消食剂

消食剂,第十七章,行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等,定义：凡是以消食药为主组成，具有消食导滞，健脾化积，促进消化等作用，治疗食积证的一类方剂，统称为消食剂。,功用消食导滞主治食积,体现何法？,消法范围？,食积停滞,消食导滞,适应证与分类,适应症：食积。 因“食”而积，因虚而积。,分类： 1 消食化滞：饮食太过，脾失健运，消化呆滞所致的食积证。常见有胸脘痞闷、嗳腐吞酸，厌食呕逆，腹痛泄泻等症状。常以山楂、神曲、麦芽，莱菔子、枳实等为主组成方剂。2 健脾消食：饮食积滞+脾虚 消食药+健脾药,食积,暴饮暴食,脾虚不运,消食化滞,健脾消食,食积成因与治法,食积病理与临床表现,湿热食积，阻于大肠泄泻（重）或便秘，腹胀痛,食积,阻气,伤胃,伤脾(生湿),化热,证轻（胃）,证重（肠）,保和丸,枳实导滞丸木香槟榔丸,组方配伍结构,消食药,和胃行气清热,健脾祛湿,轻,重,配伍,导滞攻积,使用注意,1.攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。2.属渐消缓散之剂,与泻下剂同中有异。,使用注意：,1、辨有形实积之轻重缓急，正确使用泻下剂与消食剂。泻下剂攻逐急下，以汤剂居多，适用于病势较急，积滞较重之食积证；消食剂渐消缓散，以丸剂为主，适用于病程较长、病势较缓之食积证。若应泻而用消，则病重药轻，其疾难愈；若应消而用泻，则病轻药重，易伤正气，病反加重。2、消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。,第一节消食化滞,保 和 丸,丹溪心法,【组成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陈皮、连翘，莱菔子。【功用】消食和胃。【主治】食滞胃脘证。食积停滞，症见胸脘痞 满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕 恶，或大便泄泻，苔厚腻微黄，脉滑。,病机分析： “饮食自倍，肠胃乃伤”,食积，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或肆啖酒肉油腻等引起，由于饮食过量，故脾运不及，运化无力，则停滞而为食积。 食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则腹痛；胃纳脾运，一降一升，以维持正常的消化功能饮食所伤，纳运不调，升降失司，则嗳腐吞酸，厌食吐泻；苔腻、脉滑则为食积征象。若苔黄腻则为食积阻滞，生湿化热的趋向。,治法：消食和胃。,山楂：消一切食积，长于消肉食油腻之积。神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积。莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。连翘：清热散结。既可散结以助消积，又可消解食积所生之热。半夏：陈皮： 理气化湿，和胃止呕。茯苓：健脾利湿止泻。炊饼为丸：意在消食健脾。,食积容易阻气、生湿、化热,1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑3.中成药类型：保和丸、保和口服液4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。,应用要点,配伍特点：标本兼顾消食化积治本为主，行气、化湿、清热兼治其标。消食轻剂药性平稳，炊饼为丸，药力缓和。,常见加减：若食滞兼脾虚者，可于本方加白术，名大安丸，是消中兼补的治法。若食积较重，腹胀明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等，以行气导滞消胀；食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可加黄连、黄芩，以清热泻火；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。痢疾初起而兼食滞者，可用本方去茯苓，以黄连易连翘，加槟榔、枳实，以调气清热导滞。现代：消化不良，急慢性胃肠炎，婴儿腹泻，肝炎等属于饮食积滞所致者，可用本方加减治疗。,症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？,减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏）加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等）或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。,治泄方小结,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻参苓白术散-补脾渗湿-气虚湿盛之泻四神丸-温补收涩-肾寒五更泻真人养脏汤-涩肠温补-久泻伤脾标重藿香正气散-化湿调气-外寒里湿之泻保和丸-消食和中-食积内停之泻,枳实导滞丸,【组成】大黄一两，枳实麸炒、去瓤，神曲炒各五钱，茯苓去皮，黄芩，黄连，白术各三钱，泽泻二钱。【功用】消积导滞、清利湿热。【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，里急后重，或大便秘结，小便黄赤，舌红、苔黄腻、脉沉有力。,病机分析：湿热食积,饮食不节，食积内阻，饮食积滞久而生湿化热；或素有湿热又与食积互结于肠胃。湿热食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；胃为积滞所阻而失于和降，湿热积滞下迫，故下痢或腹泻；脾为湿邪所困而不能升运，若湿热积滞内雍，腑气不通，又可见大便秘结。小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力，皆为湿热征。,治法：消积导滞、清利湿热。,大黄：清热泻火，攻积泻热，使积热从大便而下枳实：破气消胀，行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功。 二药合用，既针对病因，又能治疗主症 对于下痢或泄泻， “通因通用”黄芩、黄连：苦寒，清热泻火燥湿，止痢；茯苓、泽泻：渗湿止泻，使湿热从小便分消，与通腑之大黄相配，使“邪有出路”； 神曲：消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因。 白术：甘温益气，健脾燥湿。,【临床应用】1、枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。辨证要点：脘腹胀痛，下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉实。2若气滞腹痛明显者，宜加木香以行气止痛；若热毒泻痢者，宜加金银花、白头翁以清热解毒止痢；若兼呕吐者，宜加竹茹，以清胃止呕。若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；腹痛明显者，可加芍药、甘草以缓急止痛。3、现代：胃肠功能紊乱、急慢性胃肠炎，痢疾初起，细菌性痢疾、消化不胃以及肠麻痹、肝炎、肝硬化腹水，泌尿道感染等见有上述指征，属于湿热食积者。【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积滞者，不宜使用。,消食导滞三方比较,枳实导滞丸与木香槟榔丸比较,第二节健脾消食,健 脾 丸,证治准绳,组成：白术二两半炒，木香另研，黄连酒炒，甘草各七钱半，茯苓去皮二两，人参一两伍钱，神曲炒，陈皮，砂仁，炒麦芽，山楂，山药、肉豆蔻各一两。功用：健脾和胃、消食止泻。主治：脾虚食积证。 脘腹痞闷，面色萎黄，倦怠乏力，不思乳食，食则饱胀，食少难消，大便溏薄，唇舌色淡，舌苔腻而微黄，或苔白微腻，脉虚弱。,适应证脾虚食积证,临床表现较之保和丸证何异？,脾虚之象较著（泄泻或便溏，脉虚）脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力，脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热， 故脘腹痞闷、苔腻微黄。,病机要点：脾虚胃弱，运化失常， 食积停滞，郁而生热。,立法与保和丸证有何不同？,加强益气补脾渗湿止泻之力,炒白术、白茯苓：健脾祛湿以止泻。人参、山药：益气补脾，助苓、术健脾。山楂肉、神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积。酒炒黄连：清热燥湿厚肠。木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿， 既除痞胀，又补而不滞。肉豆蔻、山药：涩肠止泻。甘草：补中，调和诸药。,1.治疗脾虚停食之要方。2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。3.临证加减： 若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。,应用要点,配伍特点：消补兼施，补重于消， 补中寓涩，补而不滞，消不伤正。,现代：对慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、结肠过敏及肠结核等病属脾虚停食者，可用本方加减治之。【使用注意】：本方用于脾虚的湿热饮食积滞证。若因暴饮暴食所致的食积证，非本方所宜。（食积属于实证者，不宜使用）,枳实消痞丸,【组成】干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱，半夏曲、人参各三钱，厚朴四钱炙，枳实、黄连各五钱。【功用】行气消痞除满、健脾和胃、【主治】脾虚气滞，寒热互结。心下痞满，不欲饮食，体弱倦息，倦怠乏力，大便不调，舌苔腻而微黄，脉弦。,1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。3.内服：煎汤，纱布包，510g。4.饮片新参：“内热烦渴者慎服。”,半夏曲,病机分析：脾胃虚弱，升降失司，气滞湿聚，寒热错杂（互结），虚实相兼,脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消。脾虚不运，食积内停，影响大肠传导之功，而见大便不调。气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，脉弦；食积气郁而化热，则苔腻而微黄脾胃虚弱，气血生化不足，四肢百骸失其濡养，则见体弱倦怠乏力；脾虚为本，痞满为标实多虚少，热重寒轻，标急于本。,行气清热，消痞除满，健脾和胃。,枳实：行气消痞厚朴：行气除满，下气除满黄连：苦寒降泄，清热燥湿 半夏：辛散开结，降逆和胃 干姜：温中散寒。人参、白术、茯苓：益气扶正，健脾化湿，以复脾运。麦芽：消食和胃，甘草：调和诸药。,辛开苦降消痞除满 温清合用寒热并除,枳实消痞丸,1.主治脾虚气滞，寒热互结证。,四君子汤,枳术汤,半夏泻心汤,2.由三方加减变化而成,（与半夏泻心汤证之异同？）,加厚朴麦芽,去芩枣,消重于补，清重于温,配伍特点,消补兼施，清温并用,辛开苦降，以苦降为主,临床应用：,1本方为行气消痞的重要方剂 辨证要点：心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，大便不调，苔腻而微黄。2寒邪偏盛，脘腹疼痛者，减少黄黄连用量，加重干姜用量，或再加附子、肉桂、良姜等，以温中散寒；气滞明显者，宜加木香、陈皮以行气止痛；饮食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。若胸膈痞闷、痰湿重者，加砂仁、陈皮、桔梗，以调中祛痰；兼有虫积者，加使君子、槟榔杀虫驱虫。 3本方现常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属于脾虚气滞、寒热互结者。,类方比较：本方与健脾丸均同消补兼施之剂，但本方消大于补，主治心下痞满等以气滞为主者；而健脾丸则补大于消，适用于食少体倦等以脾虚为主者。本方与半夏泻心汤的配伍特点均体现寒热并用，辛开苦降，补泻同施。不同的是，本方以行气、清热、苦降为主；而半夏泻心汤则无行气之功。,【使用注意】本方适用于脾虚食滞，实多虚少之证，若脾虚甚者，慎用本方。,葛花解酲汤脾胃论,【组成】白豆蔻仁、缩砂仁、葛花各五钱，干生姜、神曲炒黄、泽泻、白术各二钱，橘皮去白、猪苓去皮、人参去芦、白茯苓各一钱五分，木香五分，莲花青皮三分。【功用】分消酒湿，理气健脾。【主治】嗜酒中虚，湿伤脾胃证。,【病机分析】：,酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性剽悍，少饮能通行气血内助消化，外御风寒。若饮酒无度，酒毒熏蒸则头晕、头痛、心烦；脾胃受伤，升降失常则呕吐、腹泄，食少体倦；脾虚生湿，湿阻气机，则小便不利，胸膈痞闷，苔腻脉滑等。,葛花：甘寒芳香，解