中医内科泄泻

泄 泻一概述（一）定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下,（二）源流（1）内经称为泄素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分） 金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” 医宗必读提出治泻九法。,脾胃升降失司，运化失常清浊不分,侵袭皮毛肺卫,病因病机,寒湿邪,暑湿热,感受外泻,Click to edit Master title style,化生寒、湿、热、食滞之邪脾运失职升降失调清浊不分,不洁之物,饮食过量,恣食肥甘,恣啖生冷,泄 泻,饮食所伤,情志调,脾失健运气机升降失常,泄 泻,泄泻,病后体虚,久病失治脾胃受损,日久伤肾，脾失温煦，运化失职,禀赋不足,先天不足禀赋虚弱,素体脾胃虚弱,不能受纳运化食物,泄 泻,（三）范畴,急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等,脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。,基本病机,病理因素,病理性质,病位,Please write down of contents explanation for Business Area.,主要是湿,肠、脾胃肝肾密切相关,有虚实之分可相互兼夹转化,病机,4相关检查,诊断依据,2.伴随证,1.粪质便次的改变,3.诱因,腹胀腹痛肠鸣纳呆,完谷不化或粪如水样大便次数增多,外邪饮食情志因素,诊断,泻泄,痢疾,鉴别诊断,辨泄泻预后,辨虚实寒热,凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；,粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；,辨证候特征,泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；,泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；,泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证,粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。,凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。,五更飧泻，完谷不，腰酸肢冷，为肾阳不足,久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；,辨证要点,治疗原则,久泻以健运脾气为先，佐以化湿利湿；,暴泻重在化湿结合运脾；,夹有肝郁抑肝扶脾；夹有肾虚补火暖土,运脾化湿,病 案 分 析 赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常,寒湿内盛 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒， 则恶寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 治法：散寒化湿。 主方：藿香正气散加减。,5、常用药： 藿香-辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草-健脾化湿半夏、陈皮-理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮-理气除满紫苏、白芷、桔梗-解表散寒，疏利气机6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃,湿热伤中 主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。 兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。 主方：葛根芩连汤加减。,常用药： 葛根解肌清热，煨用且能升清止泻 黄芩、黄连苦寒清热燥湿 甘草甘缓和中 车前草、苦参清热除湿、利水止泻加减： 若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热； 若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞； 若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿； 若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗， 小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合 六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。,食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 治法：消食导滞。 主方：保和丸加减。,神曲、山楂、莱菔子消食和胃 半夏、陈皮和胃降逆 茯苓健脾祛湿 连翘清热散结 可加谷芽、麦芽增强消食功效6、加减： 食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则， 用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安； 食积化热可中黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。,脾胃虚弱证 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 主方：参苓白术散加减。,肾阳虚衰证 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 证机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。