恶心呕吐评估

恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）,目的要求,掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病,恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,恶心,上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。,呕吐,胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。,恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕吐的前兆，二者也可单独出现。,呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。但是持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒甚至营养障碍。,呕吐中枢,神经反射中枢,化学感受器触发带,消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他,: 外来性化学物质或药物: 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,二、呕吐发生机制,三、呕吐分类与病因,反射性呕吐 机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃源性呕吐，肠源性呕吐：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰、腹膜及肠系膜疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 心血管系统疾病： 泌尿生殖系统疾病： 其他疾病如青光眼、Meniere病、晕动病等,三、呕吐分类与病因,2. 中枢性呕吐 神经系统疾病 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 全身性疾病 药物 中毒 精神因素,三、呕吐分类与病因,前庭功能障碍性呕吐 如梅尼埃病、晕动病等,三、呕吐分类与病因,神经性呕吐 如胃神经症、癔症等,四、临床表现要点,呕吐与进食的关系 胃源性呕吐 急性食物中毒 幽门梗阻 其他,四、临床表现要点,呕吐发生的时间 晨间呕吐： 妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒 药物反应 其他,四、临床表现要点,呕吐的特点 胃源性呕吐 神经性呕吐 其他,四、临床表现要点,呕吐物的性质 上消化道出血：咖啡色 幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁 低位肠梗阻：呕吐物粪臭味 其他,四、临床表现要点,伴随症状 伴发热：感染、中毒 伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼 伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 其他,四、临床表现要点,伴随症状 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血 伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全 其他,颅内高压或脑膜刺激征,呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性,神经官能症,呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,不同病因的呕吐特点,反射性呕吐,呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止,化学感受器触发带受刺激,呕吐前多有恶心,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘车时,不同病因的呕吐发生时间与诱因,不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质,幽门梗阻,呕吐物含宿食，量大，次数不多,高位肠梗阻,呕吐物含胆汁，量大且频繁,低位肠梗阻,呕吐物可有粪臭味，量不多,呕吐对机体影响,剧烈而频繁的呕吐,检查要点,体检 腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统实验室检查 呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化 脑脊液检查 其他 钡餐 内镜 B超 腹部透视,营养不良,水、电解质紊乱,误吸肺部感染或窒息,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量