新生儿病理性黄疸

攀枝花学院护理学本科李林,新生儿黄疸,一、概述,新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。,新生儿胆红素代谢特点,胆黄素代谢特点,新生儿黄疸,黄疸分类,病理性黄疸,生理性黄疸,主要介绍病理性黄疸,病理性黄疸特点,临床特点,感染性,非感染性,1、新生儿肝炎2、新生儿败血症3、弓形体病,1、新生儿溶血病2、新生儿胆道闭锁3、母乳性黄疸4、遗传性疾病5、药物,病理性黄疸原因,临床症状,皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。,尿和粪的色泽改变,消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。,胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。,感染性,非感染性,非感染性,辅助检查,（一）实验室检查1、血常规2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。,治疗,光照疗法：是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换血法其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）,蓝光干预治疗,光源：蓝光最好(主峰波长为425475nm),也可选 择白光(波长550600nm)或绿光(波长510530nm)。方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇1214 h。视病情而定。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。,护理诊断/问题,潜在并发症：胆红素脑病,有体液不足的危险 与光照疗法有关,有皮肤完整性受损的危险 与光照疗法有关,（家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。,护理目标,患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡状态，体重、尿液正常。患儿皮肤保持完整，无破损。家长焦虑情绪减轻，恐惧消除。,护理措施,1、病情观察（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无出血倾向及有无心功能不全等情况。（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。（3）神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。,（4）大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。,2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。3.给药：按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶诱导剂 其他：协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理。热卡供给：早期喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。观察喂食情况及摄入液体的量。6、保暖,护理评价,患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。皮肤是否完整无破损。家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。,健康教育,1、出院指导：（1）讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。（2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。（4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔