中医外治漫谈

中医外治方法临床应用漫谈,浙江省中医院 宣 丽 华,概 述,广义外治：泛指除口服及单纯注射给 药以外施于 体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方 法，比如音乐疗法、体育疗法等包括在 内。狭义外治：指用药物、手法或器械施与体表皮肤(粘 膜)或从体外进行治疗的方法。,内治-腔道、血管给药外治-皮肤给药-透皮问题 穴位经络调控,中医外治学：研究中医外治的渊源、作用机制、临床应用及发展的一门学科。 中医外治法：在中医药理论基础上，融汇先进科学技术和思想，运用药、械、技等手段经体表或体表进入以防治疾病的方法。,发 展,黄帝内经中“桂心渍酒，以熨寒痹”，意指用白酒和桂心涂治“风中血脉”，后被誉为膏药之始，开创了现代膏药之先河。黄帝内经中记载了许多外治法，如针、灸、熏、贴、蒸、洗、熨、吸等诸多疗法。,古代医家治病多取外治法，如扁鹊治虢太子尸厥，施以针石及熨法而效；晋朝葛洪的肘后备急方首次记载了用生地黄或栝楼根捣烂外敷治伤；用软膏剂贴敷治疗外伤。,“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”-清代吴师机理瀹骈文。吴师机擅用膏药等外治法治疗内外诸疾，其著作理瀹骈文是历史上外治疗法的集大成者，至今影响犹深。,Company name,,理瀹骈文认为外用膏药中的药物炒用、蒸用皆不如生用。外用药应选用生、香、猛、辛。,现代中医外治疗法丰富多彩，分药物外治疗法、非药物外治疗法、手术疗法三大类，非手术的外治法未能达到治疗目的时，则根据病情，在适当地麻醉下，应用手术疗法，以收到更好的治疗效果。,适应症,治疗范围涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等多学科。,中药外用,穴位贴敷,穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。其中某些药物贴敷穴位可以引起局部发泡，又称为“天灸”或“自灸”，现代也称发泡疗法。,五倍子敷脐-治止汗吴茱萸敷涌泉穴-治失眠生栀子粉加面粉、白酒、蛋清外敷阿是穴 -治急性软组织挫扭伤 ,冬病夏治穴位贴敷,历史悠久 疗效好 不断改进 治未病,双重治疗作用,一、穴位的刺激与调节作用：刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰。,二、药物吸收后的药效作用：使局部血管扩张，血液循环加速，改善周围组织营养。,三、两者的综合叠加作用：几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。,适应症体虚易感冒、咳嗽、急慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎等风湿性/类风湿性关节炎、虚寒型关节痛/筋膜肌肉疼痛/颈腰背痛等产后病、痛经、慢性盆腔炎等免疫力低下、冻疮、亚健康状态虚寒型胃肠病等,禁忌症急性感染、急性外感发热禁用； 咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病发作期不宜；支气管扩张、 活动性肺结核咯血等禁用；经期、孕妇、1 岁以下小儿不宜；药物过敏，有疮、疖、痈、水泡和皮肤感染破损或出血者禁用，瘢痕体质、糖尿病患者血糖控制不理想者慎用。,Company name,,典型病例-支气管哮喘,患者蒋某，男，19岁，学生。咳嗽、气急反复发作15年。每遇天气变化时易发作，严重时难以平卧。舌淡红苔薄黄腻，脉弦。中医诊断为：哮证，痰热蕴肺型；西医诊断为：支气管哮喘。予以头伏、中伏、末伏穴位敷贴肺俞、心俞、膈俞、大椎。经上述治疗后，次年冬病夏治时患者诉哮喘未发，连续冬病夏治10余年，哮喘未发。,Company name,,典型病例-过敏性鼻炎,患者葛某，男，18岁，学生。喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作10年，伴鼻痒，晨起为甚。检查鼻粘膜水肿、苍白，舌淡红苔偏黄厚，脉滑。中医诊断为：鼻鼽，肺虚邪恋型；西医诊断为：过敏性鼻炎。予以冬病夏治穴位敷贴肺俞、心俞、膈俞、大椎。同年三伏治疗时患者鼻塞也较前减轻；次年冬病夏治时，患者自诉过敏性鼻炎半年未发，再予穴位贴敷，巩固疗效。,中药药浴,药浴（泡澡）或泡脚是指在浴水中加入药物的煎液或浸液，直接用热水冲泡或使用中药蒸汽沐浴或浸泡全身、足部或熏洗患处的方法。药浴除本身的理化作用外，主要是使药物水溶液的有效成分经体表和呼吸道进入体内发挥作用。,常用药物黄柏：味苦性寒，具有清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸功效。本经：“主肠痔，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。” 医学入门：“治鼻皶皮，喉痹及痈疽发背乳痈脐疮。”现代研究认为，黄柏含小蘖碱，及黄柏酮、黄柏内酯，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病细菌有抑制作用，对某些皮肤真菌亦有抑制作用。案例：夏季皮炎,红花：具特异香气，性温，味辛，味微苦。具有活血通经，去瘀止痛作用。主治气血阻经络所致的肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，经久不愈。也用于用于经闭、痛经、跌打损伤。 红花少量用纱布包煮开后可用于泡脚，适用各种静脉曲张，血液循环不好，腿脚麻木或青紫、足冷等。 有兴奋子宫作用。,玫瑰花：味甘苦、性温，具有理气活血、疏肝解郁的功效，是著名舒缓情绪中药，还有活血调经、美容除斑、降脂减肥等作用，主治肝胃气痛，新久风痹，月经不调，赤白带下，乳痈，镇静，抗抑郁。由花体制的芳香油，为高级香料。,灸 法,理论渊源,灵枢官能：“针之不为，灸之所宜”。医学入门：“凡病药之不及，针之不到， 必须灸之。” 孙思邈：“若针而不灸, 灸而不针, 皆非良医也; 针灸不药, 药不针灸, 尤非良医也。” ,艾叶的功用,苦、辛、温，归肝、脾、肾经。有通经活络、散寒止痛、温经止血、除湿开郁、生肌安胎、回阳救逆的作用。内服：治宫寒步不孕、行经腹痛、崩漏带下； 外用：灸治百病，无论虚实寒热均可，尤其适于阳虚寒盛或风寒湿邪所致者。,作用与适应证,温经通络，升阳举陷，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用。对慢性虚弱性疾病和风、寒、湿邪为患的疾病尤为适宜。常用于痹症、虚寒性胃肠病、遗精、阳痿、月经病、婴儿腹泻、胎位不正、神经性皮炎、湿疹、胃下垂等，亦可用于防病保健。,典型病例(一),典型病例（二）,施某某，女，58岁，2011年11月8日初诊。患者反复颈肩背部疼痛20余年，加重半年。时有头晕，曾就诊多家医院被考虑为抑郁症、更年期综合征。因症状逐渐加重到我科住院治疗。查体：行走欠自如，需搀扶，颈椎C5-C7棘突旁压痛（+），旋颈试验（+），左天宗穴处压痛（+），左锁骨上窝内侧压痛（+）,左肩胛骨内侧压痛（+），并可触及条索状结节。舌淡红苔薄白。脉沉细。颈椎 MR示：颈椎退行性改变。,中医诊断：痹证（气虚血瘀型）；西医诊断：颈肩背部肌筋膜炎 治则：益气温阳，活血散寒，通痹止痛 处方：膏肓俞、大椎、阿是穴 采用隔姜灸灸膏肓俞、大椎、阿是穴，每日一次。患者经一周治疗后即感颈肩背部疼痛症状有所缓解，即出院，继续隔姜灸加穴位贴敷，治疗1年后颈肩部疼痛及头晕症状均明显改善，次年伏天隔姜灸巩固治疗，现已痊愈。,存在问题,人们对灸法的要求发生改变，如效果良好的瘢痕灸是现代人不容易接受的，施灸时产生的疼痛也是人们拒绝灸法的理由。灸法项目操作时比较耗时，操作不当容易烫伤患者，都是难以推广的原因。PM2.5上升，影响医生健康。,灸法病种也在不断拓宽，应用灸法治疗癌症等疑难病、还是治未病及抗衰老方面。在临床选择灸法应用时可以是用一种灸法，或者二种或更多的灸法结合应用，总之以提高临床疗效为关键点。,器械刺激,拔罐疗法,拔罐法： 是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。,罐具种类与拔罐法分类,原始的罐具：兽角发展：竹罐、陶罐、金属罐、玻璃罐、有机玻璃罐、橡胶罐常用：竹罐、陶罐、玻璃罐,罐具种类,拔罐法的应用,1、闪罐法：适应于肌肉较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者。,2、留罐法：一般515分钟，可分为单罐法和多罐法。,3、走罐法（推罐法）： 一般用于面积较 大，肌肉丰厚的部位， 如腰背、大腿等处。 案例： 卵巢囊肿术后胃瘫,4、排罐法：适用于病变较广泛的疾病。,5、针罐法：分为留针拔罐、出针拔罐、刺络拔罐,6、药罐法：分为煮药罐、贮药罐,施术后处理,正常反应：点片状紫红色瘀点、瘀斑，或兼微热痛感，或局部发红，片刻后消失。一般不予处理。,罐斑,起罐后吸拔部出现点片状紫红色、瘀点、瘀斑，或伴有微热痛感，又称之为罐印。拔罐后给人以最直接的感官特征即是罐斑。多数医家认为，罐斑属于拔罐疗法的治疗效应，拔罐后出现的这些皮肤反应，是体内病理的外在反映。,施术后处理,若微觉痛痒，不可搔抓，数日内自退；若出现水疱，只要不擦破，可任其吸收；若水疱过大，用一次性消毒针从疱底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆盖；若出血，用消毒棉球拭净；若皮肤破损，常规消毒，无菌敷料覆盖。,适用范围,防治疾病：临床各科，目前常用于临床的病种已多达100多种。养生保健：广泛应用。,整体效应研究：牵拉肌肉， 提高痛阈，缓解疼痛促进血液循环， 加快新陈代谢调整免疫功能， 增强自身抵抗力兴奋神经， 调整机体机能状态 总之， 拔罐疗法作用机制复杂， 涉及神经内分泌免疫等众多的环节和物质。,作用机制,局部研究局部形态学：角质层沿毛囊间隙拉裂，形成多条均匀、散在、龟裂样裂纹，每条裂纹都向深部组织延伸，同时有横向裂纹出现，并有红细胞附着在裂纹壁上。局部血流量变化：拔火罐可使拔罐部位的皮肤血流量明显增加；拔罐后血流量随着时间而逐渐降低。局部温度变化：拔罐可以对皮肤的温度产生影响，其规律是升高幅度因时间不同而不同。局部血氧状态变化：拔罐使局部组织处于高供氧低消耗