中医四诊见习

,中南大学湘雅三医院中医科 朱宏讲师,四诊见习,中医学教研室,Page*,1,讲述本次见习课的重点和注意事项：四诊合参、望诊、问诊、脉诊。(30min),现场指导望闻问切四诊。同学们相互望舌、切脉（45min）,5 人一组，针对病人进行问诊、舌诊、脉诊。（45min）,讨论、书写报告、总结。(30min),观看教学视频（30min）,Page*,1. 四诊合参,从整体出发，综合运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，相互参照，抓住临床特征，这样准确地诊断疾病。,Page*,2. 全身望诊：色诊,注意区分客色和病色：,客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。病色：由疾病造成的面色以及全身肤色变化。,进藏前,进藏后,Page*,3. 全身望诊：色诊,Page*,4. 望 舌,Page*,4. 望 舌,Page*, 先看舌体的色质，再看舌苔。舌 尖舌中 舌根 两侧 伸舌时间不要过长。 注意有无染苔。,4. 望 舌,注意事项,舌中,舌尖,舌根,舌边,舌边,肾,肝胆,心肺,脾胃,舌诊脏腑部位分属图,Page*,4. 望 舌,正常舌象,淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。,Page*,4. 望 舌,病舌以及主病,一、舌质（1）舌色： 淡白、红、绛、紫（2）舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,Page*,4. 望 舌,（1）舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,Page*,4. 望 舌,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,Page*,4. 望 舌,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛,舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。,Page*,4. 望 舌,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润,热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津,舌青紫或紫黯气虚凝滞，瘀血内停,Page*,4. 望 舌,（2）舌形,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,Page*,4. 望 舌,（2）舌形,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞,Page*,4. 望 舌,（2）舌形,瘦舌：主气血虚或阴虚,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾两虚，气血不足,舌瘦薄绛干：热盛伤阴，阴虚火旺,Page*,4. 望 舌,（2）舌形,芒刺：主热盛,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,Page*,4. 望 舌,齿印：主脾虚湿盛,舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚,Page*,苔质：厚薄、腐腻、润燥 苔色：白、黄、灰、黑,4. 望 舌,二、舌苔,Page*,4. 望 舌,苔质,厚苔：主里证,薄苔：主表证,润苔：津液未伤,燥苔：津液耗伤,腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴,腻苔：湿浊、痰饮、湿温,Page*,苔色,4. 望 舌,白苔:主表证，寒证,黄苔：主热证,Page*,Page*,5. 问诊,Page*,5. 问诊(问现在症),问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。,“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。,明景岳全书“十问歌”,Page*,问寒热,寒 恶寒和畏寒 恶寒：怕冷，虽加衣被或近火取暖，不能缓解者；与发热并见（注意主次）。 畏寒：怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者；但寒不热。,热 实热和虚热 实热：高热伴见满面通红、口渴喜冷饮，大汗出，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大等。 虚热：低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。,Page*,问 汗,表证辨汗无汗为风寒表实证；有汗为风热或表虚证。里证辨汗自汗：汗出不已，动则加重。 多为阳虚、气虚所致。盗汗：睡时汗出，醒则汗止。 多为阴虚、血虚。,Page*,问 疼痛,1、 疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。胀痛气滞 刺痛血瘀 冷痛寒 灼痛热 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,Page*,问 疼痛,头痛太阳经头痛 痛连项背。(川芎)阳明经头痛 痛在前额或连及眉棱骨。（白芷）少阳经头痛 痛在两颞或太阳穴附近。（柴胡）厥阴经头痛 痛在巅顶。（吴茱萸）,Page*,问饮食口味,1、食欲和食量（病情轻重与预后）2、口渴和饮水口不渴或口渴喜热饮，为寒证；口渴喜冷饮，为热证。,Page*,问二便,1、问小便小便色黄而量少者 热证小便色白而量多者 寒证,2、问大便大便秘结或大便干燥者 热证大便稀软而不成形者 寒证,Page*,问诊注意事项,通过交谈，进行必要的心理治疗。,Page*,6. 脉 诊,脉诊的部位和方法常用取寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。左手按诊病人的右手，右手按诊病人的左手。,Page*,注意事项,6. 脉 诊, 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂放松。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。,Page*,正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,6. 脉 诊,Page*,6. 脉 诊,浮脉 特点：轻取即得，重按反减。主病：表证。,浮,中,沉,Page*, 特点：重按始得，脉搏显现部位深沉。 主病：里证。,浮,中,沉,沉脉,6. 脉 诊,Page*,6. 脉 诊,迟脉,脉象：一息脉来不足四至。主病：寒证。,Page*,6. 脉 诊,数脉,脉象