新生儿寒冷损伤综

,陈美容,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症（neonatal scleredema）。,定义,病因和病理生理,1.内因1)体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能差，体温降低。2)散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。3)储存热量少，对失热的耐受能力差4)产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,病因和病理生理,2.外因1)寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越低。2)摄入不足，产热来源少，3)早产4)疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产热能力不足。,临床表现,多发生在冬、春寒冷季节，出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。,临床表现,1.一般表现：反应底下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。2.低体温:新生儿体温35。轻症为3035；重症30。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。,临床表现,3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。 硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。 硬肿面积计算:头颈部20、双上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8、双下肢26。 严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,辅助检查,根据病情需要选择:动脉血气分析、血糖、血电解质尿素氮、肌酐血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查,诊断,寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。分度 轻度：体温35，皮肤硬肿范围20； 中度：体温35，皮肤硬肿范围2050 重度：体温30，皮肤硬肿范围50， 常伴有器官功能障碍。,治疗,（一）复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经612小时左右即可恢复正常体温 体温低于30者应置于比肛温高12的暖箱中，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。,复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度同时监测呼吸、心率、血压及血气等基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全,（二）热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg（每日 50kcal/kg)； 可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419502kJ/kg（100200卡/kg）。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟68mg/kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。,（三）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者 纠酸、扩容 *可用2：1液1520ml/kg（明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；*继用1/3或1/4张液7090ml/kg缓慢滴入，* 早期心率低者可 ，给血管活性药多巴胺，每分钟510g/kg静脉输注；,有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；及时处理肾功能障碍和DIC。,（四）其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染； 给予其他对症处理。,预防,加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于