早产儿护理

第五章 高危新生儿的护理,新生儿 从出生到足28天的婴儿为新生儿。早期新生儿 出生后7天的新生儿为早期新生儿。围生儿 妊娠28周至生后7天的新生儿。,新生儿分类,（一）依胎龄分类1.足月儿：3742周2.早产儿：2837周 3.过期产儿：42周,新生儿分类,（二）依出生体重分类1.正常出生体重儿：25003999克2.巨大儿：4000克3.低出生体重儿：2500克 1500克和1000克分别是极低和超低,新生儿分类,（三）依体重和胎龄的关系1.适于胎龄儿：第1090百分位2.小于胎龄儿：第10百分位以下 3.大于胎龄儿：第90百分位以上,新生儿分类,（四）高危儿 已发生或可能发生危重情况 母亲有异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时异常的新生儿 兄姐中在新生儿期因病死亡者 有疾病的新生儿,早产儿的特点和护理,一、定义（一）正常足月儿 胎龄3742周、体重2500以上，无任何 畸形和疾病的活产婴儿（二）早产儿 胎龄2837周,二、特点（一）外观特点1.正常足月儿 体重2500g以上，身长47cm以上2.早产儿 体重2500g以下，身长47cm以下 肌张力低下、颈肌软,外观特点头发,外观特点耳壳,外观特点乳腺,无结节或小于4毫米,结节大于4毫米,外观特点,外观特点,外观特点,外观特点,（二）生理特点,1.呼吸系统（1）正常足月儿 呼吸不规则，频率4045次/分 腹式呼吸为主 （2）早产儿 呼吸暂停呼吸停止时间超过20s，伴心率减慢出现紫绀和肌张力降低肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少,2.循环系统（1）正常足月儿 脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低 心率120140次/分。血压低（2）早产儿 毛细血管脆弱易出血,3.免疫系统（1）正常足月儿 仅有IgG（2）早产儿 比正常足月儿更低，极易发生感染,（二）生理特点,4.消化系统（1）正常足月儿 利于吸收，亦引起中毒反应 易发生溢乳和呕吐 胎粪 组成肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水 颜色墨绿色 排出时间12h开始，34天排完。（24h） 肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）,（2）早产儿胃食管返流易发生坏死性小肠结肠炎酶不足、胆酸少易出现胎粪延迟排出胎粪少、肠蠕动乏力易出现低血糖和低蛋白血症糖原少、合成不足易出血VK依赖凝血因子少,（二）生理特点,5.泌尿系统（1）正常足月儿 排尿时间生后24内 红褐色沉淀生后34天，尿酸盐结晶 易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸（2）早产儿 更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸,6.神经系统（1）正常足月儿 睡眠时间长 具有觅食反射、吸吮反射等原始反射 巴氏征、克氏征可阳性 提睾反射、腹壁反射不稳定（2）早产儿 与胎龄有关,（二）生理特点,7.体温调节（1）正常足月儿 易散热 室温过高/水分不足发生脱水热 室温过低发生体温低下/硬肿症（2）早产儿 汗腺发育不成熟,护理诊断,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关体温调过低 与体温调节中枢发育不完善有关营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,护理措施,（一） 维持体温恒定1.生后立即擦干身体，保温。（因地制宜）2.适宜的环境（穿衣、盖被）（1）足月儿：温度2224，湿度5565。（2）早产儿：温度2426，湿度5565%。,3.接触新生儿物品要预热，操作注意保温4.保温：早产儿和出生体重有关1.5kg、10天内34、10天后33、4周后32。2.0kg、2天内34、2天后33、3周后32,（二）保持呼吸道通畅1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。3.保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。,（二）保持呼吸道通畅,4. 缺氧吸氧：指征青紫、呼吸急促、呼吸暂停时间不超过3天（切忌常规给氧） 流量小流量 （早产儿低流量间断性。视网膜病变） 维持动脉血氧分压50-70毫米汞柱。 经皮血氧饱和度90-95%早产儿呼吸暂停的处理方法弹足底、拍背、药物（氨茶碱）水囊床垫、人工呼吸机,（三）喂养1.足月儿：母乳、糖水或静脉。2.早产儿（ 1 ）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养 吸吮和吞咽能力（ 2 ）喂养量 原则是不发生胃潴留及呕吐为宜3.补充各种营养 肌注vk1mg，早产儿用3天（出生后）,（四）预防感染1.建立隔离消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离3.室内清洁、消毒；定期检查消毒效果4. 必要时物品进行消毒5.做好脐部护理 刚出生消毒植物油擦拭胎脂 脐带脱落前注意观察有无渗血、不被浸湿 脱落后观察有无渗出、炎性分泌物6.做好皮肤护理 每日沐浴；便后清洗臀部,男，21小时。因窒息复苏后21小时，易激惹 16小时，惊厥2次入院。患儿第一胎第一产，足月儿。产前发现胎心减慢持续20分钟。母亲吸氧后未改善，且发现羊水粪染，急行剖宫手术。Apgar评分1分钟2分，立即行吸氧使用肾上腺素，5分钟为6分。脐带绕颈2周胎盘正常。于生后5小时出现阵阵哭闹不安，伴有眼球凝视。于入院前2小时和半小时出现意识丧失眼球上视，口角和面肌阵发性抽动；伴有青紫在当地医院给予抗惊厥处理后惊厥缓解,发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀家族史：非近亲结婚。其他无异常体格检查：体温36.1，呼吸48次/分，脉搏101次/分。体重3200g。头围34厘米。发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小2.02.0厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝肋下1.5厘米，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱。拥抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。,头颅B超：双侧半球弥漫性回声增强 双侧脑室呈缝隙状，边界模糊 未发现颅内出血脑电图：低电压1.可能的疾病2.需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点3.治疗的药物4.护理方法,男，3天。因体温不升、反应差2天入院患儿系第一胎第一产。产前1天母亲出现发热，体温波动于38.5，血常规白细胞14109/L，中性粒细胞0.87.在当地医院给予治疗。产前半小时发现胎心增快，羊水粪染，急行剖宫产。Apgar评分1分钟5分，立即给予吸氧等处理，10分钟10分。胎盘和脐带正常。生后5小时排尿和排便。吸吮尚有力，哭声有力。于入院前2天患儿出现体温不升，波动于34.5-35.5，同时发现反应减弱少哭，吃奶量减少，经保温后有所好转。入院前1天发现双下肢外侧、腰骶部及面颊部皮肤发硬入院,体格检查：T35.6，R62次/分，P166次/分体重2.8kg，头围34厘米。发育正常、营养中等急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染，无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前臂腰骶部及面颊部皮肤