妇产病例,期末论述题.doc

1 女性患者，32岁，停经50余天，突发左下腹痛，伴阴道流血，心慌乏力，此患者最可能的诊断是什么？需与那些疾病鉴别？应进一步行那种检查？异位妊娠。 卵巢黄体破裂，盆腔炎，早期流产，绒毛膜细胞癌。hCG检查，超声检查，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查。2初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分。子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量留学，肛查宫口未开。可能的诊断是什么？这种疾病的高发因素有哪些？胎盘早剥。 血管病变，如妊高症；机械性因素，如外伤等；宫腔压力骤减；其他高危因素，可卡因滥用，炎症。340岁女性，下腹坠痛5天，加重伴发热3天，并自感便意频繁，查体：腹肌稍紧，阴道粘膜充血，阴道分泌物量多、色黄，后穹窿触痛，宫颈及宫体触痛明显，可于子宫后方扪及一直径7cm大小包块，压痛明显，活动度欠佳。该患最可能的诊断为？该如何治疗？急性盆腔炎（盆腔炎脓肿）。 分泌物培养加药敏试验；抗生素治疗，联合用药；兼顾需氧菌和厌氧菌，药敏结果回报后调整抗生素；治疗4872小时，若病人体温不降，包块直径增大，应及时手术治疗。4.28岁女性，放环后一周，下腹痛伴发热2天，查体：阴道粘膜充血，阴道分泌物量多，色黄，宫颈触痛，宫体触痛，双附件压痛明显。该患者最可能的诊断为？应进一步做那项检查？如何治疗？ 急性盆腔炎。分泌物培养加药敏试验。 抗生素治疗，联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌，药敏结果回报后调整抗生素。5某女，44岁，既往月经规律，接触性阴道出血半年，血色鲜红。查体：一般情况良尚可。心肺无异常，腹软，肝脾不大。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈外口糜烂状外观，部分区域质脆，触血（+），子宫常大质中，活动，无压痛。（1）本患者首先应考虑的疾病为？（2）为确诊应行那项检查？（3）为提高诊断准确率可使用的辅助诊断方法有哪些？ （1）宫颈癌。（2）下宫颈活组织检查，阴道镜检查。（3）在碘试验阳性区宫颈活组织检查。6女，45岁，月经规律，宫颈活检确诊为“鳞状细胞癌”，妇科检查发现癌组织浸润达阴道穹窿处，双侧宫旁柔软，无增厚，未及浸润结节。此病最早出现的临床症状可能为？此患者最适宜的治疗方法为？为降低此病发生率，在行妇科检查时，宫颈刮片巴氏级或级以上者应采取那项措施？ 接触性出血。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。阴道镜指导下宫颈活检746岁，女性，接触性出血病史一年，月经尚规律。妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象，该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？ 宫颈癌B期。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴洁清除术8某妇女，54岁，已绝经3年，白带增多1年，近两个月不规则阴道流血。妇科检查：宫颈重度糜烂状，有触血，病变累及前穹窿，子宫及双附件正常，主韧带及宫骶韧带软，无结节及增厚。慢性支气管炎病史20年，肺心病病史3年，现心功能4级。宫颈活检为鳞状细胞癌。该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？ 宫颈鳞状细胞癌A期，慢性支气管炎，肺心病，心衰。放疗。9、患者女，39岁，原发性不孕，二年来月经周期短，前三天量多，以后淋漓不尽，45天干净，平时白带多，有时脓性。妇检：宫颈口松，颈管内有带蒂肿物，宫体凹凸不平，质硬，双妇检未及异常。最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？ 粘膜下子宫肌瘤。原发性不孕，月经改变，白带多，宫颈管内有带蒂肿物。经阴道子宫肌瘤切除术。10女35岁，不规则阴道流血三个月，面色苍白，乏力、心悸。妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大，前壁突出，较硬，双附件未触及异常。彩超提示：前壁有突出低回声结节，血常规HB 63g/l。诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？ 子宫肌瘤 继发中度贫血。月经改变，子宫增大，彩超提示子宫前壁有突出低回声结节，面色苍白乏力心悸，血常规HB 63g/l。纠正贫血，手术治疗。1145岁女性，无意中触之右下腹包块，质地较硬，无痛，但有腰腿放射痛，来院检查，盆腔可触之一约10*8*8cm硬肿物，不活动，B超显示该包块内液性暗区杂乱光点，界不清。问首先考虑是什么诊断？应与哪些疾病鉴别？ 卵巢癌。 卵巢巧克力囊肿；炎性包块；结核性包裹积液；生殖道以外的肿瘤。12患者35岁，3年前普查发现右下腹有一7cm包块，囊实性，未复查。6小时前大便后突然下腹痛，持续不缓解，伴呕吐一次，无发热，及诊来院。查子宫正常大小，子宫右前方可及一个8cm大小，张力较大有压痛的包块，不活动。急诊B超检查，右卵巢实性肿物，内部回声不均，盆腔有少量积液。问可能的诊断是什么？诊断依据是什么？下一步的治疗是什么？ 卵巢肿瘤蒂扭转。下腹包块史，加腹压后突然腹痛，妇检可及张力大有压痛的包块，超声提示卵巢肿物盆腔积液。立即急诊手术。1325岁女性，平素月经规律，末次月经38天前，平素未行妇科检查，6小时前因挤公交突发下腹疼痛，较剧，经个体诊所检查，未能诊断，因腰痛持续性不缓解，急来院，伴头迷，经门诊尿妊娠试验测定为阴性，B超发现右下腹一团块，部分有界限，盆腹腔大量液性暗区，入院急查，体温36.8，脉搏114次/分，血压70/40mmHg，颜面苍白，腹隆起，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），经腹穿刺抽出鲜红血5ml。问：最可能的诊断是什么，诊断依据是什么？如何处理？ 卵巢肿瘤破裂，失血性休克。挤压后突发下腹疼痛，面色苍白、血压70/40mmHg，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），尿妊娠试验测定为阴性，经腹穿刺抽出鲜红血5ml。 急诊破腹探查。1418岁少女，3小时前突然发生右下腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐数次，因不缓解，急来院，抬入病房，体温37.4，肛查，子宫右上方可触之一约手拳大囊实性肿物，张力大，欠活动。问题：本例最可能的诊断是？诊断依据是什么？做彩超检查回报右下腹肿物，内部回声不均、界限清，子宫大小正常，该如何处理及注意事项。 卵巢肿物蒂扭转。突发剧烈腹痛伴恶心呕吐，子宫右上方可及张力大欠活动的肿物。急诊手术，术中不能复位，扭转之蒂部与瘤体一并切除，行术中冰冻病理检查。1520岁女性，腹部由下向上渐大达一年，因体力活动后呼吸困难，来院诊查，平素月经号，末次月经半月前，平素未做过妇科检查，査腹膨隆，腹部硬，张力较大，叩诊实音，腹两侧有鼓音。问最可能的诊断为？何种辅助检查最简便可靠？请提出治疗方法及具体注意事项。 巨大卵巢囊肿。B超。手术，先穿刺放液，后取出肿瘤，放液速度要慢，以防休克，术中行冰冻病理检查。1627岁女性，2年前行破宫手术，近45个月来自觉下腹切口处经期疼痛，自触之一不规则硬块，口服止痛药有效。查：下腹正中纵行疤痕，其中部触之一约5*4*3cm扁形不规则肿块，有压痛，界限较清，盆腔未查及包块，请问：此腹壁包块最可能的诊断是？诊断依据是？最好的处理方法为？ 切口子宫内膜异位症。破宫产手术史，手术切口处硬块经期疼痛。手术剔除。17女性32岁，痛经5年，近一年加重，口服止痛药，结婚3年，未分居一直未孕，平素月经规律，为求孕来诊。查：子宫正常大，后位，活动不佳，右附件区可触之一约56cm肿物，不活动，界限较清，请问：最可能的诊断是什么？应采取那种方法助诊？不孕的原因给予分析，怎样治疗合适。 巧克力囊肿或子宫内膜异位囊肿。应采取B超检查，及CA125测定。盆腔解剖结构变化，内环境紊乱。腹腔镜手术。18患者，女，52岁，绝经2年阴道不规则少许出血半个月，阴道不充血，宫颈光滑，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣样，可能为什么疾病？诊断依据是什么？治疗的首选方法是什么？ 子宫内膜癌。绝经后阴道流血，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣样。手术治疗。19女，58岁，绝经8年，近3个月来阴道流出血性水样液体，较多。查：阴道粘膜充血，宫颈萎缩，子宫大小正常，稍圆。双附件未触及异常。应考虑那种疾病？诊断依据是什么？治疗首选方法？ 子宫内膜癌。绝经后阴道流血，子宫大小正常，稍圆。手术治疗。2045岁女性，已婚已育，月经规律，无意中发现下腹部包块，伴尿频、尿急。妇检：宫颈光滑，子宫增大，不规则，前壁明显突出，彩超提示子宫前方有低回声结节直径约6cm。该患者诊断什么疾病？依据是什么？治疗方法是什么？ 子宫肌瘤。发现下腹包块，尿频，妇检子宫增大不规则，彩超提示子宫前方低回声结节。手术治疗。21一孕足月初产妇，第二产程二个半小时，胎盘娩出后有间歇性阴道流血多量，宫底增高，软，应诊断为何种疾病？诊断依据是什么？发生此病的原因是什么？ 产后出血。第二产程二个半小时，胎盘娩出后有出血，出血间歇状，宫底增高，软。子宫收缩乏力。22第一胎，孕39周，于4小时前在产钳助产下，分娩一男活婴，产后4小时，有里急后重感，解大便一次，黄色稀便，查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，阴道中等量出血，首先考虑为什诊断？为什么？ 产后出血，软产道损伤（阴道壁血肿），失血性休克。有产钳助产史，里急后重感，血压下降，脉搏细速。23产妇29岁，妊娠39周，正常分娩一男活婴，产时顺利，产后24h内阴道流血量约600ml，可凝，请问该患的诊断是什么？诊断依据？首先处理方法？ 产后出血。产后24小时内出血超过500ml。止血，缩宫素肌注或静脉注射，按摩子宫。24孕妇，第一胎，孕40周，头位，临产24小时，胎儿估计3800克，骨盆外测量正常，宫口已开全2小时，头位于棘上2cm，产妇诉下腹痛不缓解，膀胱区隆起，有压痛，导尿有镜下血尿，问该患者的诊断是什么？诊断依据？治疗方法？ 孕1产0，妊娠40周头位单活胎，第二产程延长，先兆子宫破裂。孕妇第一胎孕40周头位，宫口已开全2小时，产妇诉下腹痛不缓解，膀胱区隆起有压痛，导尿有镜下血尿。立即破宫产。25孕妇，孕足月，2年前曾做过子宫肌瘤核出术，分娩期宫缩时出现撕裂样腹痛，产妇烦躁，喊叫，胎心消失，胎体浅表感，阴道流血，宫缩停止，问该患者的诊断是什么？诊断依据？治疗方法？ 子宫破裂。2年前曾做过子宫肌瘤核出术，分娩期宫缩时出现撕裂样腹痛，产妇烦躁，喊叫，胎心消失，胎体浅表感，阴道流血，宫缩停止。立即破宫产术。2618岁女性，未婚有性生活史，末次月经半月前，平时月经周期30天，经量正常，经期5天，8小时前起床后突发下腹疼痛，较重，以后逐渐加重，伴肛门坠胀感，伴恶心呕吐2次，为胃内容物，未经特殊治疗，有头迷来院，为行妇科定期普查，查：发育好，颜面灰黄，眼结膜欠红润，体温36.8，脉搏118次/分，血压80/40mmHg，腹隆起，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（），移动性浊音（+），立即腹穿，顺利抽出新鲜不凝血5ml，内诊，宫颈光滑，子宫前位，常大，右附件区可触之一肿物下缘，界清。问该患最可能的诊断有哪些？ 异位妊娠、休克，卵巢肿物破裂、休克。血尿hCG、B超。打开静脉通路输血输液，同时急诊手术。2763岁女性，绝经10余年，下腹包块伴腹胀消瘦2月来诊，未经其他医院诊断，查：面色灰黄，消瘦面容，体温36.8，脉搏84次/分，血压120/70mmHg，腹隆起，蛙形腹，移动性浊音（+），右下腹可及一肿物约10*8*8cm，无压痛，妇检：外阴经产型，阴道通畅，宫颈萎缩，光滑，子宫大小触不清，子宫右方可触之肿物，下极硬感，肿块活动不良。问最可能的诊断是什么？需要何种辅助检查？请根据辅助检查简述具体治疗对策。 卵巢癌。B超、腹水细胞学、CA125。如CA125高，腹水查及癌细胞可考虑为恶性肿瘤，因病人身体呈恶病质状，可先给予纠正静脉高营养，再考虑手术或化疗，如腹水未查及癌细胞，可考虑手术探查，病理确定。2818岁少女，发现下腹包块2个月，由下向上生长迅速，由开始发现鸡卵大至孕4月子宫大小，B超显示盆腹腔巨大肿物，内部回声不均，内部强弱回声不等，肛诊可触之肿物下缘，较硬韧。问最可能的诊断是什么？继续做什么辅检？手术应做何术式？术后是否继续治疗？ 巨大卵巢肿物。CA125 、AFP。行肿物切除术或附件切除术。恶性肿瘤术后化疗。29女，55岁，绝经3年，肥胖，高血压，有糖尿病家族史。查体：阴道萎缩，子宫颈萎缩，子宫稍饱满。双附件未触及异常。确定疾病最可靠的方法？诊断什么疾病？治疗方法？ 分段诊刮及病理检查。子宫内膜癌、高血压、糖尿病。控制血压、血糖后手术治疗。30女，58岁，绝经5年，阴道排水样液半年，持续阴道流血半个月，身材矮，肥胖，高血压。查体：外阴老年型，阴道通畅，宫颈小，子宫正常大小，双附件未触及异常。应做那些辅助检查？诊断什么疾病？该患有哪些高危因素？治疗方法是什么？ 分段诊刮及病理。子宫内膜癌。身材矮胖，高血压。控制血压，后手术治疗。31孕妇，双胞胎，出现胎盘早剥，立即行破宫产结束分娩，产后2小时，阴道出血超过800ml，问该患的诊断是什么？诊断依据？治疗原则？ 产后出血。双胞胎，胎盘早剥。产后阴道出血超过500ml。缩宫素，止血药，清楚宫腔内积血。3224岁初产妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/100mmHg，尿蛋白（+），治疗3天无显效。今晨10时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，胎位扪不清，胎心未闻及。急查床头超声提示：中孕，头位，死胎，胎盘早剥。（1）最可能的诊断是？（2）诊断依据有哪些？（3）最佳处理如何？ （1）孕1产0妊娠33周头位死胎；妊娠期高血压疾病重度子痫前期；重度胎盘早剥。（2）依据：初产妇，妊娠33周，超声提示中孕头位死胎；头痛6天，经检查血压160/100mmHg，尿蛋白（+），治疗3天无显效；突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，胎位扪不清，胎心未闻及，超声示胎盘早剥。（3）处理：急诊行子宫下段破宫产术。33女，28岁，阴道分泌物增多，呈灰白色稀薄白带，恶臭，伴外阴痒。阴道粘膜无充血等炎症改变。该病人的可能诊断是什么？治疗原则是什么？ 细菌性阴道病。治疗原则，选用抗厌氧菌的药物：口服或阴道局部甲硝唑治疗。34患者女，60岁，结婚后未孕，绝经延迟，肥胖，血压高，近半年阴道不规则流血。查体：外阴萎缩，宫颈小，子宫稍大，双附件未触及异常。需做哪些辅助检查？可能的诊断什么疾病？该患有哪些高位因素？治疗方法是什么？ 分段诊刮 病理。子宫内膜癌。未育，绝经延迟，肥胖，高血压。控制血压，后手术治疗。3528岁女性，人流后2年未孕，继发痛经1年，因要求生育求诊，平素月经周期规律，经期56天，近1年来经期小腹坠痛，服止痛药有效，妇检：子宫后倾，常大，后穹窿可触之23个豆粒大小结节，硬，左附件区可触之一约45cm不活动囊性包块，右附件区未及异常。请问：（1）本例最可能的诊断是什么？（2）应采取哪些辅检？（3）怎样解决不孕问题？ （1）卵巢巧克力囊肿。（2）B超、血CA125。（3）腹腔镜手术、去除病灶，镜下美兰通液。3630岁女性，已婚，因继发性痛经2年，B超显示右附件区卵巢外囊实性包块23cm来诊，平素月经周期2830天型，经期腹痛影响劳动。足月自然产后5年，小孩健康，无腹胀，无消瘦。妇检：阴道后穹窿软、子宫后倾位、常大、右附件区触之一约扁的核桃大肿物。有轻压痛。其他未查及异常。请问：（1）该病例最可能的诊断是什么？（2）还应采取哪些辅检最好？（3）合适的治疗方法是什么？ （1）卵巢子宫内膜异位囊肿。（2）血CA125测定。（3）药物治疗，如孕三烯酮、口服避孕药。3736岁，女性，接触性出血病史1年，月经尚规律，妇科检查见宫颈溃疡状，病灶小于2cm。子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检癌细胞已突破基底膜超过5mm，有淋巴管被侵袭及病灶融合现象。该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？如有生育要求，应如何治疗？ 宫颈癌B期。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。3835岁女性，婚后8年一直不孕，现停经三个月，伴下腹疼痛，发热。妇检：子宫增大，超过妊娠3个月大小，后壁可触及结节，触痛。彩超提示子宫后壁低回声结节直径约5cm，内有液性暗区。该患的诊断是什么？诊断依据？治疗方案？ 子宫肌瘤、红色变性。不孕，子宫增大，妇检子宫后壁可及结节，彩超提示子宫后壁低回声结节，停经后疼痛发热。保守治疗。39患者初孕妇，32岁，停经32周，阴道流血少量4天入院，无其他不适。血压120/80mmHg，脉搏84次/分。可能的诊断是什么？首选的检查是什么？最需要与何病鉴别？该病如何处理？ （1）前置胎盘。（2）B超。（3）胎盘早剥。（4）期待治疗。40患者李某某，女，27岁，已婚已育。因突发右下腹痛伴恶心呕吐2小时于2007年5月25日急诊入院。最后一次月经2007年4月10日，近2天出现阴道少量流血。入院查体：T36.7，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。口舌苍白，心肺听诊无明显异常。下腹部压痛阳性，右下腹压痛明显，肌紧张轻微。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血，子宫颈举摆痛阳性，子宫体略大，质地较软。右侧附件区有明显压痛，未触及包块。辅助检查：血常规：Hb80g/l，血型A型。超声：子宫腔内空虚，盆腔液性暗区深5.0cm。请回答下列问题：（1）该患者首先应考虑哪种疾病？（2）为了证实你的诊断，还需做什么检查？（3）该病需要与那些疾病鉴别？（4）导致该病最主要的病因是什么？（5）该病如何治疗？ （1）（右侧）异位妊娠 腹腔内出血 失血性休克 （2）尿妊娠试验或血-hCG测定 阴道后穹窿穿刺 （3）流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 （4）输卵管炎症 （5）手术治疗（或积极纠正休克同时手术治疗）41患者王某某，女，30岁，已婚已育，平时月经规律，最后一次月经2007年4月12日，近10天出现少量阴道流血。因突发左下腹痛伴恶心呕吐2小时于2007年5月27日急诊入院。入院查体：T36.7，P122次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。口唇苍白，心肺听诊无明显异常。下腹部压痛阳性，左下腹压痛明显，肌紧张轻微。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血，子宫颈举摆痛阳性，子宫体略大，质地较软。左侧附件区有明显压痛，可触及包块约3.0*3.0cm。辅助检查：血常规：Hb75g/l，血型B型。尿妊娠试验阳性。请回答下列问题：（1）该患者应考虑哪种疾病？（2）为了证实你的诊断，还需做什么检查？（3）该病需要与那些疾病鉴别？（4）该病如何治疗？ （1）（左侧）异位妊娠 腹腔内出血 失血性休克 （2）超声 阴道后穹窿穿刺 （3）流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 （4）手术治疗（或积极纠正休克同时手术治疗）42患者孙某某，女，29岁，婚后6年未孕，有输卵管炎病史4年。平时月经规律，最后一次月经2007年4月15日，近10天出现阴道少量流血自以为是月经来潮。因突发下腹痛伴恶心呕吐3