老中医程士德治神志疾病经验

老中医程士德治神志疾病老中医程士德治神志疾病经验经验 程士德 已故全国名老中医 著名中医学家 程老认为 神志疾病是指 由于社会 环境 心理 生理等多种因素引起的以神志活动失常为主 的一类疾病 早在 黄帝内经 中就有煎厥 薄厥 癫狂 不精等病证的 记载 由于该病的病因病机复杂 病变范围较广 临床表现多变 给临 床诊治带来了一定的难度 程老业医 60 余年 勤求古训 熟读 黄帝 内经 钻研仲景之说 同时 勤于实践 博采众方 精通内妇科 尤善 治神志疾病 本文就其治疗神志病的经验简介如下 1 调营卫 通阳和阴 神志活动的失常 首先表现在睡眠紊乱上 临 床上以不寐 多梦 多寐等多见 内经 认为睡眠的形成与营卫气血的 运行关系为密切 程老治疗睡眠紊乱多从调和营卫气血 通达脏腑阴 阳之气人手 善用桂枝汤 小柴胡汤等方加减 病案 王某 女 42 岁 嗜睡 困倦 1 月余 头昏沉 记忆力减退 时有汗出 月经量少 舌淡 有齿痕 脉沉细 治则 调和营卫 通阳益阴 处方 炙黄芪 40 克 桂 枝 白芍 柴胡 郁金 香附 石菖蒲 胆南星 当归 川芎 枳壳 桔梗 各 10 克 本方以桂枝汤调和营卫为主 营卫气血和利 脏腑阴阳通达 则嗜睡自消 2 化痰瘀 泻浊通窍 程老治疗神志病多采取以下三个步骤 一 百病 多因痰作祟 故从痰治 善用温胆汤 半夏厚朴汤 二活血化瘀 消滞 通窍 善用血府逐瘀汤 通窍活血汤等 三泻下通便 以大小承气汤为 主加减 程老认为痰浊 瘀血 积滞均为病理性产物 在体内堆积过多 会对神志活动产生不良影响 必须及时予以清除 病案 王某 女 56 岁 头闷痛 失眠 1 年余 时觉胸闷不舒 咽部不适 有堵塞感 吞不 下 吐不出 易烦躁 大便干燥 舌质紫暗 苔黄厚腻 脉弦滑 治则 活血通窍 化痰消滞 处方 半夏 厚朴 茯苓 苏梗 柴胡 川芎 赤 芍 桃仁 红花 竹茹 石菖蒲 胆南星各 10 克 大黄 4 克 服药 1 周 头痛 失眠明显好转 咽部堵塞感消失 服药 2 周 胸闷烦躁消失 追 踪随访 1 个月 未再发 3 培本源 滋补肝肾 神志活动是脏腑功能的重要组成部分 它从不 同的角度反映出脏腑功能活动的不同情况 程老治神志病亦常从调理 脏腑功能人手 尤重视培补肝肾 故临证多用六味地黄丸平补肝肾 用二仙汤温肾助阳 辅以珍珠母 灵磁石 生龙骨 牡蛎 琥珀 夜交 藤 炒枣仁等重镇安神之品 对于记忆力减退者 则常加桑椹子 女贞 子 菟丝子 枸杞子 益智仁等补肾填精 益脑生髓之品 病案 刘某 女 49 岁 1 年前行子宫切除术 失眠 入睡困难 甚者整夜不能入睡 劳累后加重 多梦 近日恶梦频作 盗汗 心中郁闷 时有坐卧不宁 烦躁易怒 易疲倦 舌质淡 苔薄白 脉沉 尺脉无力 治则 补肾培源 养血疏肝 处方 仙茅 仙灵脾 当归 知母 黄柏 杜仲 何首乌 紫 河车粉 冲 阿胶珠各 10 克 白芍 15 克 生地 熟地 珍珠母 先煎 夜交藤各 30 克 服上方 15 剂 痊愈 程老认为肾乃生命之本 精血之 源 女子以血为本 如阴血亏虚 不养心神 特别是肝肾不足 阴阳失 调 常常是妇女神志病产生的重要原因 4 重气机 升清降浊 气机的调畅与否是正常神志活动形成和维持的 关键 如果情志不畅 则多引起气机郁滞 进而导致血瘀 痰凝 水聚 程老临床善用逍遥散 柴胡疏肝散等来调畅气机 抓住气机这一关键 环节来治疗神志病 并总结出调畅气机的方法与良药 如 用旋覆花 苏子 梗 宣肺利气 香橼皮 绿萼梅 郁金 香附疏肝理气 木香 砂仁 陈皮健脾和胃 升清降浊 金樱子 芡实 蛤蚧补肾纳气等 病案 辛某 男 42 岁 近半年情志不舒 善太息 失眠 多梦 晨起头昏蒙 记忆 力明显减退 反应迟缓 语言时有不利 甚则口误 脾气急噪 大便秘 结 胸腹胀闷 舌质红 苔黄腻 脉弦数 治则 疏肝理气 宁心安神 处方 柴胡 香附 香橼皮 川楝子 枳实 厚朴 木香各 10 克 大黄 砂仁各 6 克 珍珠母 先煎 磁石 先煎 各 30 克 全方有升有降 有收 有散 升降出入适宜 气机调畅 脏腑协调 神有所归 志有所养 诸 证自消 5 清郁热 交通心肾 程老认为 神志疾病 如神昏 谵语 失眠 癫 狂等多与郁热有关 或因七情内伤 气郁化火 或脾胃中焦蕴热生痰 痰火蒙蔽清窍 或肾精不足 肾水不能上济于心 而致心火独亢 扰乱 神明 临证多以生山栀 青黛 胆南星 石菖蒲 龙胆草 夏枯草清热 化痰开窍 以厚朴 枳实 大黄 泽泻 猪茯苓通利二便 泻热消积 以 黄连 石膏 知母泻热除烦 以交泰丸并菟丝子 女贞子 枸杞子滋肾 水 交通心肾 使心火不亢 心神守舍 病案 刘某 男 39 岁 5 年前 因精神刺激 突发狂躁 打人毁物 被诊断为精神分裂症 用西药控制 症状 近 2 月出现烦躁 失眠 幻听 幻视 精神不能集中 语言错乱 大便 3 日一行 舌质红 苔黄厚 脉弦数 治则 清热通便 宁神除烦 处方 柴胡 桔梗 厚朴 胆南星 枳实 石菖蒲 当归 知母 川芎各 10 克 石膏 先煎 生地各 30 克 龙胆草 20 克 生大黄 8 克 服 7 剂 烦躁减轻 睡眠好转 再服 10 剂 幻觉消失 再加