甲状腺疾病知识集锦一览

甲状腺疾病知识集锦一览甲状腺疾病知识集锦一览 体检报告上的 异常 二字 是不是让你很惊慌 结节 钙化 功能亢进或减 退 你对甲状腺疾病了解多少 甲状腺是人体内分泌器官 位于甲状软骨下方 气管两旁 由中央的峡部和左 右两侧叶组成 峡部上方有小锥形突起称为锥状叶 甲状腺主要功能是合成 贮存和分泌甲状腺素 甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸 T3 和四碘甲状腺原氨酸 T4 两种 碘是合成甲状腺素的重要原料 甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生 的促甲状腺激素 TSH 调控 让人纠结的甲状腺结节 什么是甲状腺结节 结节就是肿块 一般将小的肿块称为结节 甲状腺结节是甲状腺内存在一个或 多个结构异常的团块 是甲状腺疾病最常见的表现 增生 肿瘤 炎症都可以 造成甲状腺结节 肿瘤还要分良性和恶性 引起甲状腺结节常见疾病有 结节性甲状腺肿 增生性病变 甲状腺腺瘤 良 性肿瘤 甲状腺癌 恶性肿瘤 桥本氏甲状腺炎 自身免疫性炎症 亚急性 甲状腺炎 病毒感染 正确认识甲状腺结节 体检可触及 5 高频超声检查可诊断出 19 67 其中恶性结节比例 5 10 女性和男性的发病比例为 4 1 从年龄来看 儿童较少 随年龄增长结节发病率逐步增高 50 岁以上发病率 达到 50 大多数甲状腺结节发展缓慢 又无临床表现 不需要处理 恶性结节大多数是 甲状腺乳头状癌 手术后无需放化疗 部分病人辅以碘 131 治疗 预后较好 甲状腺结节有哪些症状 绝大多数甲状腺结节患者无明显症状 部分病人因咽喉不适或颈部不适去医 院检查才发现甲状腺结节 甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块 有亚急性甲状腺炎可能 甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适 有甲状腺肿块内出血可能 甲状腺结节短期内迅速增大 并伴有声音嘶哑 呼吸困难 吞咽障碍或颈淋 巴结明显肿大者 结节有恶性可能 甲状腺结节伴腹泻 面部潮红者 要警惕甲状腺髓样癌的可能 发现甲状腺结节后怎么办 一 前往正规医院就诊 二 验血 确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎 三 明确结节的情况和特点 1 B 超是甲状腺检查的首选常规检查方法 2 甲状腺超声增强检测是利用计算机辅助医学技术对 B 超图像中的结节特征进 行增强处理 用以改善因原始影像呈灰度显示和信息不足导致临床医师诊断不 清的情况 用于提高甲状腺肿瘤诊断的准确率 3 CT 和 MRI 检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系 4 同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者 5 细针穿刺细胞学检查是目前有效的鉴别良 恶性甲状腺结节的方法 但有一 定的失败率 四 根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理 其他常见的甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 简称 甲亢 是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血 液中甲状腺素增多 引起神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临 床综合征 主要表现有 心慌 怕热 多汗 易激动 焦虑不安 食欲好 消瘦 排便次 数增多等 血液检测表现为 T3 T4 升高 TSH 降低 甲亢的原因 原发性甲亢 如 Graves 病 最常见 占所有甲亢的 85 左右 继发性甲亢 如结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺高功能腺瘤 甲亢不是一种疾病 治疗方法根据病因有所不同 主要分三种 抗甲状腺药物治疗 碘 131 治疗 外科手术治疗 不同的方法有各自的适应症 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 简称 甲减 是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲 状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征 主要表现有 怕冷 少言 淡漠 乏力 便秘 腹胀 浮肿 皮肤干燥 记忆 力差 食欲不佳等 血液检测表现为 T3 T4 降低 TSH 升高 甲减的原因 原发性甲减 占 95 原因有甲状腺自身免疫炎症 甲状腺手术 甲状腺碘 131 治疗等 中枢性甲减 下丘脑 垂体病变 常见诱因有垂体大腺瘤 颅咽管瘤 产后 大出血 甲状腺激素抵抗综合征 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素 L T4 以临床甲减症状和体征消失 TSH TT4 总 T4 FT4 游离 T4 维持在正常范围为目标 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 又称 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 是自身免疫性甲状腺炎 的一种类型 患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体 甲状腺球蛋白抗 体 TG Ab 和甲状腺过氧化物酶抗体 TPO Ab 甲状腺组织中有大量淋巴细胞和 浆细胞浸润 导致炎症发生 这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤 最终 甲状腺素合成能力下降 出现甲状腺功能减退 诊断方法 该病起病隐匿 进展缓慢 早期临床表现常不明显或不典型 若检 查发现有甲状腺弥漫性肿大 质地较韧 特别是有峡部椎状叶肿大 则有可能 是桥本氏甲状腺炎 若验血检查显示血清 TPO Ab TG Ab 明显升高 则诊断成 立 另外 甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值 目前尚无针对病因的治疗方法 提倡低碘饮食 患者若甲状腺功能正常 那么每半年到一年需要随访 1 次 随访主要检测甲 状腺功能 即验血查 T3 T4 TSH 指标 必要时做 B 超检查 因桥本常伴有结 节 有时并存其他疾病 所以要通过 B 超检查了解结节的变化情况 如有甲减和亚临床甲减 可用左旋甲状腺素替代治疗 桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗 由于症状常较轻 甲亢较易控制 治疗中易发生甲减 甲状腺疾病患者饮食指南 1 甲亢病人饮食忌碘 甲状腺癌 桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食 甲状腺 结节 甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘 2 含碘量较高的食物主要是海产品 其中海带 紫菜 裙带菜 海苔等含碘量 很高 鸡精的含碘量也较高 海鲜含碘量远低于海带 如不严格限碘可适当食 用 其中海鱼含碘量较低 贝壳类 蟹和虾较高 河鲜 家禽 豆制品 蔬菜 等总体含碘量低 不受限制 3 原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要 吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则 可能造成碘过量 甲状腺疾病与妊娠的关系 甲亢与妊娠 1 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠 2 接受碘 131 治疗的甲亢患者 至少在治疗结束 6 个月后考虑妊娠 3 控制妊娠期甲亢 妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶 PTU 妊娠中期和后期 优先选择甲巯咪唑 MMI 但 PTU MMI 对母亲和胎儿都有风险 MMI 可能导致 胎儿畸形 PTU 肝脏毒性比较明显 甲减与妊娠 1 甲减女性患者需通过 L T4 替代治疗将甲状腺素水平恢复正常 血清 TSH 控 制到小于 2 5mIU L 后 再考虑妊娠 2 有甲减的女性妊娠后 L T4 的剂量需要增加 25 30 并根据血清 TSH 治疗 目标及时调整剂量 3 可对妊娠妇女做 TSH 筛查 及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减 也可对 甲减的高危人群做妊娠前的筛查 4 临床甲减患者生育能力减低 妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压 流产 早产等 同时对胎儿神经智力发育也有不良影响 5 妊娠后可能患甲减的高危人群 有甲状腺疾病个人史 家族史 有甲状腺肿 手术 碘 131 治疗史 TSH 升高或者甲状腺自身抗体阳性 有自身免疫性疾病个人史 家族史 如红斑狼疮 类风湿性关节炎 1 型糖 尿病 检查报告中的其他常见问题 1 甲状腺弥漫性病变 B 超检查报告常有 甲状腺弥漫性病变 的描述 顾名 思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及 最常见是甲状腺炎症 其次是结 节性甲状腺肿 2 甲状腺结节伴钙化 钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积 恶性病变和良性病 变中的钙化有各自特点 可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性 但恶性 病变也可以没有钙化 甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化 所