静剂对症治疗 治法改进 1 眩晕从肝论治 当根据病机的异同择用平肝 柔肝 养肝 疏肝诸法 2 警惕 眩晕乃中风之渐 以防病情突变 疗效标准 1 治愈 症状 体征及有关实验室检查基本正常 2 好转 症状及体征减轻 实验室检查有改善 3 未愈 症状无改变 中风中风 中风是由于气血逆乱 产生风 火 痰 瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外 而表现为 突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 言语蹇涩或不语 偏身麻木为主要特征的一种病证 西 医 学所称缺血性和出血性脑血管病 可参考本病辨证论治 诊断 1 半身不遂 口舌歪斜 舌强言蹇 偏身麻木 甚则神志恍惚 迷蒙 神昏为主症 2 发病急骤 有渐进发展过程 病前多有头晕头痛 肢体麻木等先兆 3 常有年老体衰 劳倦内伤 嗜好烟酒 膏梁厚味等因素 每因恼怒 劳累 酗酒 感 寒等诱发 4 检查血压 血常规 眼底 脑脊液等 有条件可做 CT MRI 等 有助明确诊断 5 应注意与口僻 痫病 厥证 痉病 痿病相鉴别 辨证论治 一 中经络 1 风痰入络 症状 肌肤不仁 手足麻木 突然发生口眼歪斜 语言不利 口角流涎 舌强语謇 甚 则半身不遂 或兼见手足拘挛 关节疫痛等症 舌苔薄白 脉浮数 治法 祛风化痰通络 例方 真方白丸子 2 风阳上扰 症状 平素头晕头痛 耳鸣目眩 少寐多梦 突然发生口眼歪斜 舌强语謇 或手足重 滞 甚则半身不遂 舌质红或苔腻 脉弦细数或弦滑 治法 平肝潜阳 活血通络 例方 天麻钩藤饮 3 阴虚风动 症状 平素头晕耳鸣 腰疫 突然发生口眼歪斜 言语不利 手指润动 甚或半身不遂 舌质红苔腻 脉弦细数 治法 滋阴潜阳 熄风通络 例方 镇肝熄风汤 二 中脏腑 一 闭证 1 痰热腑实 症状 素有头痛眩晕 心烦易怒 突然发病 半身不遂 口舌歪斜 舌强语謇或不语 神识欠清或昏糊 肢体强急 痰多而黏 伴腹胀 便秘 舌质暗红 或有瘀点瘀斑 苔黄 腻 脉弦滑或弦涩 治法 通腑泻热 熄风化痰 例方 桃仁承气汤加减 2 痰火瘀闭 症状 除上述症外 还有面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 苔黄腻 脉弦滑而数 治法 熄风清火 豁痰开窍 例方 羚羊钩藤汤 3 痰浊瘀闭 症状 除上述症状外 还有面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 苔白腻 脉沉 滑缓滑 治法 化痰熄风 宣郁开窍 例方 涤痰汤 二 脱证 症状 突然昏仆 不省人事 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自遗 肢 体软瘫 舌痿 脉细弱或脉微欲绝 治法 益气回阳 救阴固脱 例方 参附汤合生脉散 三 恢复期 1 风痰瘀阻 症状 口眼歪邪 舌强语謇或失语 半身不遂 肢体麻木 苔滑腻 舌暗紫 脉弦滑 治法 搜风化痰 行瘀通络 例方 解语丹 2 气虚络瘀 症状 肢体偏枯不用 肢软无力 面色萎黄 舌质淡紫或有瘀斑 苔薄白 脉细涩或细 弱 治法 益气养血 化瘀通络 例方 补阳还五汤 3 肝肾亏虚 症状 半身不遂 患肢僵硬 拘挛变形 舌强不语 或偏瘫 肢体肌肉萎缩 舌红脉涩 治法 滋养肝肾 例方 左归丸合地黄饮子 其他疗法 1 中成药 1 1 牛黄清心丸 每次 1 2 丸 每日 3 4 次 适用于风火痰热证 1 2 华佗再造丸 大活络丸 每次 1 丸 每日 3 次 适用于气虚血瘀证 2 中药针剂 2 1 清开灵注射液 40ml 加入 5 葡萄糖注射液 250 500ml 静脉滴注 每日 1 次 适用 于痰热内闭证 2 2 醒脑静注射液 20ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 适用于高 热神昏证 2 3 可酌情选用川芎嗪注射液 脉络宁注射液 腹蛇抗栓酶 生脉注射液 黄芪注射液 3 针灸疗法 3 1 体针 可选肩 曲池 手三里 外关 合谷 环跳 阳陵泉 足三里 太冲 百 劳 大推 养老 肾俞 大肠俞 髀关 丰隆 解溪 昆仑 委中 悬钟 太溪 三阴交 照海 十二井穴 地仑 颊车 人中 翳风 风池 上廉泉 哑门 通里 气海 涌泉等 3 2 耳针 耳 心 肝 脾 肾 皮质下 3 3 头针 对侧运动区 足运感区 感觉区 语言区 根据 CT 定位 取相应区围针治 疗或用大脑立体治疗仪治疗 治法改进 参附汤固元护脱 力挽狂澜 回元救逆 强心固肾 效颇宏大 镇肝熄风汤潜镇逆乱上扰 之肝阳 加减复脉汤方从炙甘草汤意 稳定心神 复脉宜心 对于心脏功能差而表现的心悸 失 眠 怔忡颇适宜 一般用于中风的一个类型脑栓塞 源自心脏栓塞导致的中风 生脉亦好 用 地黄饮子阴阳双补而不离开窍化痰 其中石菖蒲 远志用意颇深 对于初期语言功能差 喉肌痉挛吞咽困难者好用 涤痰汤对于初期痰雍塞患者实用 不化痰无能开窍和津液正常运行 胆南星 法半夏 菖 蒲好用 其初期伴有大便结躁者 用星篓承气汤涤荡 补阳还五汤用得最多 也最熟悉 后期偏废 气虚血淤 重在益气 黄芪逐步加量 60 起 至 120 或 150 克 初期偏废 痰热在络者 大秦艽汤好用 实症者肢体恢复较快 小续命道理一样 偏实证 寒痰阻络 疗效标准 1 治愈 症状及体征消失 2 好转 症状及体征好转 能扶杖行动或基本生活能自理 3 未愈 症状及体征无变化 胃痛胃痛 胃痛是由于外感邪气 内伤饮食情志 脏腑功能失调等导致气机郁滞 胃失所养 以上 腹部心窝处发生疼痛为主症的病证 西医学中的胃 十二指肠炎 消化性溃疡等疾病可参 考 本病辨证论治 诊断 1 胃脘部疼痛 伴有痞闷或胀满 嗳气 泛酸 嘈杂 恶心呕吐等 2 发病常与情志不畅 饮食不节 劳累 受寒等因素有关 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者 提示并发上消化道出血 4 上消化道钡餐 X 线检查 纤维胃镜检查可发现胃 十二指肠溃疡 炎症等病变 5 B 超 肝功能 胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断 6 本病应注意与真心痛 胃痞 胁痛 腹痛相鉴别 辨证论治 1 寒邪客胃 症状 胃痛暴作 恶寒喜暖 脘腹得温则痛减 遇寒则痛增 口和不渴 喜热饮 苔薄 白 脉弦紧 治法 散寒止痛 例方 香苏散合良附丸加味 2 饮食伤胃 症状 胃痛 脘腹胀满 嗳腐吞酸 或吐不消化食物 吐食或矢气后痛减 或大便不爽 苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 例方 保和丸加减 3 肝气犯胃 症状 胃脘胀闷 攻撑作痛 脘痛连胁 嗳气频繁 大便不畅 每因情志因素而痛作 苔多薄白 脉沉弦 治法 疏肝解郁 理气止痛 例方 柴胡疏肝散 4 湿热中阻 症状 胃脘灼痛 痛势急迫 烦躁易怒 泛酸嘈杂 口干口苦 舌红苔黄 脉弦或数 治法 清化湿热 理气和胃 例方 理中汤 5 瘀血停胃 症状 胃脘疼痛 痛有定处而拒按 或痛有针刺感 食后痛甚 或见吐血便血 舌质紫 暗 脉涩 治法 活血化瘀 例方 失笑散合丹参饮 6 胃阴亏耗 症状 胃痛隐隐 口燥咽干 大便于结 舌红少津 脉细数 治法 养阴益胃 和中止痛 例方 一贯煎合芍药甘草汤 7 脾胃虚寒 症状 胃痛隐隐 喜温喜按 空腹痛甚 得食痛减 泛吐清水 纳差 神疲乏力 甚至 手足不温 大便溏薄 舌淡苔白 脉虚弱或迟缓 治法 温中健脾 和胃止痛 例方 黄芪建中汤 其他疗法 1 中成药 可酌情选用香砂六君丸 香砂养胃丸 胃苏冲剂 虚寒胃痛冲剂 胃乃安 三九胃泰 气滞胃痛冲剂等 2 针灸疗法 可选足三里 中脘等穴针刺 艾灸或穴位注射 3 西医疗法 可根据不同疾病选用助消化药 制酸药 H2 受体阻断剂 解痉药等药物治疗 治法改进 胃脘痛胀而便闭者 可用小承气汤加木香 香附等以通腑行气 或胃痛急剧而拒按 伴 见苔黄燥 便秘者 为食积化热成燥 可合用大承气汤以泻热通腑荡积 疗效标准 1 治愈 胃痛及其他症状消失 X 线钡餐造影或胃镜检查正常 2 好转 胃痛缓解 发作次数减少 其他症状减轻 X 线钡餐或胃镜检查好转 3 未愈 症状无改善 X 线钡餐或胃镜检查无改变 泄泻泄泻 泄泻是以排便次数增多 粪质稀薄或完谷不化 甚至泻出如水样为特征的病证 本病与 西医腹泻的含义相同 凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻 如急慢性肠炎 肠 结核 肠道激惹综合征 吸收不良综合征等 均可参考本病辨证论治 诊断 1 大便稀薄或如水样 次数增多 可伴腹胀腹痛等症 2 急性暴泻起病突然 病程短 可伴有恶寒 发热等症 3 慢性久泻起病缓慢 病程较长 反复发作 时轻时重 4 饮食不当 受寒凉或情绪变化可诱发 5 大便常规 大便培养 X 线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断 6 本病应与痢疾 霍乱相鉴别 辨证论治 1 暴泻 1 1 寒湿内盛 症状 泄泻清稀 甚如水样 腹痛肠鸣 脘闷食少 苔白腻 脉濡缓 若兼外感风寒 则恶寒发热头痛 肢体酸痛 苔薄白 脉浮 治法 散寒化湿 例方 藿香正气散 1 2 湿热伤中 症状 泄泻腹痛 泻下急迫 或泻而不爽 粪色黄褐 气味臭秽 肛门灼热 烦热口 渴 小便短黄 苔黄腻 脉滑数或濡数 治法 清热利湿 例方 葛根芩连汤 1 3 食滞肠胃 症状 腹痛肠鸣 泻下粪便 臭如败卵 泻后痛减 脘腹胀满 嗳腐酸臭 不思饮食 苔垢浊或厚腻 脉滑 治法 消食导滞 例方 保和丸 2 久泻 2 1 脾胃虚弱 症状 大便时溏时泻 迁延反复 完谷不化 饮食减少 食后脘闷不舒 稍进油腻食物 则大便次数明显增加 面色萎黄 神疲倦怠 舌淡苔白 脉细弱 治法 健脾益气 化湿止泻 例方 参苓白术散 2 2 肾阳虚衰 症状 黎明之前脐腹作痛 肠鸣即泻 泻下完谷 泻后则安 形寒肢冷 腰膝酸软 舌 淡苔白 脉沉细 治法 温补脾肾 固涩止泻 例方 四神丸 2 3 肝气乘脾 症状 素有胸胁胀闷 嗳气食少 每因抑郁恼怒 或情绪紧张之时 发生腹痛泄泻 腹 中肠鸣 矢气频作 舌淡红 脉弦 治法 抑肝扶脾 例方 痛泻要方 其他疗法 1 中成药 可酌情选用保济丸 补脾益肠丸 补中益气丸 金匮肾气丸等治疗 2 针灸疗法 可取足三里 天枢 中脘 上脘 天枢 关元等穴治疗 3 中药灌肠 溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠 4 西医疗法 4 1 感染性腹泻可选用抗生素治疗 4 2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体 纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗 治法改进 一般而论 外邪侵袭 或饮食所伤 多属实证 治以祛邪为主 若风寒外束宜疏解 暑 热宜清化 伤食宜消导 湿盛则应分利 泄泻日久 或反复发作 耗伤正气 多属虚证 治 以扶正为主 脾肾阳虚宜温补 中气下陷宜升提 七情不和宜疏理 久泻不止宜固涩 泄 泻 初起 不可骤用补涩 以免固闭邪气 久泻不止 不可分利太过 以免重伤阴液 疗效标准 1 治愈 大便正常 其他症状消失 临床检验正常 2 好转 大便次数明显减少 其他症状改善 3 未愈 症状未见改善 便秘便秘 便秘是指由于大肠传导失常 导致大便秘结 排便周期延长 或周期不长 但粪质干结 排出艰难 或粪质不硬 虽有便意 但便而不畅的病证 西医学中的功能性便秘即属本病 范畴 同时肠道激惹综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病所致便秘 药物性便秘 内分 泌及代谢性疾病的便秘 以及肌力减退所致的排便困难等 可参考本病辨证论治 诊断 1 排便次数减少 排便周期延长 或粪质坚硬 便下困难 或排出无力 出而不畅 2 常伴有腹胀 腹痛 肛裂 痔疮及排便带血等症 3 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查有助诊断 4 本病应与积聚相鉴别 辨证论治 实秘 1 热秘 症状 大便干结 腹胀腹痛 面红身热 口干口臭 心烦不安 小便短赤 舌红苔黄燥 脉滑数 治法 泻热导滞 润肠通便 例方 麻子仁丸 2 气秘 症状 大便干结 或不甚干结 欲便不得出 或便而不爽 肠鸣矢气 腹中胀痛 胸胁 满闷 嗳气频作 食少纳呆 舌苔薄腻 脉弦 治法 顺气导滞 例方 六磨汤 3 冷秘 症状 大便艰涩 腹痛拘急 胀满拒按 手足不温 呃逆呕吐 舌苔白腻 脉弦紧 治法 温里散寒 通便止痛 例方 大黄附子汤 虚秘 1 气虚秘 症状 粪质并不干硬 虽有便意 但临厕努挣乏力 便难排出 汗出气短 便后乏力 面白神疲 肢倦懒言 舌淡苔白 脉弱 治法 补气润肠 例方 黄芪汤 2 血虚秘 症状 大便干结 面色无华 心悸气短 失眠多梦 健忘 口唇色淡 舌淡苔白 脉细 治法 养血润燥 例方 润肠丸 3 阴虚秘 症状 大便干结 如羊屎状 形体消瘦 头晕耳鸣 两颧红赤 心烦少眠 潮热盗汗 腰膝酸软 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴通便 例方 增液汤 4 阳虚秘 症状 大便干或不干 排出困难 小便清长 面色苍白 四肢不温 腹中冷痛 得热则 减 腰膝冷痛 舌淡苔白 脉沉迟 治法 温阳通便 例方 济川煎 其他疗法 1 中成药 可酌情选用便秘通 六味地黄丸 麻子仁丸 牛黄解毒片等 2 针灸疗法 可取大肠俞 天枢 支沟等穴治疗 3 西医疗法 可选用开塞露 果导片等对症治疗 治法改进 热秘若津液已伤 可加生地 玄参 麦冬以滋阴生津 若肺热气逆 咳喘便秘者 可加瓜 蒌仁 苏子清肺降气以通便 气秘若腹部胀痛甚 可加厚朴 柴胡以助理气 若便秘腹痛 舌红苔黄 气郁化火 可加黄芩 栀子清肝泻火 若气逆呕吐者可加半夏 陈皮 代赭石 疗效标准 1 治愈 便质转润 解时通畅 2 好转 便质转润 排便欠畅 3 未愈 症状无改善 头痛头痛 头痛是由于外感与内伤 致使脉络绌急或失养 清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病 证 西医学中的偏头痛 还有国际上新分类的周期性偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛等 可参考本病辨证论治 诊断 1 以头痛为主症 可表现为前额 额颞 巅顶 顶枕部或全头部疼痛 头痛性质可为跳 痛 剌痛 胀痛 昏痛 隐痛等 有突然发作 其痛如破而无休止者 也有反复发作 久 治不愈 时痛时止者 头痛每次发作可持续数分钟 数小时 数天或数周不等 2 应查血常规 测血压 必要时做脑脊液 脑电图检查 有条件时做经颅多普勒 颅脑 和 检查 有助于排除器质性疾病 3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别 辨证论治 1 外感头痛 1 1 风寒头痛 症状 头痛起病较急 连及项背 恶风畏寒 遇风尤剧 口不渴 舌苔薄白 脉多浮紧 治法 疏风散寒 例方 川芎茶调散 1 2 风热头痛 症状 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热或恶风 口渴欲饮 面红目赤 舌红苔黄 脉浮 数 治法 疏风清热 例方 芎芷石膏汤 1 3 风湿头痛 症状