中医诊断闻诊

第四章 闻 诊,中医诊断教研室,【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽等声音的变化及临床意义 2、熟悉呕吐、呃逆、嗳气口气、病室等异常表现及临床意义,概说,听声音语声、太息、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,第一节 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 肺气不宣，鼻窍不通,音哑、失音： 实证新病音哑与失音，即金实不鸣。 虚证久病音哑与失音，即金破不鸣。 太息：肝气郁结 喷嚏：偶发：刺激(过敏） 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复,2.语言,“言为心声” 沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证 语言异常 心神病变 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证,2.语言,谵语神识不清，语无伦次，声高有力 意义：热扰心神之实证 郑声神识不清，语言重复，时断时续，声低弱模糊 意义：心气大伤，精神散乱之虚证 言謇神志清楚，思维正常吐字困难，或吐字不清。 意义：风痰阻络。为中风先兆或后遗症。,独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 心气不足或气郁痰结。常见癫病、郁病。 狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈：痰火扰神。 常见狂病、伤寒蓄血证。,伤寒蓄血证：太阳腑证之一。太阳邪热，随经入腑，瘀结于下焦所致。症见少腹急结或硬满，如狂或发狂，善忘，大便溏而黑腻如漆。,错语神识清楚，语言错乱，说后自知，不能自主。 心脾两虚或痰瘀阻滞心窍。,3.呼吸,实证、热证发病急，呼吸声高气粗， 疾出疾入者。 虚证、寒证发病慢，呼吸声低气微， 徐出徐入者。,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，难以平卧（无痰鸣音）实喘：发病急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。 痰热壅肺或风寒袭肺（病位-肺）虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低， 深吸为快，动则喘甚。肺肾气虚（病位-肺肾） 实喘者气长而有余，虚喘者气短而无续。,哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音（痰鸣），时发 时止，缠绵难愈。多因外邪引动伏饮而发。二者的联系与区别：喘：以气息急迫，呼吸困难为主。喘不兼哮。 “喘以气息言”哮：以喉间哮鸣音为特征。哮必兼喘。“哮以声响名”,少气与短气的区别： 少气 短气症状特点 气少不足以息 呼吸急而短促 声低不足以听 不相接续（似喘而无张口抬肩）呼吸长度 正常、呼吸自然 短促，不自然虚实 虚证 虚证或实证,4.咳嗽,机理：肺失宣降，肺气上逆。 实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 虚证：咳声低微，无力作咳，咳而少痰素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,重浊，痰白清稀 不扬，痰稠色黄不易咯出 沉闷有痰声，痰多易咳 干咳无痰或少痰 无力作咳，咳声低微 短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后 有鸡鸣样回声 如犬吠样，伴声音嘶哑 肺肾阴虚，疫毒攻喉,外感风寒（寒嗽）,肺热（热咳）,痰湿阻肺,燥邪或肺阴虚（燥痰）,肺气虚损,百日咳（顿咳、鸡咳）,白喉,咳声,呕吐 呃逆 胃气上逆 嗳气呕吐：吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者虚寒证吐势较猛，声高有力，呕吐出粘稠黄水实热证呕吐呈喷射状，多为热扰神明，或颅压增高胃反（朝食暮吐，暮食朝吐）脾胃阳虚证,5.胃肠异常声音,第二节 嗅气味,一 病体之气 1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如