关于苯巴比妥丙戊酸钠给药方案

关于苯巴比妥、丙戊酸钠给药方案 及癫痫与精神异常的相关鉴别,一、基本原则,1苯巴比妥使用30mg/片剂；2建议病人每晚睡前一次服药；3苯巴比妥体内半衰期长，连续服药1421天，才能达到稳态浓度。因此，在这个期间仍有发作，并不是代表治疗失败；4治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。5治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量首次剂量、维持计量和最大剂量参考表l。6当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。,二、成人苯巴比妥使用方法： (用于15岁以上，体重超过30公斤者),1开始时每晚睡前服药2片( 60mg)，此剂量持续使用两周；2. 2周后第一次随访时如仍有发作（1次），剂量增加到3片(90mg)；如无发作，维持原剂量不变。3观察4周，如果仍没有发作，维持此剂量。4如果病人在24周内又有发作（1次），剂量增加至4片(120mg)；5以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；6随访时若仍有发作（1次），剂量增加l片(30mg)：7成年人最大剂量可增至每晚服用7片(210mg)；,注意：,8如果仍有发作，按以下逐条检查，处理： (1)检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量： (2)密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7片( 210mg)； (3)检查病人对服药的依从性； (4)如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。 9原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片( 240mg)。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。,三、14岁以下儿童（体重低于30公斤）使用方法,1首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服3060mg（每日每公斤体重2mg）； 2. 2周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg。大多数病儿服药2片到2.5片(6075mg)； 3如果病人24周没有发作，维持此剂量。 4若病人在24周期间仍有发作（1次），剂量增至每日每公斤体重4mg。 5以后每次随访时病人没有发作，仍维持此剂量。 6如果有发作（1次），按以下逐条检查： (1)病儿无不良反应，剂量可以增至每日每公斤体重5 mg，密切观察病人有无不良反应； (2)检查病人服药的依从性； (3)如果病人依从性差，按第四节中要求向患者说明，增强病人的侬从性。,注意,7原则上儿童最大剂量不要超过每曰每公斤体重5 mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人的体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加一次剂量。必须密切观察病情，有无不良反应，有条件的地方可以检查病人血药浓度。,丙戊酸钠扩展治疗,(1)成人患者苯巴比妥每日用量达210mg（儿童患者5mg/Kg体重），且治疗已满3个月，但发作仍未得到有效控制；(2)对苯巴比妥有较为严重的不良反应；(3)经县级或以上医院神经科医生确诊的活动性癫痫，但不适合用苯巴比妥治疗。,（二）排除标准。,1有药源性黄疸个人史或家族史患者，有肝病或明显肝功能损害的患者； 2同时患有血液病、肾功能损害及高血压的患者； 3对丙戊酸类抗癫痫药有过敏史的患者； 4年龄小于4岁的儿童； 5同时存在进行性神经系统疾忠的患者； 6 正在接受其他抗癫痫药物规范治疗的患者： 7伴有活动性精神病的患者： 8依从性不好的患者。,丙戊酸钠不良反应,1常见不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻、消化不良、胃肠道痉挛、便秘；2神经系统不良反应包括：困倦、疲乏、头痛、眩晕、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、烦躁不安等；3对少数患者可能影响肝功能，引起氨基转移酶升高。长期服用偶见胰腺炎甚至引起急性肝坏死；4可引起血小板减少性紫癜，出凝血时间延长：5可能引起体重增加：6偶有过敏；7可引起月经周期改变和短暂的脱发；8偶有听力下降和可逆性听力损坏。,入组患者随诊,1接受丙戊酸钠治疗的患者，为及时评估治疗效果、调整药量，应由县医院项目负责医生治疗随诊至少3个月。开始治疗后第2周末、1个月末应各随诊一次，以后每月随诊1次。3个月后，视情况决定继续在县医院癫痫门诊随诊，或转至患者所在地的乡镇卫生院进行随诊。乡镇卫生院医生在随诊过程中如有问题，应及时与县医院负责医生联系。2. 患者接受丙戊酸钠治疗1年内（含入组）应接受4次免费肝功（谷丙转氨酶）和血常规检测，分别为入组治疗前、服药第1、3和12个月末。以后每年复查1次。3. 服用苯巴比妥每日剂量已达规定上限，但发作仍不能较好控制的患者，在确定采用丙戊酸钠治疗时不能突然停掉苯巴比妥，而应在逐渐增加丙戊酸钠药量的同时逐步减少苯巴比妥的药量，直至停药。对于少数用药治疗效果不佳的患者，可以同时使用两种抗癫痫药物进行治疗。,精神病与癫痫,通常认为癫痫与精神病( psychosis)之间的因果关系是明确例如，在精神分裂症的研究中，排除器质性脑病和或癫痫是公认的取样标准，ICD设有除外癫痫的精神病这一诊断。癫痫性精神病的分类遵循按病因学和综合征分类两条原则，并倡导将二者结合起来。,伴意识障碍的精神病：发作后状态；不发作持续状态；精神运动性癫痫持续状态；意识障碍，在时间顺序上与发作无关；谵妄状态。伴正常意识的精神病：持续短暂的、常呈周期性的精神病（烦躁不安、躁狂状态、抑郁状态、阳性症状交替变换的精神病）；持续长久（3周以上）的精神病（偏执状态、精神分裂症样精神病、躁狂抑郁状态和有明显衰退的精神病痴呆）。,一、巧合问题：如能排除随机巧合所致，便可支持癫痫和精神病之间的病因学联系。对此，比较一般人群和癫痫患者中精神病的患病率就能一目了然。精神病和癫痫的巧合偶可发生，不能否定二、症状学：癫痫性慢性精神病罕有精神分裂症样的。我们认为用癫痫性妄想/幻觉综合征代替精神分裂症样这一术语更为可取。三、癫痫类型与精神病类型的关系：社会适应能力损害的频度与癫痫的严重程度有关而与类型无关。社会性衰退的程度与心理障碍的程度有关。四、癫痫病灶的定位与精神病理学的类型最近研究未能证实精神病和任一侧颞叶EEG病灶间的关系，但是在精神患者中，蝶骨电极记录的颞中基底部尖波灶优势以及高频双侧或多处头皮EEG尖波灶提示更广泛和更严重的癫痫源性损害。,五、病因学说就癫痫和精神病的因果关系而论，曾提示下说：1精神病是癫痫反复发作引起脑损害的2精神病是由非特异性器质性脑病引起的，这种脑病是精神病和癫痫二者的原因。3精神病是抗癫痫治疗的结果。4精神病与颞叶一边缘系统的特定功能异常有关，即在功能上与癫癫有关。5精神病是癫痫的心理学后果。,几种病因学说绝不是互相排斥的,显著频繁的全身性抽搐和脑损害的程度彼此相关，广泛的脑损害有增加颞叶癫痫功能异常的可能性。颞叶癫痫由于多是器质性的，就更加不易治疗，严重脑损害患者常表现为多种发作类型，需要用多种抗癫痫治疗