器质性精神障碍患者的护理

,精神科护理学,器质性精神障碍患者的护理,第八章,邓荆云 江汉大学护理与医学技术学院,目录,第二节 常见的脑器质性精神障碍,第三节 脑器质性精神障碍患者的护理,第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍,第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,5,2,3,4,重点难点、导入情境、章节总结,1,第一节 概述,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,谵妄、痴呆、阿尔茨海默病的临床表现及护理措施导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因，躯体疾病所致精神障碍患者的临床表现及护理措施,器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍患者的护理措施,导入情境,王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着要回自己的家。问题1：王某可能的疾病诊断是什么？问题2：根据病情提出对王某的护理措施。,第一节 概述,概念分类临床特征,目前，全球估计有2600万人患上述病例中的疾病即“老年性痴呆”，且这个数字还在上升，我国患此病者占全球的1/4，达600万700万人，该病已成为继心脑血管疾病、癌症和卒中之后威胁老年人健康的“第四大杀手”，而此病属于器质性精神障碍范畴。在综合性医院就诊的患者中，伴随脑或躯体疾病的发生发展常常会出现精神障碍。,基本概念,常见的临床综合征,躯体疾病所致精神障碍,概念,临床特征,概述,分类,第一节 概述,脑器质性精神障碍,概念,第一节 概述,器质性精神障碍（organic mental disorders） 是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神 障碍。脑器质性精神障碍是指直接由脑部病理或病理 生理改变引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是指脑以外的躯体疾病 引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质 增加、内分泌紊乱，内脏器官疾病等导致大脑 功能紊乱而引起的一类精神障碍。,概念,第一节 概述,谵妄（delirium） 是一组表现为急性广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。定向障碍 情感障碍注意缺陷 精神运动障碍记忆损害 睡眠觉醒障碍错觉幻觉 躯体检查无特异性语言和思维障碍,概念,第一节 概述,痴呆（dementia） 是一组表现为慢性广泛性的认知障碍，为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体认知功能缺陷综合征。故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。认知障碍：典型表现 4A症状人格改变 ：兴趣减退精神和行为症状社会功能减退,概念,第一节 概述,遗忘综合征(amnestic syndrome) 是由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知障碍，以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍，又称科萨可夫综合征(Korsakoff syndrome)。近事记忆障碍，为了弥补记忆的障碍，常产生错构和虚构。,分类,第一节 概述,器质性精神障碍的临床特征临床特征与原发疾病之间无特异性的关系病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关症状常以综合征形式出现可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果,第一节 概述,Page 14,第二节 常见的脑器质性精神障碍,第二节 常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床特征为痴呆综合征。本病起病隐缓，病程呈进行性、持续性加重并呈不可逆性，最终发展为严重痴呆。 阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的6070%，其发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的23倍，世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近，65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5%，80岁以上老人患病率可高达20%。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,1遗传学假说 2免疫学假说 3病毒学假说4中毒学说5神经生化 6病理及其他,第二节 常见的脑器质性精神障碍,第一期（早期） 一般持续l3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。第二期（中期） （210年），远期记忆和近期记忆均受损，随着病情进展，远记忆也逐渐受损，记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历等，可出现错构和虚构症。第三期（晚期） （812年），智力严重衰退，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,1症状标准 (1)记忆减退 ，学习新事物的能力受损 (2)以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害 (3)情感障碍 (4)意志减退 (5)其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等 (6)无意识障碍 (7)实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理方面有助于确诊。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,2严重标准 日常生活或社会功能受损。3病程标准 符合症状标准和严重标准至少已6个月。4排除标准 排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智力损害痴呆的流行病学研究。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,原则：改善认知、控制精神症状、防治并发症和支持疗法 1.改善认知或促智药物 多奈哌齐（donepezil）艾斯能（exelon） 哈伯因（haboyin）（石杉碱-甲） 2.促进脑代谢药 氢化麦角碱（hydrogenated）其他药物 3.对症治疗 抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物 做好生活技能的康复训练 4.预防 加强健康宣教，早期发现早期治疗,第二节 常见的脑器质性精神障碍,血管性痴呆（vascular dementia，VD） 是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征。临床表现：短暂意识障碍，一过性轻瘫或视力障碍。 血管性痴呆患病率仅次于AD，VD在65岁以上人群中的患病率为1.2%1.4%，在70岁以上人群中的患病率为0.6%1.2%，男性多于女性。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,VD的直接病因是脑组织血液供应障碍，高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等是高危因素。 痴呆的发生与血管病变的性质、面积、部位和发生的次数有关。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,VD的临床特征是起病较急，病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点。 记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，但自知力保持良好。 局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征。 有不同的各种相关的神经精神症状，有失语、失用、失读、失书、失算等症状。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。 中药治疗采用的是活血化瘀，如复方丹参片剂、愈风宁心片、川芎嗪注射液等。同时注意伴发的精神病性症状和躯体疾病的治疗。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,麻痹性痴呆是指由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎，又称为全身性麻痹或进行性麻痹。 男性患病率明显高于女性，以4050岁人群多见。 本病的原发损害系一种间质性脑炎，而大脑实质的损害为继发性的。本病与梅毒感染有相关性，梅毒感染引起的炎性反应，软脑膜变得混浊、增厚，即所谓慢性软脑膜炎，在额叶最为严重。 本病常隐性起病，发展缓慢，精神障碍最先引起人们的注意。发展期典型表现为个性及智力方面的改变，有智力障碍，记忆力显著减退，震颤表现为一种细微的纤维性颤动，往往见于眼睑、口的周围、舌部和手指，可有步态不稳及共济失调等现象。 青霉素为目前治疗梅毒的首选药。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起突然痫性发作为特征。癫痫性精神障碍（mental disorder in epilepsy）是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。 癫痫患病率在410，发展中国家的患病率高于发达国家，分布于各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为多见。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,癫痫的病因较复杂，染色体异常合并神经系统受损、脑皮质发育不良、遗传代谢病可以伴有癫痫发作；围产期损伤、孕期病毒感染、颅脑外伤、脑血管疾病、中枢系统感染、脑肿瘤、缺血缺氧性脑损害、中毒性因素等都可引起临床癫痫发作。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,痫性发作时精神障碍有以下几类： 1.自动症（epileptic automatisms） 是指癫痫发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态。 2.神游症（fugue） 表现为无目的地外出漫游，对周围环境有一定的感知能力，能做出相应的反应，历时可达数小时或数天，发作后遗忘或回忆困难。 3.朦胧状态（twilight states） 表现为意识障碍伴情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒，也可表现为思维及动作迟缓，发作突然，可持续数小时。,第二节 常见的脑器质性精神障碍,一般原则：抗癫痫药物治疗 癫痫治疗尽可能单一用药，并遵医嘱服药，定期监测血药浓度。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选用致癫痫作用较弱的药物。,1健康史 2生理状况 3心理状况 4社会功能 5. 辅助检查,护理诊断,第三节 脑器质性精神障碍患者的护理,1急性/慢性意识障碍 与脑部感染、外伤、变性等有关。2有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险 与自 幻觉、妄想有关。3言语沟通障碍 与认知功能受损、理解能力减弱有关。4卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷 与认知能力的丧失有关。5睡眠型态紊乱：入睡困难、睡眠规律颠倒等 与脑部病变导 致缺氧有关。6有感染的危险 与体质虚弱、生活自理能力差有关。7潜在并发症：窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。,护理评估,护理目标,1患者能维持基本生理功能，意识障碍改善。2患者能保持规律的生活起居，能识别危险，减少或不发生伤人或自伤行为。3患者能保存现存的智能，维持最佳功能状态，能有效的沟通。4患者能参与力所能及的自我料理。5患者能保证规律的睡眠，提高睡眠质量。6患者减少或不发生感染情况。7患者不发生潜在并发症。,第三节 脑器质性精神障碍患者的护理,护理措施,1安全护理 防走失、外出有人陪同2生活护理 协助、指导患者料理生活；规律生活：饮食护理；排泄护理；睡眠护理3对症护理 定向力障碍的护理：训练定向能力，纠正人、时间、地点等概念，设大指针时钟、分页日历，生活用品大标志，鼓励学习。意识障碍的护理：专人护理，约束，口腔护理，翻身拍背，限制活动，药物控制，观察生命体征和瞳孔。,第三节 脑器质性精神障碍患者的护理,语言沟通障碍的护理：加强沟通，了解病人需求，经常交流，语速慢、清楚、简单，谈过去的事，激起远记忆，每次只说一件事，给足够时间回答，谈病人感兴趣的事，不厌其烦提供正确信息，使用辅助器材。积极行为模式干预：观察病情，掌握动态，识别暴力，及时防范痴呆的护理：提供生活护理，熟悉环境，固定照顾者和地点对癫痫发作患者的护理：观察，保护，用药，防意外4用药护理 5健康教育,护理评价,1患者能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。2患者能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无伤人或自伤行为。3患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。4患者能否参与力所能及的自我料理。5患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。6患者有无感染情况的发生。7患者有无潜在并发症。,第三节 脑器质性精神障碍患者的护理,第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍是在原发疾病的基础上产生的，是由于躯体的各种疾病导致了脑功能失调，精神障碍是躯体疾病全部症状中的一个组成部分，通常找不到脑部直接受侵犯的证据；且症状与躯体疾病的轻重常常表现为正相关；躯体疾病的预后和病程决定了精神症状的预后及病程。 躯体疾病所致精神障碍在综合医院常见，在综合医院精神科会诊中约占57.6%。,1. 躯体感染所致精神障碍 2. 内分泌障碍所致精神障碍 3. 风湿性疾病所致精神障碍 4. 内脏器官疾病所致精神障碍 5. 其他躯体疾病所致精神障碍,第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍,1.意识障碍 以谵妄状态最常见。2.痴呆和遗忘综合征 常在躯体疾病的晚期或迁延不愈 时出现。3.脑衰弱综合征4.情感障碍 一般出现在躯体疾病之后，常见抑郁和躁 狂障碍。5.精神病性症状 可出现幻觉、妄想、紧张综合征等， 往往是片段的，系统性较差。6.神经症状,第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍,治疗原则：针对原发疾病进行治疗及停用可能引起精神障碍的药物。 1病因治疗 2支持治疗 3控制精神症状,第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍,护理评估 1.健康史 2.生理状况 3.心理状况 4.社会功能 5.辅助检查,护理诊断,第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,1.营养失调 低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不 足有关。 2.有受伤害的危险 与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关3.生活自理缺陷 与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活 动受限有关。4.睡眠型态紊乱 与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。5.自我认同紊乱 与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。6.健康维护能力下降 与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、 缺乏相应知识有关。,护理目标,1患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。2患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。3患者生活自理能力改善或恢复。4患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。5患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。6患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。,第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,护理措施,第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理,护理评价,1患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。2患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。3患者生活自理能力有无改善或恢复。4患者睡眠有无改善，是否恢复正