社区儿童保健与护理第讲

第十章,社区儿童和青少年保健 Child and Adolescent Health Care in Community,2017年12月21日星期四 第2页,2,教学目标,掌握儿童保健的主要对象、保健的基本措施掌握儿童青少年各期生长发育特征及各期保健重点熟悉社区护士在儿童预防保健中的作用熟悉儿童主要健康问题了解儿童生理与心理特征,2017年12月21日星期四 第3页,3,一、什么是社区儿童、青少年健康保健？,是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,第一部分 绪论,2017年12月21日星期四 第4页,4,二、社区保健的重点对象,儿童保健,06岁学龄前儿童,3岁内婴幼儿为重点,青少年保健,学龄期,青春期,学校为重点,2017年12月21日星期四 第5页,5,三、社区儿童和青少年保健的基本措施,定期健康指导儿童营养 根据生长发育情况给予指导优育、优教指导营养性疾病和遗传性疾病重点关注和健康咨询督促按时预防接种定期健康评估体格发育评估神经心理发育评估高危儿的随访、记录对已采取干预措施小儿的随访、评估效果体格锻炼生活指导预防接种,2017年12月21日星期四 第6页,6,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,2017年12月21日星期四 第7页,7,四、社区儿童和青少年保健的意义,降低发病率和死亡率控制或消灭儿科传染性疾病促进儿童的健康生长便于实施早期教育,2017年12月21日星期四 第8页,8,表1 我国儿童保健现状,2017年12月21日星期四 第9页,9,五、社区护士在儿童预防保健中的作用,1、儿童正常的生长发育监测2、儿童的健康教育及预防保健3、儿童疾病的保健和康复4、统计和记录工作,2017年12月21日星期四 第10页,10,六、我国儿童保健工作组织机构,2017年12月21日星期四 第11页,11,第二部分 儿童青少年各期生长发育特征及各期保健重点,新生儿期,2017年12月21日星期四 第12页,12,一、新生儿期（出生至28天）,特点：离开母体独立生活，面临着内外环境的巨变。全身各系统功能从不成熟转变到初建和巩固 。皮肤比较细嫩，很容易受伤。,2017年12月21日星期四 第13页,13,新生儿期,生后1周内,新生儿期保健,1. 出生时保健出生后立即清理呼吸道保暖，防硬肿症预防感染：无菌断脐带，擦除皱褶血迹，抗生素滴眼,2017年12月21日星期四 第14页,14,新生儿日常生活保健（1）保暖 温度2022，湿度55%（2）合理喂养 鼓励母乳喂养（3）日常护理 衣物，清洁，睡眠（4）预防疾病和意外（5）早期教养 抚触,新生儿期保健,2017年12月21日星期四 第15页,15,3. 新生儿家庭访视目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。,新生儿期保健,2017年12月21日星期四 第16页,16,共访视34次， 初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的57天半月访：出生后的1014天满月访：出生后的2728天如发现异常情况应增加访视次数。,访视次数,2017年12月21日星期四 第17页,17,居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教发现的问题及时处理访视后及时记录（访视小结）,观察：询问：检查：宣教：处理：记录：,访视内容,2017年12月21日星期四 第18页,18,有无感染,脱落,排出/排完,排完,下降至最低,开始恢复,基本恢复,消退,高峰,出现,每次访视对新生特有现象的检查,2017年12月21日星期四 第19页,19,二、婴儿期或乳儿期（29天至1岁）,特点：是儿童时期生长发育最快的阶段。乳牙开始萌出，呀呀学语 ，逐步学会爬、坐、站。 身高体重增长迅速，对营养物质的需求较高、较多，但其消化功能尚未完善，易发生营养缺乏及消化功能混乱；从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫功能尚未建立，易发生传染病及感染性疾病。,2017年12月21日星期四 第20页,20,婴儿期保健,合理喂养定期进行健康检查6个月内婴儿每12个月一次，712个月婴儿 23个月一次促进情感、感知觉、语言、运动发育口腔保健体格锻炼预防接种 1岁内完成各种疫苗的基础免疫。预防常见疾病 小儿腹泻、肺炎,2017年12月21日星期四 第21页,21,79个月孩子的饮食安排,早晨8时 牛奶200毫升、饼干12块 上午10时 蒸鸡蛋1个 中午12时 稀粥1碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末 下午3时 牛奶200毫升 下午5时 苹果1/21个 晚上7时 烂面1碗（约50克）加肉末、碎菜 晚上9时 牛奶200毫升,2017年12月21日星期四 第22页,22,表2 疫苗免疫程序,2017年12月21日星期四 第23页,23,2017年12月21日星期四 第24页,24,三、幼儿期（13岁）,特点：身长体重增长减慢，中枢神经系统发育加快；乳牙全部出齐；动作发展迅速，语言、思维能力增强，智能发育较快 危险意识不足，易发生意外伤害和中毒,2017年12月21日星期四 第25页,25,幼儿期保健,合理安排膳食，每日4餐为好，各餐间隔4h培养自我生活的能力3. 早期教育 促进语言发育与大运动能力的发展定期体检预防接种预防常见病 婴幼儿肺炎、龋齿预防疾病和意外,2017年12月21日星期四 第26页,26,四、学龄前期（36岁）,特点：是儿童幼儿园接受教育的时期；体格发育减慢，四肢增长较快；中枢神经系统的功能逐渐完善；智力发育增快，求知欲强好奇、好问、好模仿；运动的协调能力不断完善 易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等,2017年12月21日星期四 第27页,27,学龄前期保健,加强入学前教育保证充足营养体格检查视力保健：预防弱视口腔保健：预防龋齿,2017年12月21日星期四 第28页,28,五、学龄期（712岁）,特点：生理：身高体重平稳增长，除生殖系统外，其他器官、系统的发育已接近成人水平；智能发育快；心理：从原来以游戏为主的生活，过渡到以学习为主的校园学生生活，需要家长、老师的帮助，使儿童能尽快适应。有极强的求知欲和想象力，破坏力和创造力都很强，对事物有自主判断里，同时又容易受到周围环境的影响。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。,2017年12月21日星期四 第29页,29,营养与休息培养良好的生活习惯和卫生习惯加强素质教育，促进德、智、体、美、劳全 面发展保护和培养儿童的学习兴趣预防近视、龋齿及姿势异常,学龄期保健,2017年12月21日星期四 第30页,30,六、青春发育期（1220岁）,特点：女孩从1112岁开始到1718岁 男孩从1314岁开始到1820岁 WHO把青春期的标准划分为1020岁体格发育的第二次高峰，第二性征出现自我意识不断增强，智力水平显著提高，性意识迅速发展，情绪变化强烈而易冲动。 最常见的心理问题是逆反心理 接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。,2017年12月21日星期四 第31页,31,青春期保健,保证充足的营养形成健康的生活方式眼、口腔保健加强生理、心理和性知识教育法制教育,2017年12月21日星期四 第32页,32,第三部分 集体儿童保健,一、托幼机构管理1、建立合理的生活制度2、膳食管理制度3、体格锻炼制度4、卫生消毒制度5、安全制度6、健康检查制度7、疾病防治制度,2017年12月21日星期四 第33页,33,二、学校卫生管理1、培养良好的生活习惯2、培养正确的坐、立、行走等姿势3、合理的营养膳食4、预防近视眼5、学校安全防护,2017年12月21日星期四 第34页,34,第四部分 儿童健康的主要问题,一、儿童感染性疾病1、小儿腹泻 轮状病毒感染2、婴幼儿肺炎3、手足口病,2017年12月21日星期四 第35页,35,二、儿童非感染性疾病1、近视2、龋齿3、单纯性肥胖 体重超过按身长计算的平均标准体重20%,2017年12月21日星期四 第36页,36,近视,2017年12月21日星期四 第37页,37,龋齿,2017年12月21日星期四 第38页,38,了解三亚市区儿童龋齿的发病情况,探讨集体儿童龋齿的预防措施.方法:采用世界卫生组织,对该市2 354名26岁集体儿童乳牙龋齿发病情况进行调查.结果:儿童患龋率达61.30%,总龋齿数4 762颗,龋均3.3颗,其中男童患龋率为62.96%,女童患龋率为59.42%.龋损程度以浅龋多见,构成比为42.27%,其次为中龋(27.49%)和深龋(15.35%);龋齿充填率8.31%.龋齿发生原因与除乳牙自身解剖与生理原因影响较大外,与当地的饮食习惯,睡前饮奶后不刷牙,平素喜好酸奶、甜食,不良口腔卫生习惯等因素有关.结论:三亚市学龄儿童龋齿发生率高、充填率低.注意儿童膳食习惯,家长指导、监督儿童口腔卫生行为,定期口腔卫生检查,实施氟保护是预防儿童龋齿的重要措施. 陈川碧，陈海琼等.三亚市2354名26岁儿童龋齿患病情况调查 .中国妇幼保健.2008,23（30）,2017年12月21日星期四 第39页,39,单纯性肥胖,2017年12月21日星期四 第40页,40,三、儿童心理卫生问题：,国 内: 12.97% （1993）,农村: 19.26% 城市: 11.38%,WHO报告的发生率：5%15%,2017年12月21日星期四 第41页,41,家庭、教育因素,2017年12月21日星期四 第42页,42,学校因素,2017年12月21日星期四 第43页,43,社会文化因素,2017年12月21日星期四 第44页,44,1、自闭症 （视频）2、网瘾 （视频）,2017年12月21日星期四 第45页,45,家中意外：坠楼 “托举哥”户外意外：交通事故（儿童安全座椅）,四、意外的处理,2017年12月21日星期四 第46页,46,案例讨论一：,男孩，6个月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？,2017年12月21日星期四 第47页,47,检查项目,体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；常规体检；智力发育评估；,2017年12月21日星期四 第48页,48,检查结果,体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。 前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。 请给家长有关孩子生长状况的一个评价？,2017年12月21日星期四 第49页,49,评价：,体格生长落后 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？,2017年12月21日星期四 第50页,50,进一步调查结果,喂养情况自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,2017年12月21日星期四 第51页,51,原因及建议,可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。建议：改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。,2017年12月21日星期四 第52页,52,补充、生长发育监测与评价,目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月）,常用的指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。,2017年12月21日星期四 第53页,53,体重测量,粗略估算公式： 16个月：出生体重十月龄0.7712个月：6（kg）月龄0.252岁时：12Kg2岁12岁：年龄28,2017年12月21日星期四 第54页,54,测量方法： 3岁以下仰卧位，3岁以上立位。,身高（长）测量,2017年12月21日星期四 第55页,55,坐高,由头顶至坐骨结节的长度 3岁以下测顶臀长,2017年12月21