方剂学第十九章 驱虫剂

驱 虫 剂,定义,组方用药,使用注意,概 述,驱虫剂概述,定义：凡以驱虫药为主组成，具有杀虫、驱虫作用，治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂,组方用药：以驱虫药为主，常配合清热药或温里药、消导药、补益药,驱虫剂概述,空腹服药，忌食油腻；控制有毒药物用量；年老体弱及孕妇忌服；药后应调理脾胃；确诊后方可服药,使用注意：,驱虫剂概述,乌梅丸（伤寒论）,驱虫剂乌梅丸,组成：乌梅三百枚（30g） 细辛六两（3g） 干姜十两（9g）黄连十六两（6g） 当归四两（6g）附子六两（6g）蜀椒四两（5g）桂枝六两（6g）人参六两（6g）黄柏六两（6g）,驱虫剂乌梅丸,功效 温脏安蛔主治 蛔厥证 久泻久痢（寒热错杂，正气虚弱）,主证分析：,烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蛔,驱虫剂乌梅丸,胃热肠寒之蛔厥,胃受虫扰,肠寒虫动,阴阳不相顺接,虫动、虫伏,脘腹阵痛,时发时止,手足厥冷,方解 乌梅酸以安蛔（涩肠止泻） 蜀椒、细辛辛以伏蛔，温脏寒 干姜、桂枝、附子温脏祛寒， 辛以制蛔（温肾暖脾而助运） 黄连、黄柏苦以下蛔，清胃热 （清热燥湿止痢） 人参、当归补养气血（扶正） 蜂蜜调和诸药,驱虫剂乌梅丸,驱虫剂乌梅丸,配伍特点： 温清并用，补泻兼施； 酸苦并进，重用乌梅以味安蛔证治要点： 腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔， 手足厥冷； 或久泻久痢,随证加减：本方长于安蛔，杀虫力弱， 临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔,驱虫剂乌梅丸,乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。,乌梅丸新用,乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病症。,邢斌医案：乌梅丸治疗汗证,金某某，女，61岁。 2009年11月12日初诊。 主诉：乏力多汗10余年。 病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，一日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，2007年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。,处方：乌梅15g，细辛3g，肉桂3g，川连3g，知柏（各）9g，当归3g，党参30g，川椒3g，制附子3g，仙灵脾15g，仙茅9g，巴戟天9g，7剂。 2009年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。 处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g，14剂。 2009年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。 处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。 药后诸症均愈。,顾植山乌梅丸治胃脘疼,王某，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。,王付治久利证,杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归12克，黄柏12克，桂枝3克，红参10克，附子6克，花椒3克，诃子10克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，每日分3服。,二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方6剂。三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6剂。四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。随访半年，一切尚好。腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。,成文武用乌梅丸治疗咳嗽案,曹某，女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、黄芪各30g。水煎服，每天1剂。服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。,按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。,治疗痛经,痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。患者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈,小儿手抖,小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手抖1例，取得满意之疗效。患儿，女，7岁。其母述其女两手发抖已有数月，前医选用羚羊角、钩藤、石决明、生地、桑叶等平肝熄风之品治之不愈。察其面色苍黄，体质瘦弱，食欲不佳，夜间喜伏卧，有时腹痛，舌质淡润，苔薄白，脉沉细无力，下唇内有粟状颗粒，白睛有蓝斑。此乃蛔虫扰动厥阴之蛔厥症，而非湿热伤津，肝风内动之掉摇。遂予以乌梅丸:乌梅10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝3g，党参3g，附子3g，细辛3g，当归3g，干姜4g，川椒15粒。服用2剂手抖减轻，继2剂，手抖已止,治疗肠痈,肠痈并非只能用大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治疗，其中尤以寒热错杂证者，必以乌梅丸化裁方有著效。患者，中年男性。患肠痈3日。恶寒发热、呕吐，右下腹疼痛剧烈，屈膝侧卧，舌淡红，苔黄，脉沉紧。因不愿手术，前来求诊。以乌梅丸加减:乌梅9g，花椒、桂枝、附子、干姜、细辛、黄连、黄柏、广木香各6g，当归、赤芍各12g、大黄18g，服药后大便畅泄5次，腹痛缓解，憎寒发热不著，去大黄后再进2剂，诸症消失而愈,小便失禁,患者，男，68岁，平素体弱，小便淋漓失禁。时轻时重1年余，自认为是一般老年状况，未予治疗，至接诊时，小便已几不能自控，伴见腰酸膝软，神疲形寒，口苦而粘，小便有灼热感，舌质淡，脉沉弱。此为年老体弱，肾虚下元不固，兼湿 热之邪滞留膀胱而不去，治以温补、清利并用。乌梅丸加减，乌梅12g，干姜12g，炮附子10g，桂枝10g，当归15g，人参15g，黄芪20g，五味子10g，黄柏15g，熟地25g，水煎服。日1剂，共5剂。二诊，小便已能自控，腰酸明显减轻。将此方改为散剂，日服12g，1个月后复诊，痊愈。厥阴肝经“过阴器，抵小腹”，病患小便淋漓失禁，有灼热感，系厥阴疏泄不利，气机不调，而升降失常，兼有湿热之邪壅积下焦，水道失调是其一;平素肾虚，所谓“无阳则阴无以生”，致气化不及州都，固涩无权是其二，可以乌梅丸主之。,头痛,患者，男，38岁，于1997年8月17日来诊，患者于2个月前不慎被日光灯架砸伤头部，嗣后则巅顶痛，发作时头痛欲裂，形寒汗出，有欲仆倒之状，善恐，静卧休息可稍缓，脉弦、舌质暗少津。此乃病发于外，阴阳失调于内，几经治疗，病情虚实寒热错杂。总属厥阴头痛，用乌梅丸加减