中医基础藏象学说

,第二章 藏 象,目标要求1、掌握五脏、六腑的生理功能。2、熟悉藏象的概念及脏腑的特点，五脏的生理特性，脏与脏之间、脏与腑之间的关系。 3、了解藏象学说的形成；脏腑的解剖形态；脏腑的病理变化。,概 说,1、藏象：首见于素问六节藏象论 cng：藏者藏于内藏 zng：脏者内脏 外象生理活动、病理变化表现于外的征象 象 形象解剖形象 藏象：人体内在脏腑的生理功能、病理变化反映于 机体外部的征象。,、藏象学说,通过对人体外部征象的观察，来研究内在脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系和人体脏腑与自然界之间联系的学说。 以五脏为中心的整体观是藏象学说的基本特点。,3、五脏六腑与奇恒之腑的生理特点,（一）心君主之官，阳中之阳,1、解剖形态 形如莲蕊，居膈上，两肺之间2、生理功能 （1）主血脉：心气有主管血脉和推动调控血液在脉道中循行的作用 。包括主血和主脉。 （2）主藏神（主神明/主神志）：是指心具有统帅人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和主司人体精神意识思维活动的功能。,一 五 脏,3、生理特性 （1）心为阳脏 （2）心为五脏六腑之大主4、与形窍志液时的关系 （1）与小肠相表里 （2）在体合脉，其华在面 （3）开窍于舌 （4）在志为喜 （5）在液为汗 （6）与夏气相通应,（二）肺相傅之官，阳中之阴,1、解剖形态 居膈上，左二右三，上连气道，通喉、鼻2、生理功能 （1）主气司呼吸（包括主呼吸之气，主一身之气） （2）主宣发肃降（包括气体的交换、气血精津的输布、肃清异物） （3）主行水（通调水道）：疏通和调节水液运行的通道，从而推动水液的输布和排泄的作用 （4）朝百脉，主治节：经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降作用，将饱含清气的血液通过百脉输送到全身。,3、生理特性 （1）肺为相傅，为华盖 （2）肺为娇脏，喜润恶燥4、与形窍志液时的关系 （1）与大肠相表里 （2）在体合皮，其华在毛 （3）开窍于鼻，上系于喉 （4）在志为忧（悲） （5）在液为涕 （6）与秋气相通应,（三）脾仓廪之官，阴中之至阴,1、解剖形态 形如刀镰，腹腔上部，横膈之下，与胃以膜相连。2、生理功能 （1）主运化：把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑组织 。包括运化水谷和运化水液。 （2）主生化气血 （3）主升：包括输散精微和升举内脏。 （4）主统血：统摄血液在脉内正常运行，防止其逸出脉外的功能。,3、生理特性 （1）脾以升为健 （2）脾喜燥恶湿4、与形窍志液时的关系 （1）与胃相表里； （2）在体合肉，主四肢肌肉； （3）开窍于口，其华在唇； （4）在志为思； （5）在液为涎 （6）与长夏之气相通应,（四）肝将军之官，阴中之阳,1、解剖形态横膈下，腹腔内，右胁之内,2、生理功能 （1）主疏泄：具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。 包括调畅气机、调节情志、促进脾胃消化、促进血液运行和水液输布、促进女子的排卵行经与男子的排精。 （2）主藏血：包括贮藏血液、调节血量和收摄血液。,3、生理特性 （1）肝为刚脏主升发 （2）肝体阴而用阳4、与形窍志液时的关系 （1）与胆互为表里； （2）在体合筋； （3）开窍于目； （4）在志为怒； （5）在液为泪； （6）与春气相通应,（五）肾作强之官，阴中之阴,1、解剖形态 状如豇豆，位腰部，脊柱两侧，左右各一。2、生理功能 （1）主藏精：具有贮存、封藏人身精气的作用。 包括促进生长发育、促进生殖繁衍、促进血液生成。 （2）主水（肾为水之下源）：主持和调节体内水液代谢的功能 。 （3）主纳气：摄纳肺气，促进其吸清呼浊，从而保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。,3、生理特性（1）肾主封藏 （2）肾为水火之宅，主一身之阴阳4、与形窍志液时的关系（1）与膀胱相表里；（2）在体合骨，生髓通于脑；（3）其华在发；（4）开窍于耳及二阴；（5）在志为恐；（6）在液为唾；（7）与冬气相通应,素问上古天真论篇第一：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁肾气实，发长齿更。 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 四八筋骨隆盛，肌肉满壮。 五八肾气衰，发堕齿槁。 六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。 七八肝气衰，筋不能动。 八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。 则齿发去。 ”,二 六 腑,功能：受盛化物，通降下行,七冲门：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门”（难经四十四难）,（一）胆 中正之官,1、解剖形态 与肝相连，附于肝短叶间2、生理功能 （1）贮藏和排泄胆汁：促进饮食物的消化 （2）主决断：谋虑出于肝，决断在于胆3、生理特性 （1）胆气升发 春气升则万化安 （2）胆汁宜降 助六腑通降,（二）胃 仓廪之官,1、解剖形态 膈下，腹腔上部，上口为贲门连食管，下口为幽门连小肠2、生理功能 （1）主受纳水谷水谷之海 （2）主腐熟水谷初步消化，形成食糜3、生理特性 （1）人以胃气为本（诊断：候胃气；治疗：护胃气） （2）主通降 以降为顺，与脾主升清相对 （3）喜润恶燥 与脾喜燥恶湿相对,（三）小 肠 受盛之官,1、解剖形态： 居腹中，上接幽门连胃，下接阑门连大肠 2、生理功能 （1）主受盛化物 （2）主泌别清浊（小肠主液） 3、生理特性 升清降浊,（四）大 肠 传导之官,1、解剖形态 居腹中，上接阑门连小肠，下出肛门 2、生理功能 （1）主传导糟粕 （2）主津 3、生理特性 通降为用,（五）膀胱 州都之官,1、解剖形态 下腹，中空囊状，上接输尿管通肾，下通尿道2、生理功能 （1）贮存尿液 （2）排泄尿液3、生理特性肾主膀胱的开阖,（六）三焦 决渎之官,1、解剖形态 有名而无形，分布于胸腹腔，是水、气运行的通道。 2、生理功能 （1）通行元气（“原气之别使”） （2）运行水液（水随气行） 3、生理特性,三、奇恒之腑,1、脑：主精神思维、感觉接受、运动的支配2、髓：充养脑髓、滋养骨骼、化生血液3、骨：肾主骨生髓4、脉：心主血脉5、胆：贮藏排泄胆汁、主决断6、女子胞：主司月经、孕育胎儿,四、脏腑之间的关系,（一）脏与脏之间的关系,1、心与肺 主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系。生理：气与血 肺主气 气为血帅，肺气助心行血 心主血 血为气母，心血运布肺气,行气血宗气贯心脉,病理,肺气虚弱，行血无力 影响心的行血心血瘀阻肺失宣肃，肺气壅塞心气不足 血行不畅 影响肺的呼吸胸闷咳喘心阳不振,2、心与脾 生理 脾旺血足使心血充盈血液生成 相互促进 心阳温脾则健运不息 心行血，推动血行不已血液运行 血运正常 脾统血，血液不溢脉外,病理： 生化无源 脾气虚弱 心血不足 统摄无力心阳不足，脾失温养脾气虚弱,心悸、失眠多梦、纳少腹胀、体倦,心脾两虚,3、心与肝 生理 心主血 心有所主心主血行血液 血液充足 肝藏血 肝有所藏疏泄正常 心主神明主宰精神活动 神志 肝主疏泄调节精神情志,相互促进血运通利,相互协作神志正常,病理 头晕目眩、心悸失眠 血液亏损心肝失养 月经量少、双目干涩、肢体麻木 心肝血虚 血不养神 神志不安 心与肝相互影响，导致 心肝火旺 神志狂乱,4、心与肾,生理,水火既济,心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒,肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢,精神互用,心主神神全可以益精,肾藏精积精可以全神,君相安位,心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足,肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺,水火既济互济互制,心神肾精相互为用,君相二火上下交济,病理,水不济火,水气凌心,精神失调,肾阴虚于下心火亢于上,肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心,肾精不足，不能奉养心神 心神不足，无力控驭肾精,失眠、心悸、怔忡心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症。,在上心悸怔忡、 唇舌青紫在下水肿、形寒 肢冷、尿少,在上心神恍惚 精神疲惫在下梦遗滑精,5、肺与脾,气的生成,津液代谢,肺为主气之枢主呼吸而纳清气 脾为生气之源主运化而生谷气,肺主通调水道布散水精 脾主运化水液转输水精,宗 气,津液输布代谢正常,病理,脾虚食少、腹胀、便溏、肢倦 气虚 脾肺虚弱 肺弱面白、少气、咳喘 脾为生痰之源水不化津，转为痰浊 湿滞 水湿痰饮 肺为贮痰之器痰浊停肺，引起咳喘,6、肺与肝,生理 肺在膈上，其气肃降气的升降 肝居膈下，其气升发 病理 肝火犯肺气机失畅 肺燥伤肝,是全身气的升降的重要组成部分,肝气逆胁痛、急燥、面红耳赤肺气伤咳逆、咯血、咯痰不爽 肺燥咳嗽、痰少、咽干 肝伤胁下引痛、胀满,7、肺与肾,肺为水之上源肺宣降，行水于全身，下引于肾。肾为主水之脏肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。 肺为气之主肺主呼吸，为体内外气体交换的场所。 肾为气之根肾主纳气，吸引摄纳，使气归根。 金能生水肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈。水能润金肾阴充足，上润于肺，使肺脏清宁。肾阳资助肺阳同温肺阴及肺津，推动津液输布,水液代谢,呼吸运动,阴阳互资,8、肝与脾,肝主藏血，调节血量，供应脾运藏血与统血 脾主生血，统血，使肝血充足,肝主疏泄，促进消化疏泄与运化 脾主运化，散精于肝,10、脾与肾,生理 先天温养后天脾主运化，赖命火温煦先后天相互资生 后天补充先天肾主藏精，须脾精补充 脾主运化水湿脾阳健运，土能制水 水液代谢 肾为主水之脏肾阳气化，开合有度,（二）六腑之间的关系,六腑之间的关系，主要体现于饮食物的消化，吸收和排泄过程中的相互关系和密切配合。,（三）五脏与六腑之间的关系,1、心与小肠,心主血心火下降小肠，保证小肠化物生理 小肠化物清者上输心肺化赤为血，使心血充足 心经实热下传小肠小肠实热 病理 小肠之热上熏于心心火亢盛 病理表现：尿少、尿热赤、尿痛心烦、舌赤、口舌生疮,2、肺与大肠,肺司呼吸，主行水有赖大肠通畅生理 大肠主传导，主津有赖肺气下降 大肠实热，腑气不通，影响肺降胸满气急喘咳 肺津不降，传导失职便秘、干结 病理 肺虚推动无力气虚便秘，大便艰涩不行 气虚不固，清浊混杂而下大便溏泄,3、脾与胃,生理,胃主受纳为脾运奠定基础纳运协调 脾主运化为胃纳提供能源 脾主升清转输精气，上输心肺升降相因 胃主降浊浊阴下降，虚实更替 脾性恶湿脾阳健则能运 燥湿相济 胃性恶燥胃阴足则能纳,病理,胃纳不佳，影响脾的运化与升清腹胀泄泻纳运失调 脾失健运，影响胃的受纳与和降胃脘