厌氧性细菌

厌氧性细菌（anaerobic bacteria）,概 述,必须在无氧环境下才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌,厌氧芽胞杆菌属 无芽胞厌氧菌,形态染色 G+大杆菌 有芽胞 G+/G-,球菌杆菌,存在部位 土壤/人和动物肠道 正常菌群,分离培养 厌氧培养 厌氧培养,致病条件 外源性感染, 内源性感染 外毒素致病,特定病型 条件致病,无特定病型 厌氧伤口/消化道 多为化脓性感染,微生物学检查 特定病型可诊断 必须,药敏试验,防治原则 类毒素/抗毒素/抗生素 防止感染条件发生 药敏指导下使用抗生素,厌氧芽胞梭菌共同特性,大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力除产气荚膜梭菌等极少数外，均有周鞭毛，无荚膜大多生存于土壤，有些寄生在人或动物肠道内多数为腐生菌，部分为病原菌。主要致病因子为外毒素，毒力强，症状典型。,厌氧芽胞梭菌,破伤风梭菌,肉毒梭菌,产气荚膜梭菌,艰难梭菌,破伤风,肉毒中毒,气性坏疽,抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎,案例,患儿，男，天。在家中接生，因阵发性哭闹、面色发青伴吮乳困难天到医院就诊。查体：易激怒，哭声紧，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。入院后抽搐频繁，角弓反张等。 思考：1. 该患儿应诊断为什么疾病？依据是什么？2. 该病如何进行防治？,破伤风梭菌 （Ctetani）,主要生物学性状,形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状培养特性和生化反应严格厌氧血平板上，有溶血不发酵糖类，不分解蛋白质 芽胞抵抗力很强,致病性与免疫性,破伤风（tetanus）的病原菌 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,致病条件,伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,所致疾病,疾病：破伤风，脐带风/七日风潜伏期可从几天至几周典型的症状苦笑面容角弓反张其它,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用一般病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫。一般需要人工主动免疫和被动免疫同时进行。,破伤风防治原则,清创扩创: 除伤口的厌氧微环境(非特异性防治)人工主动免疫: 破伤风类毒素儿童:白百破三联疫苗军人/野外工作者孕产妇人工被动免疫: 破伤风抗毒素（TAT）用于紧急预防: 同时给予类毒素作主动免疫 特异性治疗：早期足量抗生素：青霉素,微生物学检查法,伤口直接涂片镜检和病菌分离培养阳性率极低，一般不进行根据典型的症状及创伤史可作出诊断,产气荚膜梭菌（ C.perfringens ）,有荚膜，无鞭毛，芽胞椭圆形，位于菌体次极端，小于菌体 双层溶血环；Nagler反应 分解多种糖类；“汹涌发酵”试验,所致疾病,- 气性坏疽（gas gangrene）:,气性坏疽：由厌氧菌引起的严重感染，发展迅速，预后凶险。坏死组织产生大量气体，坏死灶呈蜂窝状，按之有捻发音。,微生物学检查法,直接涂片镜检（快速诊断）深部创口取材涂片，见革兰阳性大杆菌白细胞甚少且形态不典型，伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定取细菌培养液0.51ml静脉注射小鼠，动物实验怀疑产气荚膜梭菌性食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确诊,防治原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境目前尚物预防用的类毒素及抗毒素。治疗局部感染控制抗生素高压氧舱法,主要生物学性状,革兰阳性粗短杆菌芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏,肉毒梭菌 （Cbotulinum）,Clostridium botulinum growing on egg yolk agar showing the lipase reaction after 72 hours of incubation.,致病物质 - 肉毒毒素 (对人致死量为0.1g)； 功能和致病机制与破伤风外毒素相似，其前体分子可稳定存在于外环境和胃肠道，进入小肠后经酶解离，产生有毒性的肉毒毒素，吸收进入血循环； 毒素进入细胞内，不象破伤风毒素从外周神经末稍沿神经轴突上行，而是留在神经肌肉接点处； 作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。,所致疾病,食物中毒该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染与其它食物中毒不同，主要表现为神经末稍麻痹,引起疾病的食物：发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱），发酵面制品（甜面酱）,婴儿肉毒症以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染与肉毒毒素食物中毒类似，最先的症状是便闭，吸乳、啼哭无力。,创伤感染 伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部的厌氧环境中发育病释放出肉毒毒素，吸收后导致机体致病。,微生物学检查与防治原则,标本食物中毒患者、婴儿肉毒症患者可取粪便标本分离病菌粪便、食物等标本可先80加热10分钟（杀死繁殖体），再用加热标本进行厌氧培养分离本菌。毒素检查,防治原则,加强食品卫生管理和监督：严格消毒食前加热（ 80加热20分钟破坏毒素）抛弃可疑肉毒多价抗毒素（注射三型多价抗毒素）辅助呼吸系统支持疗法外伤肉毒病给予抗生素治疗12个月以内的幼儿不要喂蜂蜜（芽胞）,Medical applications,In 2002, FDA approved use of BOTOX in cosmetic surgery to reduce wrinkles.,艰难梭菌（Clostridium difficile）,肠道正常菌群成员：对氧极敏感芽胞为于菌体次极端，有鞭毛,人类肠道中正