移植病例回顾

2010-2015骨髓移植病历总结回顾,蔡云,深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院血液科 深圳市血液病研究所,生存状况,生存状况,共97例,病例分布,男性 49例女性 48例总数 97例,病例分布,病例分布,中位年龄 34岁年龄范围 7岁-61岁,年龄分布,病例分布,移植类型分布,病例分布,病种分布,病例分布,HLA配型类型分布,病例分布,血型配型分布,生存状况,95例（97.9）重建造血，2例重建前死亡ANC0.5109/L中位时间+13d（+8+27d）PLT50109/L中位时间+20d（+10100d）STR植入平均天数+21.7d（+15+40d）,生存状况,生存状况,75例存活（77.4%） 22例死亡（22.6） 14例死于复发 1例死于肺部真菌感染，咯血窒息 3例死于心功能衰竭 3例死于重症肺炎 1例死于真菌败血症,生存状况,平均生存 264天最短生存期 3天最长生存期 638天,生存状况,各移植类分布,死亡病例分布,生存状况,生存状况,移植前状态与预后,生存状况,死亡病例分布,AML死亡率 21.6%ALL死亡率 23.8%,生存状况,髓系病例危险度分层,淋巴系病例危险度分层,生存状况,生存状况,AML危险分层存活率,生存状况,ALL危险分层存活率,生存状况,危险分层5年存活率,生存状况,预处理,采用BU/CY为主的预处理方案 白舒菲0.8mg/kg 静点q6h4天 CTX 60mg/kg2天 ATG2天单倍体移植和脐带血移植 加用FLU 30mg/m245天,预处理,异基因造血干细胞移植预处理流程,-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6,Bu-9至-6d,ATG-3至-2d,回输0d,MTX1d,3d，6d，11d,CSA-1d起,G-CSFTPO+2d起,Cy-5至-4d,ME-CCNU-9d,-11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7,ME-CCNU-11d,Bu-10至-7d,Cy-6至-5d,ATG-4至-2d,回输0d,G-CSFTPO+2d起,单倍体造血干细胞移植预处理流程,Flu-11d至-7d,CSA-1d起,回输供者骨髓细胞+1d,MTX1d,3d，6d，11d,预处理,Bu-5至-2天,回输0d,G-CSFTPO+1d起,预处理,-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4,ME-CCNU-4d,CTXAra-c-3至-2d,回输0d,自体造血干细胞移植预处理流程,G-CSFTPO+1d起,AL,MM,万珂-6，-3+1，+4d,马法兰-2d,MLD/ALD,回输0d,G-CSFTPO+1d起,以BU4CY2+ATG2ME-CCNU为主,预处理,生存状况,GVHD并发症,GVHD预防方案,-41d：G-CSF动员供者造血干细胞非血缘造血干细胞来源于中华骨髓库2例脐带血均来自于广东省脐血库54例同胞供者 G-CSF 57.5ug/kg 采用调整G-CSF用药时间（推迟12小时），第5和6天采集，相对标准方案提请12小时采集动员过程中做好血常规和CD34+细胞监测若采集前一天WBC35*109/L，G-CSF加量,GVHD并发症,01 02d ：获取造血干细胞后即可回输 单倍体移植在采集完外周血造血干细胞后 第2天再采集骨髓细胞液600mlMNC：平均8.5108/kg（5.615.69108/kg） （脐带血为0.6&0.461108/kg）CD34+细胞：平均4.5106/kg （3.758.28108/kg） （脐带血0.39&0.22106/kg）,GVHD并发症,aGVHD发生13例 （16.6%） I度 8例 I-度 2例 度 3例 度 1例cGVHD发生10例 （10.3%） 局限型 6例 全身型 4例HLA全相合同胞GVHD发生率与其他类型的移植相比并无明显差别,GVHD并发症,*出血性膀胱炎：I度6例 I-II度8例 II度1例 II-III度2例 III度1例,GVHD并发症,总结,异基因造血干细胞移植是目前可能治愈恶性血液病的最有效方法首先在同胞中寻找亲缘关系的造血干细胞供者中华骨髓库为寻找非血缘相合的造血干细胞提供了有效途径对于低体重患者，脐带血有助于解决造血干细胞来源问题。,总结,5. 在无全相合供者选择情况下，亲属间HLA配型不全相合也是异基因造血干细胞移植的一种选择。6. HLA允许错配位点和个数与患者GVHD发生率的相关性还有待于进一步研究。7. 采用CsA、MMF、MTX加ATG方式能理想地预防同胞间HLA相合/不全相合/半相合移植和