泄泻中医内科

泄泻,泄 泻,一概述（一）定义：泄泻是由于外感时邪、内伤饮食情志、脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调（脾胃）包 特征：便次粪质改变括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃,（二）源流（1）内经称为泄素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分） 金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” 医宗必读提出治泻九法。,（三）范畴二、证候特征1、便次增多 2、粪质改变3、伴随症状 4、病因5、起病急缓：辨暴泻与久泻,1、感受外邪 寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯 暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻,2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职,3.情志失调郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道,4.脾胃虚弱饮食失调劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄久病体虚 运化无权 混夹而下 泻素体虚弱,5.命门火衰年老体虚 肾气不足 运水久病之后 命门火衰 化谷 泄房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主,三诊断1、粪质便次的改变 2、伴随症3、诱因 4、理化检查5、排除有关病症,【辨证论治】,一、辨证要点1.辨轻重缓急轻：泄泻而饮食如常，预后良好重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度， 或滑泻不禁缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因 饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛 为主,2.辨虚实寒热,实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按寒证：大便清稀，或完谷不化热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门 灼热,3.辨泻下之物,大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿 大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热 大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食4.辨久泻的特点久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚,二、治疗原则,总的治疗原则是运脾化湿。寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾食滞 消食导滞,治泻九法医宗必读,、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等；、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）升麻、柴胡等；、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻葛根、黄芩、黄连等；、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）少腹逐瘀汤；,、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急 甘草、山药、人参等；、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作 用白芍、五味子、乌梅等；、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者 白术、苍术等；、温肾：脾虚及肾,命门火衰,阴寒极盛 肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等；、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止 诃子、赤石脂等。,治疗的注意点,1.暴泻不可骤用补涩2.久泻不可分利太过3.升阳助中气，风药胜湿邪4.善于使用通因通法,三、分证论治暴泻,1、寒湿泄泻主症：大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。,舌象：舌质淡，苔薄白脉象：濡缓或浮治法：疏表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气散。加减法：舌象：苔薄白或白腻,2、湿热泄泻,主症：腹痛即泻，泻下急迫，或 泻而不爽，粪色黄褐而臭兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。舌象：舌质红，苔黄腻,脉象：濡数或滑数治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。 加减法：,3、伤食泄泻,主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵, 夹有未消化食物，泻后痛减。兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭， 不思饮食。舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻,脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸。 加减法：,久泻,1、脾虚泄泻主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍 进油腻之物，则大便次数多， 水谷不化。兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少， 面色萎黄，肢倦乏力。,舌象：舌质淡，苔白脉象：细弱治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。 个人经验：升阳除湿汤 苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、炙甘草、陈皮等,2、肾虚泄泻主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐 腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化， 泻后则安。兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软， 喜温恶寒。,舌象：舌质淡，苔白脉象：沉细弱治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸。 加减法： 另:福幼编逐寒荡惊汤（慢惊）： 【组成】胡椒、炮姜、肉桂、公丁香、伏龙肝 加味理中地黄汤：熟地15克 当归6克 萸肉3克 枸杞6克 白术9克 炮姜3克 党参6克 炙甘草3克 枣仁6克(炒，研) 肉桂3克 故纸6克 炙耆6克 生姜3片 红枣3枚 核桃肉2个,3、肝郁泄泻主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱 发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后 痛减。兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食 少，矢气频作。,舌象：舌淡红，苔薄白脉象：弦细或弦。治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方。 加减法：苔薄白或白腻,【转归预后】,泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危及生命。,【预防及调摄】,1、加强饮食卫生，按时进餐。 2、参加一定体育活动