新生儿特征的认识

新生儿特征的认识,合肥市妇幼保健院 儿科 王慧琴,新生儿外形特征,新生儿生理性表现,新生儿的身体状况,新生儿特征认识,概 述,新 生 儿：是指从脐带结扎到生后28天内 的婴儿新生儿学：研究新生儿生理、病理、 疾病防治、保健等方面 的学科。围 生 期：妊娠满28周生后7天 的新生儿。,新生儿医学是医学科学中近年来发展最为迅速的一门学科，它的发展直接关系到围产儿的发病率、死亡率、后遗症发生率及人口素质，是衡量一个国家、地区医疗水平的指标。,第一节 新 生 儿 分 类根据不同方法，新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄的关系分类（四）根据生后周龄分类（五）高危儿,（一）根据胎龄(gestational age,GA)分类1.足月新生儿（full term infant） 指GA37周至42周（259293天）的新生儿。2.早产儿（preterm infant） 指GA 37周（259天）的新生儿。 GA32足周的新生儿称早早产儿， 第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡 足月儿。3.过期产儿（post-term infant） 指GA 42周（294天）的新生儿,37W,42W,GA,新 生 儿 分 类,胎龄37周至42足周,胎龄37足周,胎龄42周,按胎龄,足月儿胎龄37周至42足周,过期产儿胎龄42周,早产儿胎龄4000g,（三）根据出生体重和胎龄的关系分类1.适于胎龄儿 (appropriate for gestational age,AGA) 出生体重在同胎龄平均体重的第10至90百分位之间的婴儿。2.小于胎龄儿 (small for gestational age,SGA) 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿 (large for gestational age,LGA) 出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上者。,（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿（early newborn） 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死 亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。2.晚期新生儿(late newborn) 出生后第二周至第四周末的新生儿。此时新生儿已逐渐 适应外界环境，但发育上不完全成熟，护理仍很重要。,（五）高危儿(hight risk infant),指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、 吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血 型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母 孕 史：孕母年龄40岁或4mm 无结节或结节20 秒，并出现青紫，伴心率100次/分），肺表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。,正常足月儿与早产儿的生理特点,2、循环系统： 胎儿生后血液循环和动力学发生重大变化 脐带结扎，胎盘脐血循环终止 肺循环阻力下降，肺血流增加 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 足月儿：HR 120次/分 早产儿：HR 120-140次/分,正常新生儿血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，而四肢易发凉，束梢易出现青紫。 有的新生儿最初数天听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关。,循环系统：,正常足月儿与早产儿的生理特点,消化道面积相对较大，肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收。吞咽功能完善。 婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪，34天内转为过渡性大便，若生后24小时未见胎粪，宜进行检查以排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等症 。早产儿易出现胎粪排出延迟。,3、消化系统：,正常足月儿与早产儿的生理特点,消化系统：新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达而幽门括约肌很发达，易溢乳。新生儿唾液及淀粉酶分泌少，不宜过早喂淀粉类食物。新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低 生理性黄疸早产儿肝功能不成熟 生理性黄疸重早产儿各种消化酶缺乏，对脂肪消化吸收差 NEC,正常足月儿与早产儿的生理特点,4、泌尿系统： 大多数新生儿出生后不久排尿（生后24小时内排尿），如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿，大约一周后尿量明显增多，40-60ml/kg.d,满月前250-450ml/d 。 48小时无尿畸形？出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，易发生代酸(其碳酸氢盐的肾域值低，肾脏处理酸负荷能力不足）早产儿易发生晚发性代谢性酸中毒：面色灰白、反应差、生长迟缓、体重不增,正常足月儿与早产儿的生理特点,5、血液系统： 血象：出生时，各血细胞值都高 足月儿：RBC 5-71012/L WBC 15109/L-20109/L BPC 150109/L-250109/L Hb 150220g/L 足月儿: 血容量 80ml/kg 早产儿: 血容量 85-110ml/kg 生理性贫血：早产儿常见。,正常足月儿与早产儿的生理特点,新生儿脑相对较大，约占体重的1012(成人为2)，但脑沟、脑回、髓鞘仍未完全形成，大脑对下级中枢的抑制能力较弱，故出现不自主或不协调的动作。 味觉发育良好，甜味引起吸吮运动。嗅觉较弱，但强烈刺激性气味能引起反应。新生儿对光有反应，但视觉不清。出生37天后听觉增强，响声常引趁眨眼及拥抱反射，触觉及温度觉灵敏，痛觉较钝。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长,6、神经系统：,足月儿 原始反射：觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(grasping reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 3-4月后消失 病理反射：克氏征（+） 巴氏征（+）,正常足月儿与早产儿的生理特点,7、体温调节：出生时体温的不稳定乃由于新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热之故 ，新生儿寒冷时无颤抖反应，而由棕色脂肪产热。,早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、 体温不升。 脱水热：环境温度太高(保温过度)、 进水少、散热不足。,对环境温度要求较高，在护理过程中要置于“中性温度”环境。如果新生儿一直暴露在冷空气中，皮肤呈紫斑状，也会因手或脚背的周边血液循环不稳定，会产生皮下水肿。 中性温度：是指一种适宜的环境温度（如暖箱）能保持新生儿正常体温，是机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，散热量最少,新生儿代谢较成人高。由于胎儿糖原储备不多，故早期未补给者在生后12小时内糖原就可消耗殆尽，机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量。故新生儿血糖较低，尤其足月小样儿易出现低血糖症状。,正常足月儿与早产儿的生理特点,8、代谢系统,新生儿体内含水占体重的80，以后逐渐减少。出生数天内婴儿由于丢失较多的细胞外液的水分，可以导致出生体重下降47，即称为“生理性体重减轻”，体重丢失不应超过出生体重的10。,正常足月儿与早产儿的生理特点,9、免疫系统：新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟免疫球蛋白IgG可通过胎盘，早产儿含量低，IgA、IgM 不能通过胎盘，SIgA低，易患呼吸道和消化道感染,新生儿正常生理改变,1、新生儿生理性黄疸：,足月儿生理性黄疸多于生后23天出现，45天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部。重者可延及躯干四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续710天消退。,早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到24周。足月儿血胆红素不超过220.6mol/L(12.9mg/dl) 早产儿血胆红素不超过256.5mol/L(15mg/dl),新 生 儿 黄 疸,生理性黄疸为间接型黄疸第二至三天开始出现第三至四天达高峰2周内降至正常,病理性黄疸太早出现: 第一天就出现黄疸通常表示有溶血性疾病!太晚才开始出现 持续超过两个星期上升速度太快胆红素值过高为直接型胆红素过高,新生儿黄疸,检测胆红素的方法：经皮黄疸测量仪验血中胆红素数值,如何自行检查新生儿黄疸?,新生儿黄疸之常见原因:,溶血性疾病: 如Rh, ABO 血型不合,蚕豆症母亲糖尿病新生儿为早产儿, 唐氏症,红血球过多症药物脱水血肿家族史喂食母奶禁食感染,1、新生儿生理性黄疸：,【治疗】 生理性黄疸不需特殊治疗，多可白行消退。早期喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。临床应结合胎龄、体重、病理因素、监测血胆红素，及时诊断，给予相应的干预措施。,新生儿黄疸之治疗,胆红素值较高时应先照光治疗(蓝光或绿光)确保有充足之水分；若由口进食不佳应考虑静脉输液补充胆红素值过高时需要换血治疗，以防发生核黄疸，造成日后神经学发展异常若和感染有关者，应予治疗若出现浅黄色大便或灰白便表示新生儿有肝胆疾病,2、拥抱反射：,新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。,3、新生儿过敏红斑：,病因不很清楚，可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。多数在洗澡后，皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感 ，皮疹约710天完全痊愈。,4、“新生儿粟粒疹”,百分之四十的新生儿父母都会发现自已刚出生的宝宝鼻尖，鼻翼或面部上长满了黄白色的小点，大小约1个毫米，这是受母体雄激素的作用而使宝宝皮脂分泌旺盛所致，有的宝宝甚至在乳晕周围及外生殖器部位也可见到这种皮疹。护理方法：多在一星期左右消失，不須治疗。千万不要用手去挤，这样会引起局部感染。,在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 6、“螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,5、“马牙(上皮珠）/板牙”,7、脱 皮,刚出生几天的新生儿，因脱离母体原本湿润的环境，全身会变得干燥。新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层也不例外而成为屑逐渐脱落。一般在1周左右就掉落干净.新生儿皮肤角质层较薄，皮下微血管又丰富，所以在完全落屑后皮肤会显得更呈粉红色，及柔软光滑。,8、鼻 塞,半个月左右的婴儿，在室内喂养，也没接触感冒患者，鼻子却不通气，有时有鼻涕，有时会影响吃奶。母亲可用食、中指尖按揉鼻翼旁迎香穴，或用棉签刺激鼻孔使其打喷嚏排出鼻痂，常让婴儿呼吸新鲜空气。可以用母乳点一滴到婴儿的鼻腔里，软化鼻腔内的污物，可以疏通婴儿鼻塞。但千万不要滴过量，否则会呛到婴儿。禁止给新生儿使用成人点鼻药，如滴鼻净、鼻通之类。,乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压，以免感染；上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致,9、乳腺肿大,10、溢奶 一般新生儿多少都会有，尤其是 打嗝之后在早产儿会较为严重 溢奶的原因: 轻微的生理性食道 下括约肌闭锁不全，常在五至六个月 后逐渐改善 改善方法:1)改善喂食技巧，避免剧烈哭泣；以免吸入大量空气，造成腹胀2)喝奶后轻拍至打嗝休息一下再平躺3) 严重时药物治疗,呕 吐,若持续有喂奶后大量喷射状之 呕吐，应就医-可能是胃幽 门狭窄。若呕吐出的奶有胆汁的颜色(黄绿色)，应考虑肠道阻塞，应速就医。,！,11、生理性体重减轻,新生儿出生后第1周内会有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的10，而且最迟10天就会恢复甚至超过出生体重。这种体重下降我们称之为生理性体重下降。它是由于新生儿出生后排出胎便和尿液，且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成的。,12、下巴抖动,新生儿出现下巴不自主的抖动，不伴其它症状，属正常生理现象。这是由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差。警示：寒冷季节注意保暖，以免由于小儿受冷而出现下巴抖动,13、打嗝：,新生儿打嗝是极为常见的现象， 新生儿由于神经发育不完善，使控制膈肌运动的植物神经活动功能受到影响。新生儿受到轻微的刺激，如冷空气吸入、进食太快等，就会引起膈肌突然收缩，从而迅速吸气，声带收缩，声门突然关闭，而发出“呃”声，随着新生儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打呃现象也会逐渐减少。,13、新生儿打嗝,打嗝一般是由于冷空气吸入，或者进食太快，处理方法是：给新生儿喝温开水，或者轻拍新生儿后背。 预防的方法：吃奶时不要让婴儿吃进空气，或者每次吃完奶后轻拍婴儿后背。,14、惊跳：,新生儿在睡眠时常常出现惊跳，属正常现象。新生儿神经系统发育不完善，受到刺激引起的兴奋容易“泛化”，凡是大声、强光、震动以及改变体位都会使小儿惊跳起来。新生儿惊跳时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体任一部位，都可以使其安静下来。那么，有的妈妈会问，我的宝宝在未受任何刺激时也会惊醒，那又是怎么一回事。其实，有时体内各种变化（体液、激素、内分泌等）也会形成刺激引起宝宝惊醒。随着神经系统不断成熟，这种现象将逐渐消失。,14、惊跳：,警示：新生儿惊跳应与惊厥区别开来。惊跳表现为双手向上张开，又很快收回，有时还伴有啼哭。新生儿惊厥则表现为两眼凝视、震颤，或不断眨眼，口部反复地作咀嚼、吸吮动作，吸呼不规则，皮肤青紫，面部肌肉抽动。出