内分泌功能试验检查全

内分泌常见功能试验护理,真空静脉抽血程序,解释，查对，选择部位消毒采血部位撕开采血针包装小袋，取出采血针并将采血针上的护套取下，刺入静脉血管，在连接胶管中见到回血,真空静脉抽血程序,将采直针（不要将乳胶套拔下）刺入真空管内，采集血样当第一管采完后，拔出采血针再刺入另一真空管，如此重复操作，达到一针多管采血当最后一针采样即将完毕，将采血针头抽离静脉血管,采血管顺序,凝血检查绝不能用第一管,无添加剂的干燥空管,红头管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学检查,EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝管,紫头管使用EDTA（2K、3K、2Na）作为抗凝剂用于一般血液学检查、血细胞分析、合血、ACTH、肾素血管紧张素检查不能用于血凝、微量元素及PCR检查,草酸钾/氟化钠抗凝管,灰头管抗凝剂为1份氟化钠3份草酸钾一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测使用时应注意缓慢颠倒混匀,柠檬酸钠抗凝管,蓝头管国家临床实验室标准化委员会推荐为3.2%或3.8%抗凝剂与血比例为1:9，注意采足血量主要用于纤溶系统（凝血酶时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原）立即颠倒混匀58次,柠檬酸钠抗凝管,黑头管抗凝剂与血液的体积比为1:4血量充足，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快用于血沉检测,肝素抗凝管,绿头管肝素钠或肝素锂一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集,口服葡萄糖耐量试验,Oral Gloocose Tolerace Test,试验目的：,了解糖代谢情况为糖尿病诊断和选择治疗方案提供依据,试验原理：,试验方法：,禁食1214h，早晨空腹采静脉血送检血糖。口服75g葡萄糖+200300ml温水，35min内全部服完，从开始服糖计时，在服糖后2h采静脉血送检。必要时可采集服糖后第1/2、1、3、4h的血样。,结果分析,单位mmol/L,附：胰岛素和C肽释放试验,试验目的：了解胰岛细胞的功能协助DM的分型和指导治疗试验方法：同OGTT结果分析：,临床意义和应用,了解细胞功能，协助DM分型和指导治疗典型DM1胰岛素分泌曲线低平DM2胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有峰值，但峰值后延；病程长、消瘦和血糖控制者，胰岛素分泌曲低平,临床意义和应用,用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平胰岛素自身免疫综合症时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体,注意事项和影响因素,已确诊DM病人胰岛功能可用馒头餐试验试验当天早上停用口服降糖药物和胰岛素病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3d以上儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，葡萄糖应是75g无水葡萄糖,注意事项和影响因素,采血后应送检血糖，不要超过3h，否则血糖会降低试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动对糖代谢有影响的药物如噻嗪类利尿剂、 受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3d以上，正在服用糖皮质激素者不适于作0GTT,注意事项和影响因素,注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定，故正在使用胰岛素的病人应测定C肽水平糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差,原理,皮质醇由肾上腺分泌，受ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6:00-8:00，最低值在午夜23:00-2:00，分泌入血的皮质醇13%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。,标本采集,安静状态下8:0016:0023:00不抗凝静脉血2ml,正常参考值（化学发光免疫分析法）,8:0050250g/L 或138.0690.0nmol/L16:00 大约为8:00值的50%23:0050 g/L,临床意义和分析,了解皮质醇分泌的节律变化单纯性肥胖者血皮质醇浓度可升高，但节律正常；皮质醇增多症病人血皮醇失去正常节律皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复,注意事项和影响因素,引起皮质醇深度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。,注意事项和影响因素,皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发生性骨髓瘤和先天性CBG缺乏同时抽ACTH要注意：半衰期为10min，标本抽取后应尽快分离血浆（4OC低温离心机心），20OC以下冰箱保存,地塞米松抑制试验,原理,在正常情况下，糖皮质激素可负馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合症时，这种负反馈受到损害,原理,地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度降低，使尿游离皮质醇或17羟皮质类醇17（OHCS）减少,原理,根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验,试验方法,第1、2天8:00收集24h尿标本，查尿游离皮质醇或17OHCS作为基线值第3、4天8:00开始q6口服地塞米松0.5mg，共8次，同时收集24h尿标本查上述化验,正常参考值,服药后第2d，尿游离皮质醇或尿17-OHCS被抑制到基线值的50%以下,临床意义和分析,主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人,注意事项和影响因素,同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定,标准大剂量地塞米松抑制试验,试验方法,第1、2天8:00收集24h尿标本，查尿游离皮质醇或17OHCS作为基线值第3、4天8:00开始q6口服地塞米松0.2mg，共8次，同时收集24h尿标本查上述化验,临床意义和分析,主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症注意事项和影响因素同尿游离皮质醇和尿17OHCS测定,隔夜1mg地塞米松抑制试验,试验方法,试验当天8:00采血2ml查血皮质醇，24:00口服地塞米松1mg，次晨8:00采血查皮质醇,临床意义和分析,用于皮质醇增多症的筛查正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50g/L以下较服药血皮质醇浓度下降达50%以上,注意事项和影响因素,同血皮质醇该方法时间短、方便，可在门诊完成约有20%的假阳性结果需经24h尿游离皮质醇进一步证实,隔夜8mg地塞米松抑制试验,试验方法,试验当天8:00采血2ml查血皮质醇，作为基线值；24:00口服地塞米松8mg，次晨8:00采血查皮质醇,临床意义和分析,鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位垂体瘤垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%,注意事项和影响因素,同血皮质醇方法简便，可在门诊完成试验诊断的正确性似大剂量地塞米松抑制试验,酚妥拉明阻滞试验,原理,嗜铬细胞瘤能分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血管收缩，血压升高酚妥拉明是肾上腺素能-受体阻滞剂，能阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的加压作用,方法,病人平卧安静休息，建立静脉通道，缓慢静脉滴注5%或10%GS每分钟监测病人观察两臂血压是否一致，当血压持续在170/110mmHg以上时进行试验快速静脉推注酚妥拉明（1mg或5mg或10mg）每30秒监测血压，共6次；后每分钟监测血压，共10次，同步监测脉搏，并记录,结果,正常人注射药物后，收缩压较基础值下降小于35mmHg，舒张压下降小于25mmHg嗜铬细胞瘤病人注射药物2分钟后，血压下降超过35/25mmHg，可持续35min如血压稍有下降或反稍升高者为阴性，考试其他原,注意事项,假阳性率可达30%麻醉剂、镇静剂降压药、肾功不全、氨质血症、严重小动脑损害、静脉注射酚妥拉明10mg或以上可出现假阴性结果少常见于持续高血压，继发动脑硬化者试验中，嗜铬细胞瘤释放大量加压物质用药剂量不足,注意事项,至少3人，备齐抢药品，尤其是升压药冠心病或脑血管硬化者禁做该试验伴糖尿病又用胰岛素治疗者慎用该试验，因偶可引起明显血压下降和低血糖,酚固酮系统立卧试验,原理,肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素，可刺激醛固酮的产生和分泌,原理,促进肾素分泌的主要因素有细胞有外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH和高血钾等可使醛固酮分泌增加,试验方法,普食（钠120mmol/d)过夜，卧床8h以上，于6:00采血5ml，分别查肾素，血管紧张素和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检卧位采血后，站立24h后抽血，查上述化验,正常参考值（放免法）,血浆痛素活性（PRA）卧位0.050.79g/Lh立位1.953.99g/Lh血管紧张素（A ）卧位28.252.5ng/L立位53.3115.3ng/L血浆醛固酮（PA）卧位48.5123.5ng/L立位63233.6ng/L,临床意义和分析,用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析卧位测定值用于确定有天原醛症原醛症的征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性PA（ng/dl）/PRA(ng/mlh)50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性站位测定值主要用于原醛症的病因诊断由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（30%）,临床意义和分析,继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症，腺垂体功能减退症，先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏,注意事项和影响因素,各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果降压药物特别是ACEI和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用24w（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用判,原理,循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右，在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多,标本采集,留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取2030ml送检，-20oOC